清胃泻心汤联合四联疗法治疗胃溃疡临床观察

冯 谦 薛培培

（1.枣庄市中医医院脾胃病科，山东 枣庄 277000；2.枣庄市立医院肝病科，山东 枣庄 277000）

胃溃疡是一种消化系统疾病，当胃的内膜因病理原因出现破损时，不能起到保护胃黏膜的作用，此时出现破损的部位易发生溃疡，常表现为消化不良、食欲减退、恶心、呕吐、嗳气、黑便等症状［1］。目前，临床上主要运用药物治疗，抑酸、抗幽门螺杆菌（Hp）及保护胃黏膜，但是长时间吃药，患者容易产生耐药性，疾病较易复发。为了进一步提高患者治愈率，本次试验探讨清胃泻心汤联合四联疗法对胃溃疡患者效果及对胃黏膜表皮生长因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月—2020年5月在枣庄市中医医院就诊的100例胃溃疡患者，按随机数字表法分为对照组45例，观察组55例。对照组男25例，女20例；年龄30～65 岁，平均年龄（44.12±9.22）岁；病程1～10 年，平均病程（5.35±1.22）年。观察组男33例，女22例；年龄32～67岁，平均年龄（45.12±9.31）岁；病程1～12年，平均病程（5.31±1.80）年。2组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）按照《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016 年，西安）》［2］中胃溃疡的标准诊断，患者均存在上腹部疼痛、反酸、缺乏食欲、恶心呕吐等胃溃疡典型表现；（2）患者或家属均签署知情同意书。排除标准：（1）认知障碍和精神疾病者；（2）心、肺、肝、肾功能不全者；（3）器官衰竭者；（4）药物过敏者；（5）全身感染者；（6）合并其他恶性疾病者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规四联疗法，即：泮托拉唑钠肠溶胶囊（辽宁康博士制药有限公司，国药准字H20080292）口服，每次30 mg，每日2 次；阿莫西林胶囊（福州海王福药制药有限公司，国药准字H35020305）口服，每次1000 mg，每日2次；甲硝唑片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31022853）口服，每次400 mg，每日2 次；枸橼酸铋钾胶囊（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20043956）口服，每次220 mg，每日2 次。观察组采用清胃泻心汤联合四联疗法，四联疗法同对照组，加用清胃泻心汤，药物组成：黄连15 g，藿香10 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，茵陈10 g，白及10 g，黄芪15 g，生地黄15 g，牡丹皮10 g，黄芩10 g，大黄10 g，延胡索10 g，木香10 g，薏苡仁15 g，苍术10 g，陈皮10 g。药材浸泡30 min，煎煮2 次浓缩至300 mL，早晚分服，每日1剂，4周为1个疗程。

1.4 观察指标 （1）分别比较2 组患者临床疗效。显效：治疗后各项体征均恢复正常水平；有效：治疗后各项体征较治疗前有明显改善；无效：治疗后各项体征较治疗前无明显变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）分别比较2组患者胃黏膜表皮生长因子的变化。（3）分别比较2组患者治疗前后的中医证候积分，依据《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017）》［3］，以胃脘疼痛、口干口苦、四肢不温、嗳气反酸、大便异常为主要症状，以0～6分评价各症状严重程度，总分30分，分数越高表明症状越重。

1.5 统计学方法 用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 对照组的临床总有效率为77.78%（35/45），低于观察组的96.36%（53/55），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组胃溃疡患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 2组患者胃黏膜表皮生长因子变化比较 治疗前，2组患者胃黏膜表皮生长因子阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组胃黏膜表皮生长因子阳性率均显著提高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组胃溃疡患者胃黏膜表皮生长因子变化比较[例（%）]

2.3 2 组患者中医证候积分比较 治疗前，2 组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组胃溃疡患者中医证候积分比较（± s，分）

表3 2组胃溃疡患者中医证候积分比较（± s，分）

组别对照组观察组t值P值例数45 55治疗前15.87±3.34 15.97±4.33 0.127 0.899治疗后8.62±1.68 6.45±1.55 6.651 0 t值18.623 11.578 P值00

3 讨论

胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，发生溃疡的主要部位在胃内壁黏膜或胃内更深层，主要病因为幽门螺杆菌感染，中老年人群较为好发。幽门螺杆菌不仅会损伤胃黏膜，还会促进胃酸的分泌，从而加重胃溃疡［4］。目前临床治疗以抑制胃酸、改善幽门螺杆菌感染情况的常规四联疗法为主，其中阿莫西林胶囊和甲硝唑都是可以治疗幽门螺杆菌感染的抗生素，枸橼酸铋钾胶囊则可以保护胃黏膜［5］。由于有些胃溃疡患者会对抗生素产生较大不良反应，并且会有耐药性的产生，造成幽门螺杆菌根除效果不好，停药后容易复发，故单一使用四联疗法不能更好地满足患者需求。中医学认为，胃溃疡的产生主要与患者饮食不佳、饥饱异常、寒邪入胃、肝胃气滞、胃阴不足有关［6］。

清胃泻心汤中黄连、茵陈、黄芪及黄芩主要功效为清热燥湿、泻火解毒；藿香的功效为中和止呕、祛风散寒，可以缓解胃溃疡患者恶心、呕吐的症状；姜半夏的主要功效是燥湿化痰、防止呕吐；茯苓有健脾除湿，缓解消化不良、胃胀气的功效［7］；白及主要有收敛止血、消肿生肌的功效，可以缓解胃溃疡患者胃内出血的情况；生地黄具有促进血液循环、增强免疫力和抗感染的作用，胃溃疡患者使用可以抗幽门螺杆菌感染［8］；牡丹皮主要有清热凉血、消炎止痛的作用；大黄具有泻下的作用，可以促进胃内蠕动；延胡索具有活血、止痛、镇静的作用；木香和薏苡仁、苍术具有健脾消食、抗菌消炎的作用，可以缓解胃溃疡患者胃胀气、嗳气、食欲减退等症状；陈皮理气健脾，可以消除胃溃疡患者的胃内饱胀感，从而提升胃的运化功能［9，10］。为了使幽门螺杆菌感染情况得到根除，胃溃疡患者情况得以好转，本次试验探讨清胃泻心汤联合四联疗法对胃溃疡患者的效果及对胃黏膜表皮生长因子的影响。结果显示，清胃泻心汤联合四联疗法临床效果明显优于单一使用四联疗法者。治疗前，2 组患者的胃黏膜表皮生长因子阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者的胃黏膜表皮生长因子阳性率均有所提高，且观察组患者胃黏膜中表皮生长因子阳性率显著高于对照组。观察组中医证候积分也明显优于对照组。清胃泻心汤可以使胃溃疡患者的临床症状得到缓解，并能抗幽门螺杆菌感染。四联疗法主要可以改善胃溃疡患者幽门螺杆菌感染症状，清胃泻心汤联合四联疗法则可以改善胃溃疡患者单一使用四联疗法产生的耐药性和抗感染不彻底容易复发等负面反应，更好地满足患者的需求。

综上所述，清胃泻心汤联合四联疗法可以有效提升胃溃疡患者的临床效果，降低中医证候积分，缓解幽门螺杆菌感染，有效控制胃溃疡的复发，值得临床推广使用。