聪耳通窍汤配合耳穴压豆及鸣天鼓手法治疗神经性耳鸣的临床观察

于 洋

（中国医科大学附属盛京医院耳鼻喉科，辽宁 沈阳 110021）

神经性耳鸣是一种主观性耳鸣，指外界无声源、电磁刺激源时，患者自觉耳中存在蝉鸣声、嘶嘶声等异常声响的常见耳病。资料［1，2］显示，耳鸣高发年龄段为40～50 岁，发病率极高；神经性耳鸣者占人群总数15.5%～18.6%；由本病诱发的严重烦躁占总数的0.4%～0.8%，疾病加重可能会影响正常生活，此类患者占0.4%～0.5%，美国与欧洲神经性耳鸣发病率高达17%，且随年龄增加存在升高趋势，中老年患病率达30.3%，且还有年轻化趋势。神经性耳鸣可引起渐进性听力减退、失眠、记忆力下降、焦虑抑郁等，甚至导致患者自杀，致使约1/4 患者的生活、工作受到影响［3］，亟需有效治疗方法。物理疗法以及改善微循环、营养神经、抗焦虑抑郁等药物疗法是目前西医治疗神经性耳鸣的主要手段，取得了一定效果，但存在药物不良作用多、治愈率低且复发率高等问题，效果不理想。

耳鸣归属于中医学“蝉鸣”“聊啾”“苦鸣”等范畴，病因含虚实两端，虚者以脏腑亏虚、清窍失养为主，实者多指脏腑实火、外邪、瘀血等上扰蒙蔽清窍。中医对神经性耳鸣的临床治疗历史悠久，各界医家对其针灸疗法较为重视。中医药以辨证论治的思想为指导，在耳鸣的治疗方面积累了丰富经验，且手段多样［4］，耳穴压豆是临床通过调整睡眠结构比以改善失眠的主要手段，临床应用具有简便易行、作用持久等优势。聪耳通窍汤能够通过改善局部微循环，以加快耳部新陈代谢，加快耳源神经元损伤修复，以提升听力、改善耳鸣。中国医科大学附属盛京医院耳鼻喉科近期以中医经络气血理论为基础，将传统鸣天鼓手法进行改良，结合敲法与揉法，选择手少阳三焦经在耳周的相关穴位进行按揉，从而发挥疏通耳窍经络，通畅气血，促进康复的作用。本研究即观察自拟方聪耳通窍汤配合耳穴压豆及鸣天鼓手法对神经性耳鸣患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2020 年4 月—2021 年9 月来中国医科大学附属盛京医院治疗的神经性耳鸣患者中选取108 例作为研究对象，随机分为对照组54 例和试验组54 例。对照组中男29 例，女25 例；年龄22～68 岁，平均（51.72±11.83）岁；病程最短1 个月，最长2 年，平均（12.36±6.48）月；患耳：左侧30 例，右侧24 例。试验组男31 例，女23 例；年龄24～69 岁，平均（52.09±10.91）岁；病程最短2 个月，最长2 年，平均（13.18±7.33）月；患耳：左侧28 例，右侧26 例。2 组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经中国医科大学附属盛京医院医学伦理委员会批准，并在其监督下进行。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①符合《欧洲耳鸣多学科指南：诊断、评估和治疗》中神经性耳鸣的诊断标准［5］，经电耳镜、耳听诊、纯音听阈测定等耳科检查确诊；②中医符合《实用中医耳鼻喉科学》［6］中气滞血瘀型耳鸣的诊断标准；③均为单侧耳鸣，年龄20～70 岁；④自愿入组并签署知情同意书。（2）排除标准：①中耳炎、外耳阻塞、全身疾病、占位病变等其他原因引起耳鸣者；②听力损失高于90 dB 者；③伴心脑血管病、肝肾衰竭等严重内科疾病者；④合并精神疾病者；⑤妊娠或哺乳者；⑥中药过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗方案，口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003，批号：20200311）10 mg，每日1 次；口服甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20030812，批号：20200226］0.5 mg，每日3次。

试验组给予自拟聪耳通窍汤配合耳穴压豆及鸣天鼓手法治疗，聪耳通窍汤组方：丹参、赤芍、茯苓、郁金各15 g，桃仁、红花、路路通、葛根、石菖蒲各12 g，川芎、香附各10 g，柴胡6 g，升麻3 g，甘草10 g，每日1 剂，煎取200 mL 药液，每日2 次，每次100 mL，早晚餐后口服。耳穴压豆：定位肝、肾、内耳、外耳4 个耳穴及阳性反应点，用胶布固定王不留行子，嘱患者自行揉压，每次揉压30～60次，以局部轻微疼痛、耳郭发热潮红为度，每日5 次，每周5 d。鸣天鼓手法：嘱患者处于安静场所，放松身心，调整呼吸，双手相互摩擦生热，用两手食指进行双侧耳郭的按摩，叩击耳门、耳和髎、翳风等耳周穴位，每穴扣24下，叩击强度以耐受为宜。食指揉按耳门、耳和髎、翳风等耳周穴位，每穴顺时针与逆时针各揉12圈。以两手掌心对准外耳道口，两手掌对外耳郭行开合拉吸动作，结合呼吸，吸气时手掌紧贴外耳郭，呼气时离开外耳郭，固定小指、拇指，用其余三指叩击后枕部，以听到“鸣鼓”声为度，可配合上下牙齿叩齿，两手各叩击36次，每日2次。

2组均治疗4周。

1.4 观察指标 （1）疗效评估：参照文献［5］标准判定疗效：治愈：患者无耳鸣症状，经过3 个月随访未见复发；显效：患者耳鸣症状程度下降≥2 个级别；有效：患者耳鸣症状程度下降1 个级别；无效：患者耳鸣症状未缓解甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）声学指标测定：治疗前后，采用TTS-1000A 型耳鸣综合诊断治疗仪（四川微迪数字技术有限公司）检测耳鸣响度，采用纯音听力计分别测定2 kHz、4 kHz 时的听阈值。（3）甲襞微循环指标：观察2 组内耳微循环情况，于治疗前后应用BRM-A型微循环检测仪（合肥金脑人光电仪器有限责任公司）对襻周积分、管襻积分、流态积分及总积分进行检测。（4）观察2组不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 23.0 分析处理所有数据。计量资料用（±s）表示，予以独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 试验组总有效率92.59%（50/54）明显高于对照组的75.93%（41/54）（P＜0.05）。见表1。

表1 2组神经性耳鸣患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 2组患者治疗前后听阈值及耳鸣响度比较 治疗后，2 组2 kHz、4 kHz 的听阈值及耳鸣响度均降低，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组神经性耳鸣患者治疗前后听阈值及耳鸣响度比较 （± s，dB）

表2 2组神经性耳鸣患者治疗前后听阈值及耳鸣响度比较 （± s，dB）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

听阈值2 kHz 59.95±7.13 48.63±6.241）61.02±8.56 39.46±5.071）2）耳鸣响度19.13±2.08 9.38±0.911）18.96±2.15 5.87±0.841）2）组别对照组例数54试验组54时间点治疗前治疗后治疗前治疗后4 kHz 57.84±8.35 46.36±5.731）58.11±8.09 37.83±4.551）2）

2.3 2 组患者治疗前后甲襞微循环襻周积分、管襻积分、流态积分及总积分比较 治疗后2 组甲襞微循环襻周积分、管襻积分、流态积分及总积分下降，且试验组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组神经性耳鸣患者治疗前后甲襞微循环襻周积分、管襻积分、流态积分及总积分比较 （± s，分）

表3 2组神经性耳鸣患者治疗前后甲襞微循环襻周积分、管襻积分、流态积分及总积分比较 （± s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组例数54试验组总积分3.69±0.41 2.19±0.251）3.70±0.41 2.01±0.211）2）54时间点治疗前治疗后治疗前治疗后襻周积分2.00±0.24 1.31±0.161）2.02±0.25 0.88±0.111）2）管襻积分1.40±0.21 1.04±0.131）1.41±0.22 0.69±0.081）2）流态积分2.79±0.33 1.79±0.211）2.81±0.32 1.25±0.181）2）

2.4 2 组患者不良反应发生率比较 试验组不良反应发生率1.85%（1/54）低于对照组的12.96%（7/54）（P＜0.05）。见表4。

表4 2组神经性耳鸣患者不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

近年随着人口老龄化、心脑血管病发病率升高，神经性耳鸣作为耳鼻喉科及神经内科的临床常见病，发病率也有所增高，一旦发病即可对患者造成严重负面影响，当前临床根据发病原因将神经性耳鸣分为感音性、周围神经性，以及中枢神经性，但该病的发病机制尚未明确。西医治疗以预防为主，并配合药物缓解并发症。中医学认为，耳鸣的常见病机为气滞血瘀［7］、情志不畅、肝失疏泄、气机郁滞，久而血行受阻，内生瘀血；或爆震、突闻巨响损伤气血，致瘀血停于耳窍；或体虚久病，累及耳络，耳窍被蒙，均可发为本病，治宜行气活血通窍。

本次采用自拟聪耳通窍汤配合耳穴压豆及鸣天鼓手法治疗神经性耳鸣患者，聪耳通窍汤中桃仁、红花有活血祛瘀、破血行滞之效，丹参能活血祛瘀、清心除烦，共为君药；川芎可活血行气祛风，赤芍擅凉血活血化瘀，柴胡同香附、郁金有疏肝解郁理气之功，这几味药可使气机调畅，血随气行，助君药行气活血，是为臣药；葛根、石菖蒲能升阳通窍利耳，路路通行气活血，茯苓健脾安神，共为佐药；升麻引药上行，甘草调和诸药，共为使药。诸药配伍，切中病机，共奏活血通窍、疏肝行气之效。耳穴压豆是治疗耳鸣的有效手段之一［8］，作者选择的4 个耳穴中，肝穴能疏郁通络开窍，肾穴能补肾益精、濡养耳窍，内耳穴、外耳穴可调理内耳功能从而减轻耳鸣。鸣天鼓是一种传统的养生功法，可通过掩闭耳朵，使“脉气流行而闭之于耳”，之后叩击后枕部，产生鸣鼓声，“冲鼓耳中”，对脑部和耳部经络形成刺激，激发经气，有助于局部血脉循行，以聪耳醒脑、止鸣安神。文章在上述基础上进行改良，配合按摩手法中的敲法以及揉法，应用于耳和髎、耳门、翳风等手少阳三焦经穴位，对其进行敲击与揉按，进一步疏通耳窍经络，使气血充和、运行通畅。

内耳微循环障碍是神经性耳鸣发病过程中的关键，微循环状态是本病的重要临床表现之一。甲襞微循环是反映机体微循环状态的常用指标。研究发现经治疗，相比对照组，试验组甲襞微循环襻周积分、管襻积分、流态积分及总积分较低，表明聪耳通窍汤配合耳穴压豆及鸣天鼓手法干预后能显著改善机体微循环状态，保证耳部血液循环以及血氧供应，有助于神经传导功能修复［9-11］。神经性耳鸣患者经聪耳通窍汤配合耳穴压豆及鸣天鼓手法治疗后，2 kHz、4 kHz的听阈值及耳鸣响度均明显降低，治疗的总有效率也高于对照组，提示聪耳通窍汤配合耳穴压豆及鸣天鼓手法可提高患者听力、降低耳鸣的响度，使耳鸣症状减轻，临床疗效良好；同时，应用该方案治疗，不良反应的发生概率也低于对照组，证实了该方案的安全性，说明其具有临床推广价值。

综上，针对神经性耳鸣患者，使用聪耳通窍汤配合耳穴压豆及鸣天鼓手法，能够显著改善听阈、微循环状态，缓解内耳循环障碍，下调耳鸣程度，不良反应少，安全性高。