两针法治疗腰三横突综合征临床观察

周世亮 王建斌 余世亮

（福建省南平市第一医院康复科，福建 南平 353000）

腰三横突综合征是临床上常见的疾病之一，多见于中青壮年的体力劳动者，其发病率呈逐年上升趋势。患者表现为腰骶部疼痛伴腰部活动受限，严重影响其生产、生活水平。有研究［1］表明，腰三横突综合征的根本发病机制与神经根水肿粘连密切相关。目前临床治疗腰三横突综合征的方式包括非甾体抗炎药、物理疗法、针灸推拿、小针刀等［2-4］，但大多只有关于短期疗效的报道。因此，如何更加安全有效、经济可行地为腰三横突综合征患者解除痛苦、提高生活质量，是当前亟待解决的一道难题。两针法，古称“傍针刺”，因其操作方便简洁，疼痛刺激少，容易被患者接受。临床文献［5，6］表明，两针法对由组织充血、水肿、炎症渗出、粘连等病理变化导致的腰腿部疼痛疗效好，故作者对两针法治疗腰三横突综合征患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年12 月—2022 年5 月就诊于南平市第一医院康复科的腰三横突综合征患者60例，随机分为针刺组和常规组，各30 例。2 组患者在性别、年龄、病程及发病侧等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组腰三横突综合征患者一般资料比较

1.2 诊断标准 所有病例均符合邵铭熙著《实用推拿手册》［7］中关于腰三横突综合征的诊断：（1）有外伤史或慢性腰部损伤史；（2）腰部左侧或右侧出现疼痛，且疼痛可向骶、臀或下肢等处放射；（3）劳累后、天气变化或腰部活动时疼痛症状加重；（4）第三腰椎横突尖部明显压痛点，同时按压时可明显触及皮下结节点、条索、纤维硬化灶；（5）腰部各方向活动受限，膝关节屈伸试验阳性，或伴挺腹试验、直腿抬高试验阳性，加强试验阴性；（6）腰椎放射X 线摄片可见患侧第三腰椎横突过长，与健侧不对称，患侧横突边缘部可有钙化阴影。

1.3 纳入标准 （1）年龄18～50 岁；（2）施术局部无皮肤破损、无感染等；（3）受试者自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）同时合并心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病及精神病；（2）相关影像学检查明确诊断为腰椎间盘突出症、椎管狭窄、骨折、骨质疏松、结核、肿瘤等；（3）妊娠期、月经期或哺乳期妇女；（4）针刺不耐受；（5）患者或家属依从性差，不能长期配合。

1.5 治疗方法

1.5.1 常规组 常规组采用常规康复治疗［8］，指导患者健康姿势摆放，卧硬板床，并采用中频电疗法及传统推拿手法治疗。中频电疗仪（厂家：北京亿百川科技发展有限公司，产品型号：YK.12-2000B）电极板置于患侧第三腰椎横突尖部，每次20 min，每日1次，强度以患者耐受为度。传统推拿手法以放松局部肌肉为主，操作手法包括揉、按、拿、推、弹、拨、擦等，作用部位主要为第三腰椎横突尖部和臀肌上缘，手法操作时间为10 min，直至局部有酸胀感，然后进行局部肌肉整复放松。每日治疗1次，5次为1个疗程，每个疗程间隔2 d，共治疗2个疗程。

1.5.2 针刺组 针刺组在常规康复治疗的基础上加用两针法，常规康复治疗同常规组，两针法操作如下：患者采取俯卧位，在腹部垫一个矮枕，在患侧第三腰椎横突附近按压寻找压痛最明显的点（阿是穴），局部皮肤常规消毒后，用0.35 mm×40 mm 针灸针（无锡佳健医疗器械股份有限公司，苏食药监械生产许20060095号，批号175144）于阿是穴处直刺1 针，进针20～25 mm，傍入的1 针从直刺针的旁侧（上侧或外侧）约20 mm 处斜向刺入，进针20～25 mm，针尖朝向直刺针的针尖。两针均行提插捻转法平补平泻，使针感传及腰骶部，甚至下达大腿，留针30 min。每日治疗1 次，5 次为1 个疗程，每个疗程间隔2 d，共2个疗程。

本研究进行针刺操作的医师持有执业医师资格证，本科学历，从业时间8年，临床经验丰富。

1.6 观察指标

1.6.1 视觉模拟量表（VAS）评分 VAS评分是患者对于疼痛程度最主观、最直接的体现，是目前临床上最常用的疼痛指标［9］。

1.6.2 简体中文版Oswestry 功能障碍指数量表（SCODI）评分 SCODI 量表反映腰背或腿痛对基本日常生活质量的影响，是用于评价腰痛功能障碍的量表［10］。

1.6.3 日本骨科协会（JOA）评分 JOA 评估法［3］包括主观症状（腰痛、腿痛或麻刺痛及步态）、临床体征（直腿抬高试验、感觉障碍及运动障碍），以及日常活动受限度3大方面，常常用于评定患者腰部肌肉功能情况。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料均以（±s）表示，呈正态分布的计量资料比较采用t检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验，等级分组资料的比较采用Ridit 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义

2 结果

2.1 2 组患者VAS 评分比较 治疗后，2 组患者VAS 评分均有明显降低（P＜0.05），且针刺组比常规组降低明显（P＜0.05）。见表2。

表2 2组腰三横突综合征患者VAS评分比较（± s，分）

表2 2组腰三横突综合征患者VAS评分比较（± s，分）

组别针刺组常规组t/Z值P值例数30 30治疗前6.25±1.67 6.24±1.66-1.44 0.89治疗后2.69±1.45 3.70±1.78-2.12 0.04 t值10.61 7.81 P值＜0.05＜0.05

2.2 2 组患者SCODI 评分比较 治疗后，2 组患者SCODI 评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且针刺组降低较常规组明显（P＜0.05）。见表3。

表3 2组腰三横突综合征患者SCODI评分比较（± s，分）

表3 2组腰三横突综合征患者SCODI评分比较（± s，分）

组别针刺组常规组t/Z值P值例数30 30治疗前40.06±5.62 40.67±4.92-1.58 0.12治疗后16.36±7.99 22.12±9.55-2.50 0.01 t值14.23 10.09 P值＜0.05＜0.05

2.3 2 组患者JOA 评分比较 治疗后，2 组患者JOA 评分均较治疗前显著降低（P＜0.01）。临床体征方面，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但针刺组主观症状、日常活动受限度、总分较常规组降低明显（P＜0.05）。见表4。

表4 2组腰三横突综合征患者JOA评分比较 （± s，分）

表4 2组腰三横突综合征患者JOA评分比较 （± s，分）

项目主观症状时间治疗前治疗后t/Z值-0.16-3.32 P值0.88＜0.01 t/Z值P值临床体征治疗前治疗后0.42 0.15 0.67 0.88 t/Z值P值日常活动受限度治疗前治疗后-0.10-2.19 0.91 0.03 t/Z值P值总分治疗前治疗后-0.13-2.61 0.89 0.01 t/Z值P值针刺组（30例）4.50±1.98 1.81±1.31 10.20＜0.01 3.75±1.27 1.36±0.83 13.46＜0.01 9.18±3.74 4.81±2.55 8.62＜0.01 17.43±4.93 7.96±2.95 14.48＜0.01常规组（30例）4.56±1.85 2.41±1.29 5.95＜0.01 3.63±1.45 1.31±0.74 12.58＜0.01 9.28±3.08 5.93±1.86 6.13＜0.01 17.59±5.08 9.66±2.86 10.23＜0.01

3 讨论

根据研究结果，持续2 个疗程后，2 组患者VAS 评分、SCODI 评分及JOA 评分均显著降低；除在JOA 评分中临床体征方面2 组差异无统计学意义（P＞0.05）外，其余各项针刺组均优于常规组（P＜0.01）。说明两针法能有效减轻患者腰腿痛症状、提升步行能力、增加腰背肌功能、提高生活质量，不过在临床体征方面，两针法的效果与常规康复相当。进而我们发现当患者局部疼痛症状好转时，其放射痛、步态、感觉障碍、运动障碍及基本日常生活质量同步显著提高，说明疼痛症状能严重影响日常生活质量水平，根本原因可能与疼痛能影响腰背肌肌肉功能有关。因充血、炎性肿胀及软组织粘连等病理改变而出现的肌肉疼痛，如果没有得到及时控制和行之有效的治疗，局部肌肉功能会出现降低的情况，如肌肉力量减小、肌肉疲劳感增加等。出于机体自我保护机制，肌肉运动减少或被制约，使行走、站立、端坐、提物等需要大量肌肉运动配合的活动不能完成，而肌肉运动减少将抑制生物电的产生，从而使睡眠相关物质的表达受限制，出现半夜痛醒或无法入睡等情况，故而降低日常生活质量水平。

所以两针法具有的止痛、提高生活质量水平的疗效，也许是通过针刺改善局部病理改变，从而增加肌肉功能得以实现的。这与以往的许多相关研究类似，两针法在坐骨神经痛［11］、颈椎病［12］、膝骨性关节炎［13］等方面的疗效显著。另外，也有动物实验研究［14］证明，针刺可以通过改善大鼠肌肉中Ca2+泵活性使肌细胞内Ca2+浓度处于稳态，增加肌力；同时能提高骨骼肌线粒体及肝脏的抗氧化酶活性，减少自由基损伤，从而缓解肌肉疲劳。这也许与软组织损伤研究的理论相关，在疼痛部位行两针法操作时，可以在进针局部形成多针针刺共同参与的网状结构，加剧皮肤中毛细血管网扩张［15］，从而促进病灶及其周围软组织血液循环，提升组织氧利用率，有利于能量代谢活动增快，加速炎症吸收，进而松解粘连，改善肌肉功能，提升日常生活质量。

腰三椎横突综合征属中医学“腰痛”“痹证”“肌痹”等范畴。《诸病源候论·风痹候》载：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛……故受风邪也”，指出本病病机主要为外感风寒湿邪致营卫不和，同时外伤劳损闪挫等因素亦致经络受损，气血阻滞，不通则痛，甚则影响肢体活动。腰三横突综合征病位在肌肉，且多局限于第三腰椎横突尖端一处，按之痛甚为阿是穴。《素问·长刺节论》曰：“肌痹，伤于寒湿，刺大分小分，多发针而深之”，指出多针针刺在治疗肌痹时因具有刺激强、经络传感快、治疗范围大等优点，最终效果好于单针针刺。两针法取阿是穴及边上一处进针，既属近部取穴，主治局部经筋病候，疏理筋脉、通经止痛，同时在此穴边上朝阿是穴方向再进一针，加强刺激，又使得通经活络作用得以加强。

根据本研究，两针法治疗腰三横突综合征，操作简单、使用方便、选穴少、安全性高、患者痛苦小，有利于提高患者依从性，较其他方法优势明显，值得临床进一步推广应用。但本研究所收集患者均来自本地，且样本量偏少，可能使研究结果有所偏倚。另外，评定指标主要针对患者疼痛程度，忽略了疼痛性质、持续腰肌功能等方面，评定结果不够客观全面，在今后的研究中将予以补充。