当归六黄汤治疗阴虚火旺型甲状腺功能亢进临床观察

肖 蓉 王冰萱 徐志红

（1.龙南市第一人民医院内分泌科，江西 赣州 341700；2.龙南市第一人民医院中医科，江西 赣州 341700）

甲状腺功能亢进症（简称甲亢），属内分泌失调疾病，由于机体分泌过多的甲状腺激素进入血循环，导致消化、神经、循环等系统处于高代谢状态，造成机体代谢过度，进而出现消瘦、心慌、突眼等症状［1］。甲亢发病因素复杂，与自身免疫、遗传、感染、精神刺激等因素有关，累及全身各个组织器官，其系统病变呈进行性加重，给患者生活、工作带来极大的影响［2］。甲亢的治疗以药物控制为主，但治疗周期较长，且停药后易复发，不能达到满意的治疗效果。

中医理论认为，甲亢的主要致病因素为素体阴虚、饮食不节、情志所伤，临床可见五心烦热、口干咽燥、失眠多梦等症状，辨证为阴虚火旺证。当归六黄汤具有滋阴泻火、清虚热、固表止汗之效，临床常用于治疗阴虚火旺引起的盗汗。本研究分析阴虚火旺型甲亢患者应用加味当归六黄汤的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月—2022 年1 月收治于龙南市第一人民医院的56 例甲亢患者，采用随机数字表法分为2 组，各28 例。对照组男10 例，女18 例；年龄22～60 岁，平均年龄（35.97±5.17）岁；体质量指数（BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（22.15±1.37）kg/m2；病程6～24个月，平均病程（15.22±3.73）个月。观察组男8 例，女20 例；年龄20～57 岁，平均年龄（36.07±5.21）岁；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（22.07±1.40）kg/m2；病程8～22 个月，平均病程（15.31±3.81）个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获龙南市第一人民医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准［3］：伴怕热、汗多、情绪易激动、睡眠差等症状；甲状腺肿或（和）甲状腺结节，少数无甲状腺肿；促甲状腺激素（TSH）值降低或正常，总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）值升高。（2）中医诊断标准［4］：辨证为阴虚火旺证，证见腰膝酸软，颈前肿大，手足心热，烦躁易怒；兼心悸、多食消瘦、恶热多汗、手指震颤、舌红、脉细数。

1.3 纳入标准 病例资料齐全；依从性好，可配合完成本研究；患者知情同意；意识清楚，可正常沟通。

1.4 排除标准 患有严重精神疾病者；甲亢危象者；妊娠期或哺乳期者；合并其他内分泌系统疾病者；其他疾病所致高代谢症候群病变、甲状腺肿大者；严重心肝肾功能障碍者。

1.5 治疗方法 对照组服用甲巯咪唑片（Merck Health⁃care KGaA，国药准字HJ20171156，规格：20 mg）治疗，初始剂量为每天30 mg；甲状腺激素水平接近正常，症状消失后，可逐渐减量，每次减量5 mg，2～4 周减量1次；减至每天5～10 mg，维持剂量。连续治疗4周。

观察组加用加味当归六黄汤治疗，方药：黄柏、当归、黄芩各10 g，熟地黄、生地黄各15 g，黄芪30 g，黄连6 g。多食消瘦者，加知母10 g，生石膏30 g；突眼者，加夏枯草12 g，蒺藜10 g；失眠者，加酸枣仁、茯神各10 g；心悸者，加牡蛎、龙齿、柏子仁各20 g。上药冷水浸泡后煎煮2 次，取汁300 mL，分早晚2 次温服，每日1剂。连续治疗4周。

1.6 观察指标 （1）临床疗效：B 超示甲状腺正常，脉搏、心率恢复正常，激素水平正常，临床症状、体征消失为显效；B 超示甲状腺明显缩小，脉搏、心率有所下降，激素水平有所改善，但仍然不能恢复至正常水平，临床症状、体征好转为有效；甲状腺激素水平及临床症状、体征无改善，甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医证候积分：于治疗前、治疗4 周后对患者腰膝酸软、颈前肿大、手足心热、烦躁易怒4项中医证候按照无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）进行评估。（3）甲状腺激素水平：于治疗前、治疗4 周后采集患者空腹静脉血5 mL，检测TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平，检测方法为放射免疫分析法。（4）不良反应：观察并记录2 组患者用药期间的恶心呕吐、头晕情况。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以率（%）表示，用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗后，2组患者中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组阴虚火旺型甲亢患者治疗前后中医证候积分比较 （± s，分）

表1 2组阴虚火旺型甲亢患者治疗前后中医证候积分比较 （± s，分）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数28 28腰膝酸软治疗前5.01±0.19 5.05±0.21 0.747 0.458治疗后2.78±0.221）1.05±0.141）35.105 0颈前肿大治疗前4.59±0.55 4.62±0.48 0.218 0.829治疗后2.41±0.201）1.28±0.171）22.780 0手足心热治疗前4.45±0.50 4.53±0.48 0.611 0.544治疗后2.41±0.241）1.28±0.171）20.331 0烦躁易怒治疗前4.76±0.34 4.81±0.40 0.504 0.616治疗后2.21±0.171）1.15±0.131）26.209 0

2.2 2 组患者临床疗效比较 观察组临床总有效率为92.86%（26/28），高于对照组的67.86%（19/28），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组阴虚火旺型甲亢患者临床疗效比较[例（%）]

2.3 2组患者治疗前后甲状腺激素水平比较 治疗后，2组患者TT3、TT4、FT3、FT4水平均低于治疗前，且观察组低于对照组；TSH 水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组阴虚火旺型甲亢患者治疗前后甲状腺激素水平比较 （± s）

表3 2组阴虚火旺型甲亢患者治疗前后甲状腺激素水平比较 （± s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05。

P值0.259 0 0.870 0 0.945 0 0.956 0.021 0.772 0指标TSH/（mIU/L）TT3/（nmol/L）TT4/（nmol/L）FT3/（pmol/L）FT4/（pmol/L）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（28例）0.22±0.04 0.43±0.071）12.98±3.15 5.71±1.401）258.41±44.37 150.37±28.421）11.25±4.03 8.12±1.651）27.78±5.41 24.77±4.801）观察组（28例）0.23±0.03 0.68±0.111）13.12±3.20 2.68±0.651）259.22±43.25 108.23±20.251）11.19±3.97 6.81±2.391）27.36±5.37 20.87±5.011）t值1.058 10.146 0.165 10.387 0.069 6.390 0.056 2.387 0.292 2.974

2.4 2组患者不良反应比较 2组均未见明显不良反应。

3 讨论

现代医学［5］认为，甲亢的主要病因是甲状腺激素分泌过多，甲状腺激素水平异常升高，故可通过检测甲状腺激素水平来诊断甲亢。TSH 是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，亦是评估预后的良好指标；TT3可促进蛋白质合成及机体生长发育，甲亢发生时，其显著升高，且早于TT4，是早期诊断甲亢的敏感指标；TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选指标；FT3、FT4可直接反映甲状腺功能，其特异度、敏感度均高于TT3、TT4。甲亢并非单一甲状腺病变，临床症状繁多，基础代谢率的增加可导致心血管、血液、呼吸等多个系统亢进；而中枢神经维持兴奋状态，可出现激动振奋、失眠不安等症状［6，7］。甲巯咪唑片是目前西医治疗该病常用的药物，可对甲状腺素合成产生阻碍作用，从而改善甲状腺激素水平，缓解临床症状，但长期应用可诱发肝肾功能损伤、白细胞下降等不良反应，且部分患者对其治疗不敏感［8］。

甲亢归属于中医学“瘿病”范畴，认为其多与先天禀赋不足、情志不遂、劳倦内伤等，导致机体气滞、血瘀、痰凝有关［9］。机体内高代谢，致虚火内生，阴虚火旺，阴虚则阳亢，火旺迫津液外泄，津损及气，心气不足，出现心动过速、心悸［10］。火旺持久，伤及胃与元气，导致食欲亢进；然壮火食气，故出现乏力、形体消瘦。由此可见，阴虚火旺贯穿甲亢始末，故对于该病的治疗应以滋阴清热为基本原则。本研究结果显示，观察组的临床总有效率及TSH 水平高于对照组，中医证候积分及TT3、TT4、FT3、FT4水平低于对照组，说明阴虚火旺型甲亢患者应用加味当归六黄汤治疗效果确切，可缓解临床症状，改善甲状腺功能。

当归六黄汤出自《兰室秘藏》，主治阴虚火旺盗汗。方中黄连、黄芩清热燥湿，黄柏清解湿热，三黄清热则火不内扰，三焦火得平；当归养血荣心，血充则心火可制；熟地黄、生地黄滋阴补血，充五脏之真阴；黄芪益气固表。上述诸药共同发挥滋阴清热之效，与甲亢阴虚火旺证病机相契合，可达到治病求本的目的，从而有效改善患者临床症状。现代药理研究［11，12］显示，当归六黄汤可调节机体下丘脑-垂体-甲状腺轴，改善甲状腺激素失调状态，从而缓解患者临床症状，达到治疗目的。且加味当归六黄汤为纯中药制剂，安全性更高，患者更易接受。

综上所述，较单一西药治疗，联合加味当归六黄汤治疗阴虚火旺型甲亢患者效果更佳，可有效缓解患者临床症状，改善其甲状腺功能，且安全可靠，应用前景广阔。