临床麻醉期间实施超声引导下神经阻滞麻醉方案的效果观察

2024-02-25王延强

婚育与健康 2024年2期

王延强

【摘要】目的：研究我院骨科上肢手术实施超声引导下神经阻滞麻醉方案的麻醉效果。方法：从2022年9月—2023年3月期间我院接收并行骨科上肢手术治疗的患者中抽取57例作为研究对象，将其中行喉罩全身麻醉方案的27例作为对照组，另联合实施超声引导下臂丛神经阻滞麻醉方案的30例作为研究组，比较两组麻醉效果。结果：研究组平均麻醉起效时间、拔除喉罩时间、术后苏醒时间与对照组结果比较更短，而镇痛持续时间较对照组更长（P<0.05）；研究组MAP、SpO2和HR水平较T0时段虽有波动，但统计学软件分析结果显示，P>0.05。T1、T2、T3时段，对照组MAP、SpO2和HR水平与T0时段组内比较偏低，统计学意义显著（P<0.05）；T1、T2、T3时段，研究组MAP、SpO2和HR水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下神经阻滞麻醉联合喉罩全身麻醉能够有效维持围术期患者的血流动力学，且术后镇痛效果较为理想，安全性更高，值得推广。

【关键词】超声引导；神经阻滞麻醉；喉罩全麻

Observation on the effectiveness of ultrasound-guided nerve block anesthesia during clinical anesthesia

WANG Yanqiang

Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective： To study the anesthesia effect of ultrasound guided nerve block anesthesia scheme for upper limb surgery in our hospital’s orthopedics department. Methods： A total of 57 patients who underwent parallel orthopedic upper limb surgery in our hospital from September 2022 to March 2023 were selected as the study subjects. Among them， 27 patients who received general anesthesia with laryngeal mask were selected as the control group， while 30 patients who received ultrasound guided brachial plexus block anesthesia were selected as the study group. The anesthesia effects of the two groups were compared. Results： The average onset time of anesthesia， removal time of laryngeal mask， and postoperative recovery time in the study group were shorter than those in the control group， while the duration of analgesia was longer than that in the control group （P<0.05）； Although the levels of MAP， SpO2， and HR in the research group fluctuated compared to the T0 period， the statistical software analysis results showed that P>0.05. During the T1， T2， and T3 periods， the levels of MAP， SpO2， and HR in the control group were lower than those within the T0 period group， with statistical significance （P<0.05）； During the T1， T2， and T3 periods， there was a statistically significant difference in the levels of MAP， SpO2， and HR between the study group and the control group （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound guided nerve block anesthesia combined with laryngeal mask anesthesia can effectively maintain the hemodynamics of patients during the perioperative period， and the postoperative analgesic effect is ideal with higher safety， which is worth promoting.

【Key Words】Ultrasound guidance； Nerve block anesthesia； Laryngeal mask anesthesia

近年來，随着我国超声技术、麻醉技术的迅猛发展，超声引导下神经阻滞麻醉方案的优势越来越凸显，并被广泛运用到多个手术方案中，其中，又以骨科上肢手术应用更为普遍[1-3]。本文主要探究在骨科上肢手术中实施超声引导下臂丛神经阻滞麻醉方案对于维持围术期患者血流动力学、镇痛效果以及安全性等的影响，以期能够为临床麻醉方案的选择，提供更为可靠的理论依据，现将研究结果报告如下。

1.1 临床资料

从2022年9月—2023年3月期间我院接收并行骨科上肢手术治疗的患者中抽取57例作为研究对象，将其中行喉罩全麻麻醉方案的27例作为对照组，年龄18～64岁，平均年龄（56.69±2.54）岁，男15例，女12例，骨折类型：尺桡骨骨折6例、上肢内固定装置取出4例、锁骨骨折6例、掌骨骨折2例、肱骨髁骨折5例，上肢開放性外伤清创探查4例。另在对照组基础上实施超声引导下臂丛神经阻滞麻醉方案的30例作为研究组，年龄18～65岁，平均年龄（56.74±1.25）岁，男21例，女19例，骨折类型：尺桡骨骨折7例、上肢内固定装置取出5例、锁骨骨折7例、掌骨骨折4例、肱骨髁骨折4例，上肢开放性外伤清创探查3例。两组各临床资料的基础数据经统计学软件分析显示，P>0.05，可进一步深入研究。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准

①本次所选研究对象均满足手术指征；②患者年龄在18岁及以上；③符合美国麻醉医师协会（ASA）分级标准，且在I～Ⅱ级之间。

1.2.2 排除标准

①本次所选研究对象均排除无法耐受手术者；②排除伴有严重内科疾病者；③排除重要脏器功能障碍者；④排除器质性病变者；⑤排除有恶性肿瘤者。

1.3 麻醉方法

术前，医护人员应详细向患者讲解麻醉的具体步骤和方案，同时嘱咐患者保持术前6h的禁饮禁食。麻醉前核查病人信息无误后，给予患者枸椽酸舒芬太尼20μg，丙泊酚1.5mg/kg体重和苯磺顺阿曲库铵0.2mg/kg体重进行诱导麻醉，同时，给予患者咪达唑仑2mg，地塞米松磷酸钠5mg以及盐酸戊乙奎醚注射液0.5mg静脉注射。在此基础上，对照组患者行喉罩全麻方案，置入喉罩后麻醉维持为0.2～0.4μg/（kg·min）瑞芬太尼以及丙泊酚4～8mg/（kg.h）微泵泵入，必要时，术中可加入2～4mg的苯磺顺阿曲库铵。研究组则在对照组基础上行臂丛神经阻滞麻醉方案，局麻药稀释的具体方案为：100mg的盐酸利多卡因5mL+75mg的盐酸罗哌卡因10mL+灭菌注射用水5mL，总计20mL。行超声引导下臂丛神经阻滞时，通常肌间沟臂丛神经阻滞给药15mL，锁骨上臂丛神经阻滞给药15mL，腋路臂丛神经阻滞给药20mL。操作完成后，再给予患者静脉注射5mg的地佐辛镇痛。

1.4 评价指标

（1）麻醉指标：记录两组平均麻醉起效时间、镇痛持续时间、拔除喉罩时间、术后苏醒时间情况。（2）血流动力学指标：分别于麻醉诱导前（T0）、切皮时（T1）、手术结束时（T2）、拔除喉罩10min（T3）后检测两组患者的平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组各项麻醉指标结果比较

研究组平均麻醉起效时间、拔除喉罩时间、术后苏醒时间与对照组结果比较更短，而镇痛持续时间较对照组更长，统计学意义显著且（P<0.05），见表1。

2.2 两组不同时段血流动力学指标结果比较

T0时段，两组MAP、SpO2和HR水平比较，统计学结果显示无意义（P>0.05）；T1、T2、T3时段，研究组MAP、SpO2和HR水平较T0时段虽有波动，但统计学软件分析结果显示P>0.05。T1、T2、T3时段，对照组MAP、SpO2和HR水平与T0时段组内比较偏低，统计学意义显著（P<0.05）；T1、T2、T3时段，研究组MAP、SpO2和HR水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

骨科上肢骨折及开放性外伤大多需要行手术治疗，其能够有效恢复骨折端稳定性，从而预防关节僵硬、畸形愈合等并发症；但手术属于有创治疗，而要保证手术能够顺利进行，就必须采取行之有效的麻醉方案。喉罩全麻是当前临床麻醉中比较常见的一种手段，但随着我国人口老龄化的加剧，老年骨折患者越来越多，喉罩全麻的不足也暴露出来，其无法完全隔离食道与呼吸道，进而导致误吸、返流、胃胀气等不良反应。因此，选择何种麻醉方案在保证麻醉效果的基础上，还能够最大限度维持机体血流动力学的稳定，减少手术和麻醉的应激反应是当前临床研究的重点[4]。

近年来，随着我国超声成像技术的发展，超声引导下行局部神经阻滞麻醉越来越受到医学界的青睐，其不仅能够准确定位和描绘臂丛神经，而且还能够保证麻醉的准确率[5]。本次研究对比分析了喉罩全麻（对照组）及其与超声引导下臂丛神经阻滞麻醉方案（研究组）运用于骨科上肢手术中的效果，其结果显示：后者的平均麻醉起效时间、拔除喉罩时间、术后苏醒时间与前者结果比较更短，而镇痛持续时间较对照组更长（P<0.05）；研究组MAP、SpO2和HR水平较T0时段虽有波动但（P>0.05）。T1、T2、T3时段，对照组MAP、SpO2和HR水平与T0时段组内比较偏低（P<0.05）；T1、T2、T3时段，研究组MAP、SpO2和HR水平与对照组（P<0.05）；这可能是由于喉罩全麻+超声引导下臂丛神经阻滞麻醉方案能够最大限度缓解术中患者的疼痛应激，大大减少了术中麻醉药物的使用剂量，从而使围术期间患者机体血流动力学更加地平稳，大大缩短了麻醉后苏醒的时间，加速患者的康复速度。

综上所述，在骨科手术麻醉期间实施超声引导下神经阻滞麻醉方案是一种较为理想的麻醉方式，更为安全、可靠，且麻醉效果较佳，值得进一步推广应用。