比较高频超声检查与传统触诊方法诊断女性产后腹直肌分离的临床意义

2024-02-25袁莹莹蔡艳

婚育与健康 2024年2期

袁莹莹蔡艳

【摘要】目的：比較高频超声检查与传统触诊方法诊断女性产后腹直肌分离的临床意义。方法：本次研究的主要对象为：产后腹直肌分离患者（共1168例，病例选取时间开始于2022年1月，截止时间为2022年12月）和未婚未育者（800例，作为对照组），均开展高频超声检查与传统触诊方法。产后腹直肌分离患者按照分娩方式的不同分为剖宫产组（600例）和自然分娩组（568例），产后均实施盆底康复治疗。结果：高频超声检查准确率明显高于传统触诊方法（P<0.05），对照组脐上3cm、脐水平、脐下3cm腹直肌间距明显比剖宫产组和自然分娩组更低（P<0.05），剖宫产组组脐上3cm、脐水平、脐下3cm腹直肌间距明显比自然分娩组更高（P<0.05）；超声评价盆底康复治疗效果：两组治疗前脐上3cm、脐水平、脐下2cm腹直肌间距比较差异有统计学意义（P>0.05），治疗后两组脐上3cm、脐水平、脐下3cm腹直肌间距比较差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后脐上3cm、脐水平、脐下3cm腹直肌间距明显比治疗前更低（P<0.05）。结论：高频超声检查产后腹直肌分离患者的临床价值高于传统触诊方法。

【关键词】高频超声检查；产后腹直肌分离；传统触诊方法；剖宫产；自然分娩；临床效果

Clinical significance of comparing high-frequency ultrasound examination with traditional palpation methods in diagnosing postpartum separation of rectus abdominis in women

YUAN Yingying， CAI Yan

Zhanjiang Central People’s Hospital， Zhanjiang， Guangdong 524000， China

【Abstract】Objective： To compare the clinical significance of high-frequency ultrasound and traditional palpation in the diagnosis of postpartum rectus abdominis diastasis. Methods： The main objects of this study were postpartum patients with diastasis rectus abdominis （a total of 1168 cases， the case selection time began from January 2022 to December 2022） and unmarried and nulliparous women （800 cases， as the control group）. High-frequency ultrasound and traditional palpation methods were carried out. Postpartum patients with diastasis rectus abdominis were divided into cesarean section group （n=600） and natural delivery group （n=568） according to the different delivery mode. All patients received pelvic floor rehabilitation after delivery. Results： The accuracy of high-frequency ultrasonography was significantly higher than that of traditional palpation（P<0.05） The distance between the rectus abdominis 3cm above the umbilical cord， at the umbilical cord level， and 3cm below the umbilical cord in the control group were significantly lower than those in the cesarean section group and the natural delivery group （P<0.05）； The distance between the rectus abdominis 3cm above the umbilicus， at the level of the umbilicus， and 3cm below the umbilicus in the cesarean section group was significantly higher than that in the natural delivery group （P<0.05）； Ultrasound evaluation of pelvic floor rehabilitation treatment effect： there were significant differences in the distance of rectus abdominis muscle 3cm above the umbilical cord， umbilical level and 2cm below the umbilical cord between the two groups before treatment （P> 0.05）. There were no significant differences in the distance of rectus abdominis muscle 3cm above the umbilical cord， umbilical level and 3cm below the umbilical cord between the two groups after treatment（P<0.05）； After treatment， the distance between rectus abdominis 3cm above umbilical cord， umbilical level， and umbilical cord 3cm below umbilical cord was significantly lower than that before treatment（P<0.05）. Conclusion： The clinical value of high-frequency ultrasound in postpartum patients with diastasis rectus abdominis is higher than that of traditional palpation method.

【Key Words】High-frequency ultrasound examination； Postpartum separation of rectus abdominis muscle； Traditional palpation methods； Cesarean section； Natural childbirth； Clinical effects

腹直肌分离主要指的是：双侧腹直肌间距异常增加[1]。腹直肌分离症状常见于妊娠期人群和产后人群。一般情况下，腹直肌分离会伴有不同程度的腹壁松弛。产后腹直肌分离持续存在会导致患者盆底功能障碍以及腰背部酸痛等，不利于提高患者的生活质量。有关研究显示，减轻体重以及加强产后锻炼是保守治疗腹直肌分离患者的重要举措[2]。如果保守治疗未起作用可采用腹壁整形手术。目前来看，在选择对腹直肌分离患者采取针对性措施之前，需明确腹直肌分离患者的类型，从而为其选择合适的治疗计划。既往临床常用触诊法诊断腹直肌分离患者，但是存在一定误差。高频超声具有无创、经济实惠和诊断率高等优势，被广泛用于腹直肌分离患者的临床诊断之中[3]。本文将比较高频超声检查与传统触诊方法诊断女性产后腹直肌分离的临床意义。

1.1 一般资料

本次研究的主要对象为：产后腹直肌分离患者（共1168例，病例选取时间开始于2022年1月，截止时间为2022年12月）和未婚未育者（800例，作为对照组）。产后腹直肌分离患者按照分娩方式的不同分为剖宫产组（600例）和自然分娩组（568例）。剖宫产组，年龄26～32岁，平均年龄（29.23±2.84）岁，孕产次1～2次，平均孕产次（2.87±0.52）次，体重65～75kg，平均体重（70.58±2.33）kg，腰围84～105cm，平均腰围（95.25±6.62）cm；自然分娩组，年龄年龄26～32岁，平均年龄（30.02±1.98）岁，孕产次1～2次，平均孕产次（2.95±0.44）次，体重65～75kg，平均体重（71.15±1.82）kg，腰围84～105cm，平均腰围（96.16±5.58）cm；对照组，年龄26～32岁，平均年龄（30.25±1.87）岁，体重65～75kg，平均体重（71.17±2.26）kg，腰围84～105cm，平均腰围（95.44±6.53）cm。三组研究对象的一般资料比较未有差异（P>0.05）。

1.2 方法

三组研究对象均开展高频超声检查与传统触诊方法。

传统触诊方法操作内容为：（1）首先，叮嘱产后腹直肌分离患者保持仰卧位，屈膝90°；检查期间需放松身心，双手自然放于双侧，积极配合医生检查；（2）其次，医生叮嘱产后腹直肌分离患者适当抬起头、肩膀，医生使用手指测量双侧腹直肌内缘距离，准确记录脐上3cm、脐水平、脐下3cm最大分离距离；（3）最后，检查结果显示大于2cm即可确诊。

高频超声（型号： GE VOLUSON S6；探头频率：5～12MHz）检查操作内容为：（1）首先，叮嘱产后腹直肌分离患者保持仰卧位；检查期间需放松身心，双手自然放于双侧；（2）其次，采用超声观察腹白线有无出现偏移情况以及腹直肌的软组织层次；（3）最后，在静息状态下使用二维超声图像测量腹直肌间距，测量三次后取平均值；在屈曲状态下指导产后腹直肌分离患者腹式呼吸，呼气时将肩部和头部缓慢离开床面，保持腹部肌肉呈收缩状态；测量腹直肌间距，测量三次后取平均值。

产后腹直肌分离患者均接受盆底康复治疗：（1）首先，叮嘱产后腹直肌分离患者保持仰卧位；（2）其次，在产后腹直肌分离患者双侧腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌以及腹横肌等处粘贴电极片；（3）最后，根据产后腹直肌分离患者的耐受情况选择合适的电流。

1.3 观察指标

分析高频超声检查与传统触诊方法的诊断价值、不同分娩方式（剖宫产和自然分娩）的腹直肌间距以及盆底康复治疗产后腹直肌分离患者的临床效果。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 不同检查方式的准确率比较

高频超声检查准确率为：100.00%（1168/1168），传统触诊方法检查准确率为：93.75%（1095/1168），高频超声检查准确率明显高于传统触诊方法（P< 0.05），见表1。

2.2 三组研究对象的腹直肌间距比较

对照组脐上3cm、脐水平、脐下3cm腹直肌间距明显比剖宫产组和自然分娩组更低（P<0.05），剖宫产组组脐上3cm、脐水平、脐下3cm腹直肌间距明显比自然分娩组更高（P<0.05），见表2。

2.3 超聲评价盆底康复治疗效果

超声评价盆底康复治疗效果：两组治疗前脐上3cm、脐水平、脐下3cm腹直肌间距比较差异有统计学意义（P>0.05），治疗后两组脐上3cm、脐水平、脐下3cm腹直肌间距比较差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后脐上3cm、脐水平、脐下3cm腹直肌间距明显比治疗前更低（P<0.05）。见表3。

目前临床尚未明确腹直肌分离的发病机制，高龄以及多胎是导致腹直肌分离发生的独立危险因素[4]。腹直肌分离的发生对患者的身心均造成较大程度的负面影响，因此必须尽早明确诊断以及治疗[5]。传统触诊法虽然操作简单，但是受到医生手指宽度影响以及受到产妇腹壁脂肪影响，所以导致漏诊率和误诊率较高[6]。高频超声用于腹直肌分离患者的临床诊断之中具有较高准确诊断率，与此同时便于医生及时制定治疗计划，最终改善腹直肌分离患者预后。本研究中，高频超声检查准确率明显高于传统触诊方法（P<0.05），上述研究结果与诸多文献研究保持高度一致。

本文研究结果显示，对照组脐上3cm、脐水平、脐下3cm腹直肌间距明显比剖宫产组和自然分娩组更低（P<0.05），剖宫产组组脐上3cm、脐水平、脐下3cm腹直肌间距明显比自然分娩组更高（P<0.05）。上述研究结果充分说明接受剖宫产的产妇腹直肌间距明显大于自然分娩的产妇，主要是因为剖宫产手术会向两侧拉扯腹直肌，胎儿越大则在肌肉上的机械应力越大，术后对合不齐以及未有效缝合等均会导致腹直肌分离越大。

综上所述，高频超声检查产后腹直肌分离患者的临床价值高于传统触诊方法，配合产后盆底康复治疗可有效改善腹直肌分离症状。