二维脉治尪痹初探

陈唤明 张 瑞 王 男 纵瑞凯

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

痹证属于西医学风湿免疫性疾病[1-2]，范围较广，包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、干燥综合征、痛风、强直性脊柱炎等疾病。类风湿性关节炎作为痹证的一种，其发病机制主要为自身免疫功能的紊乱，西医一般将改善病情抗风湿药物(conventional synthetic disease modifying antirheumatic drugs，csDMARDs)单用或联合应用列为一线方案，而生物制剂一般用于csDMARDs治疗无效的患者。但长期使用会给患者的肝肾功能造成一定程度的损伤。近年来，类风湿性关节炎的发病率逐渐升高，严重者则致残，极不利于患者的生活。而大量临床实践表明，运用中医维络理论指导临床治疗尪痹有独特的优势。本文将以“阳维病苦寒热，阴维病苦心痛”为出发点，论述从阴阳维脉治疗尪痹。

1 病因病机认识

“痹证”病名最早见于《内经》。“尪痹”作为其中的一种，中医学认为，尪痹主要是由于风、寒、湿、热等邪气客于脏腑经络，导致气血失调、经脉阻滞，脏腑失和，轻者表现为肢体、关节、肌肉等处的酸楚、疼痛、重着、麻木，甚者则影响关节功能，出现关节活动受限、肿胀、僵硬、畸形等症状的一类疾病。尪痹病因比较复杂，包括外感风寒湿热等邪气、情志失调、饮食失宜、劳逸失当等多重因素，《素问·痹论》载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”由此可见，风寒湿三种邪气是形成尪痹的主要危险因素[3]。《中藏经》载：“痹者，闭也。五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰闭也。”其中的“痹”是指经脉闭塞不通，出现关节、肌肉、筋骨麻木之义。临床治疗以辨证论治、单方随证加减等为主要治则，佐以药物、针灸、穴位敷贴等疗法[4]。

2 学术基础

《难经》在其二十八难、二十九难中载：“阴维脉，起于诸阴交。”“病则心痛。”“阳维脉，起于诸阳会，为病苦寒热。”由此可见，阴阳维脉主要的功能便是“维络”表里之经和“溢蓄”全身气血，使得一身之阴阳能够自相调和，从而维持人体正常的生理功能，但若阴阳失调，则会出现一系列异常的病理表现。而头部是阳维脉与三阳经的交汇部位，属表，故其证以寒热、头痛为主要临床表现[5]。

《备急千金要方·诸风》曾云：“诸痹由风寒湿三气，并客于分肉之间，迫切而为沫，得寒则聚，聚则排分间，肉裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热者痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。此内不在藏，而外发于皮肤，若分肉之间，真气不能周，故为痹也。夫痹，其阳气少而阴气多者，故令身寒从中出；其阳气多而阴气少者，则痹且热也。”此处阐述了痹证之病机为内里正气亏虚，外感风寒湿三邪，正邪交争，阴阳失和，发为寒热。以上论述可见，阴阳维脉与尪痹之病因病机密切相关[6]。

更有《奇经八脉考·八脉》曰：“阳维之脉，与手足三阳相维，而足太阳、少阳，则始终相联附者。寒热之证，惟二二经有之，故阳维为病亦苦寒热。……则寒热之在表而兼太阳证者，有汗当用桂枝、无汗当用麻黄；寒热之在半表半里而兼少阳证者，当用小柴胡加减治之田。”亦为临床治疗尪痹提供了用药思路[7]。

3 二维脉与尪痹生理联系

3.1 功能联系 笔者认为，尪痹的总病机是阴阳失调，营卫不和，气血阻滞，经脉闭塞。而卫阳不固，腠理开泄，难以抗邪为其主要病因。十二经脉之中，六阳经脉多气少血，六阴经脉少气多血，气属阳为主，血属阴为从，气为血之帅，气行则血行[8]。若阳气不足，阴阳失调，气血失和，则会筋骨失养，导致肢体关节运动功能障碍。故临床以调和阴阳，行气活血通络为主要治则。

督脉统全身之阳脉，任脉统全身之阴脉。人身之阴阳维络于二维脉，阳维脉始于诸阳会，以维系诸阳经，由外踝而上行于卫分，故阳维脉受邪，可见疾病初起之发热、恶寒；阴维脉始于诸阴交，以维系诸阴经，由内踝而上行于营分，故阴维脉受邪，入于营分，经脉闭塞，则见肢体关节疼痛[9]。若二脉不能相互维系，阴阳失调，营卫失和，则百病由生。

3.2 经脉循行 从经脉循行路线来看，分布于小腿内侧和腹部第三侧线的阴维脉由各交会穴形成[10]。依据“经脉所过，主治所及”，即穴位近治作用，可用于治疗腰部、下肢等处的疾患。而阳维脉联系于手足三阳，尤其与太阳、少阳二脉关系紧密。足少阳胆经主骨，少阳主枢机，乃人身之半表半里，而阳维脉可联络少阳，间接调节人体气机[11]。其循行遍布周身，从头走足，经过头、颈、腰、膝、踝等多处关节。足太阳膀胱经主筋，乃一身之藩篱，主表卫外，可抵御外邪，以此间接调节营卫，其循行路线最长，范围最广，可治疗颈、肩、腰、腿、膝、脚等多处关节的疾患。由此可见，足少阳、足太阳之二阳经及其腧穴，均可用于治疗由风寒湿热等邪气导致的肢体关节疼痛、麻木、肿胀、屈伸不利等症[12]。

3.3 穴位主治 足少阴肾经之筑宾穴，为阴维之郄穴，位于小腿内侧，主治小腿内侧痛。足太阳膀胱经之金门穴，主足部疼痛。阳维之郄阳交穴，主下肢痿痹。阳蹻、足少阳之会居髎，属足少阳胆经，主腰腿痹痛。手足太阳之会臂儒，属手阳明大肠经，与手少阳三焦经之嚅会，二穴主上肢痹痛。手少阳三焦经之天膠，主治肩臂、颈项部的疼痛。手足少阳、足阳明之会肩井穴，属足少阳胆经，主肩颈部疼痛。手太阳、阳跷之会嚅腧，属手太阳小肠经，治疗肩臂疼痛。手足少阳之会风池，属足少阳胆经，主颈项、腰背部的不适。手足少阳、阳明之会阳白，属足少阳胆经，与足少阳胆经之本神穴，二者主颈项部不适[13]。

因此，临床在治疗尪痹时，可于阴阳维脉施以相关补泄手法，配以入阴阳维脉之药物，使得阴阳自和，营卫痛利，气血调和，则诸痹得愈。今尪痹病证型多错杂，单一治疗势必效果不显，一味合方也不可取，而从阴阳维脉内外合治可以很好解决这一问题。

4 临床治疗

4.1 内治法 尪痹之由多为气滞、血瘀、寒凝、热郁、湿阻等病理因素，使得阴阳失调，气血阻滞，营卫失和，不通或不荣则痛。其治疗以调整阴阳、理气活血通络为主，可据兼证的不同佐以温通、清热、利湿、通络、行气、活血之法[14]。总结见表1。

表1 尪痹内治法

4.2 外治法 临床上，尪痹常用的外治法有：针灸、穴位敷贴、中药热敷、熏蒸等，其均以穴位刺激作用和特定部位的药物吸收作用为主[15]。多项研究[16-17]证实，艾灸能够促进局部的血液循环，从而减轻局部炎性渗出，缓解肌肉痉挛，改善临床症状。同时，火针乃《黄帝内经》中的“九针”之一，其能够通过高温来缓解疼痛，调节疼痛系统和免疫系统，从而改善人体内环境，促进血液循环，使得炎症吸收[18-19]。有研究[20-22]表明，中药熏蒸法延缓关节软骨退变，促进软骨修复作用明显，是通过抑制炎性细胞浸润、纤维组织增生及滑膜细胞增生来实现的。针灸联合中药热敷可消除膝骨关节炎病变部位的炎症、使得血流通畅，进而达到消肿止痛的目的[23-24]。但应注意，治疗过程中应观察时间、温度及局部皮肤状态等。总结见表2。

表2 尪痹外治法

临床使用时应根据疾病的阴阳属性及疼痛的部位，针刺不同经络，即“辨证施治”。在治疗时，可直接针刺、敷贴阴阳维脉之交会穴来调和阴阳。同时，可加入二维脉之中药增强疗效。使得机体达到阴平阳秘之态，气血运行通利，则脏腑筋脉有所濡养；营卫调和，则外邪难以入侵，诸症得除。且有助于尪痹患者的预后与恢复。

5 医案举隅

患者李某，男，57岁，初诊：2021年11月13日，主诉“双手近端指间关节疼痛4日年余”。患者4日前外出着凉后，逐渐出现双手近端指间关节疼痛，遇风遇寒加重，活动稍受限，四肢不温，腰部酸痛，纳寐可，小便夜频，大便尚调。查体：血压：135/88 mmHg，神清，四肢肌力肌张力正常，双手近端指间关节压痛(+)，病理征(-)。舌淡红，苔薄白，脉沉紧。辨证：尪痹(风寒阻络证)。治则：祛风散寒，温通维络。方药：乌头汤加减。制川乌15 g，麻黄9 g，桂枝9 g，黄芪10 g，白芍15 g，独活10 g，威灵仙15 g，伸筋草15 g，甘草10 g。川乌先煎3小时，再与其他药同煎30分钟。日1剂，二次分服，复予十四剂。外用中药热奄包外敷、中药熏蒸30分钟，再针刺辅以髀关、梁丘、阳交、鹤顶、血海、阳陵泉、阴陵泉等二维脉交会穴20分钟。同时嘱患者避风寒，勿过度劳作，保持心情愉悦，配合适当功能锻炼。

2021年12月8日复诊。前方服用，症状好转，膝痛缓解，脉平，调理脾肾之阳，上方加怀牛膝10 g，仙茅8 g，杜仲8 g，日1剂，二次分服，复予七剂，外治同上。

按：患者着凉后出现双手近端指间关节疼痛，遇风寒加重，为外感风寒之邪引起。寒邪其性凝滞收引，易致气血运行失常，则出现局部肌肉疼痛。患者内有先天不足，脾肾阳虚，膀胱气化失司，则夜尿频多，腰乃肾之府，难以温煦，则腰部酸痛，而卫阳不足则更易感受外邪，内外合邪，发为本病。舌淡红，苔薄白，脉沉紧，均为阳维感受风寒之象。四诊合参，辨病属痹证，辨证为风寒阻络证。治疗方面，患者中年男性，病程较长，急则治标，缓则治本，先给予中药内服祛风散寒通络，外辅以针灸、中药热敷温通维络，后内服补益脾肾之阳之剂治其本。治疗一次后，患者症状有所缓解，两次后症状缓解明显。尪痹“三分治七分养”，一般病程较长，起效较缓，一方面患者用药需长期坚持，另一方面患者应当积极配合，二者缺一不可。

6 总结

临床发现，从二维脉治疗尪痹取得了一定的成效。笔者认为，尪痹的病因、病机、治疗都可与二维脉紧密相连，临床上在针刺金门、阳交、居髎、阳蹻、阴陵泉、臂儒、嚅会、肩髎、天膠、嚅腧、阳白、本神等二维脉交会穴的同时，可加入相应入于二维脉之归经药，如秦艽、防风、白芷、乌头、桂枝、川芎、苍术、羌活、独活等，从而调和阴阳维脉，则营卫通利，气血和畅，诸症得愈，但应注意辨证施治。在应用二维脉治尪痹的过程中，除了内服中药与针灸，可配合中药熏洗、中药外敷等综合治疗，同时在尪痹急性期可使用如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药物，在病情稳定之后，可逐渐撤减西药。