《内经》营卫关系探析＊

吴相春，贾振华，魏 聪，吴以岭

(1.河北以岭医院，石家庄 050091;2.河北以岭医药研究院，石家庄 050011)

营卫理论是中医学理论的重要组成部分，营卫与脏腑、经络、气血、津液等关系密切，早在《内经》即有专篇论述，后世医家也多有论及。本文探讨营卫的功能、属性与脉络、气血津液的关系以及营卫之间的关系，并愿与同道共同研究。

1 营卫的概念、功能及属性

气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，营卫是古人为系统论述“经脉”的概念、生理功能、病理变化而引入的概念。中医学中的“营卫”说最早见于《内经》。营气、卫气主要由脾胃运化而生的水谷精微组成，如《灵枢·营卫生会》云:“营卫者，精气也”，“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外”。

营气具有泌津液、化生血、内养五脏六腑、外养肢体关节的功能。《灵枢·邪客》云:“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”卫气具有温养皮肤肌肉、温煦肓膜胸腹、主司汗孔开闭的功能。《素问·痹论》说:“卫者，水谷之悍气也……不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，薰于肓膜，散于胸腹。”《灵枢·本脏》云:“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”《读医随笔·气血精神论》曰:“卫气者，热气也，凡肌肉之所以能温，水谷之所以能化者，卫气之功用也。”卫气还具有增强机体抗病能力的作用，《医旨绪余· 宗气营气卫气》:“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”

阴阳学说认为，任何事物都可分为阴阳两方面。《类经·阴阳应象》曰:“阴阳者，一分为二也。”营卫是《内经》用阴阳哲理解释人体气血循环中体用问题的一种假设。营卫无质可求，无形可见，绝非解剖所能取证，而是根据客观存在的色、脉、证推究人体气血运行输布及其效应的一个纲领性表现形式，营卫是相对存在的气血功能的反映，是气血功能的表述形式之一[1]。宗气贯心脉而行气血，气运行于经络之中即为经络之气，经络之气按阴阳属性来分为营卫二气。张景岳《类经·营卫三焦》说:“卫主气而在外，然亦何尝无血，营主血而在内，然何尝无气。故营中未必无卫，卫中未必无营，但行于内者称之为营，行于外者称之为卫，此人身阴阳之道，分之则二，和之则一而已。”营行脉中，卫行脉外，虽然脉根据性能将水谷精微分为营卫，但脉分营卫却又使营卫并未绝对分离，而是使营中有卫(以营为主)，卫中有营(以卫为主)，营卫相互为用，互为根本[2]。

2 营卫与气血津液的关系

《难经·三十二难》言:“心者血，肺者气。血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫。”明·张景岳《类经·营卫三焦》更进一步将营卫与阴阳的关系作了论述:“人身不过表里，表里不过阴阳，阴阳即营卫，营卫即血气。”《医宗金鉴》云:“营即血中之精粹者也，卫即气中剽悍者也，以其定位之体而言，则曰气血，以其流行之用而言，则曰营卫。”卫主气，营主血。营卫为气血之用，气血为营卫之体，亦即气血通过脉络运行周身而发挥营卫的作用[3]。“气为血之帅，血为气之母”，气血相关的理论特色表明气血之间不但具有互根互用的关系，而且两者之间具有母子关系。

气既是形质产生的原因，又是形质运动的结果。《素问·六节藏象论》曰:“气合而有形，因变以正名。”故营气与卫气皆具有各自所依附的结构。《研经言·原营卫》曰:“荣行脉中，附丽于血;卫行脉外，附丽于津。”清楚地说明了营、卫与血、津液的关系，即营气与血共行于脉中，营气为血之清者，营气与血的关系经常并称为“营血”。卫气与津液共行于脉外，卫气依附于津液，且功能一致[4]。

从解剖来看，营主要包括血液，卫则以组织液和淋巴液为主要内容。组织液和淋巴液中含有大量免疫球蛋白和淋巴细胞，能分泌抗体，吞噬、杀灭致病微生物，具有抗细菌和抗病毒作用。组织液和淋巴组织散在于各器官组织之中，故“循皮肤之中，分肉之间，熏于育膜，散于胸腹”，在脉管之外。神经与所支配的组织细胞之间存在着组织液，神经通过分泌神经介质而发挥其作用。故卫气有“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”等功能，起着“正气存内，邪不可干”的主作用[5]。

3 营卫与脉络的关系

营气、卫气是建立在经络学说之上，用以说明和经络密切相关的实在功能。《灵枢·邪客》云:“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”《灵枢·营卫生会》所云:“其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”《金匮玉函经》云:“外为阳部，内为阴部，营卫脏腑同流，名曰经络。”《灵枢·本脏》云:“经脉者，所以行血气而营阴阳。”张介宾云:“表里之气，由络以通，故以通营卫。”《灵枢·脉度》云:“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”《素问·气穴》云:“孙络三百六十五穴会……以通荣卫。”《黄帝内经素问集注·气穴论》曰:“盖大络之血气，外出于皮肤而与孙络相遇，是以脉外之卫，脉内之营，相交于孙络皮肤之间，是孙络外通于皮肤，内通于经脉，以通营卫者。”营中有卫，卫中有营，营卫可分而不可离，营卫于络脉处相互转化，互渗津血。络脉贯通营卫，为营卫气化的场所，络脉渗灌血气，互渗津血的生理功能赖营卫气化而实现[6]。营卫通过络脉相互贯通，气化乃生，相互配合，调节气血津液，保持阴平阳秘的生理常态[7]。脉络之气分阴阳，营为阴、卫为阳，营卫功能是心主血脉的具体体现，是脉中元气的阴阳属性概括[8]。

营卫与脉络关系密切，营卫和谐才能使脉络功能正常，脉络的功能正常又是维持营卫和谐的保障。营卫的循行不离经络，抛开经络而谈营卫，则不知其循行走向;离开营卫气血而讲经络，则无实质依据可言。经络的实质即营卫，营卫的运行道路即经络[9]。

4 营卫与宗气的关系

宗气，又名大气。《灵枢·邪客》曰:“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”宗气、营气、卫气三者同源异名，都由谷气与清气所化生，其积聚于胸中者为宗气，行于脉中者为营气，行于脉外者为卫气。正如《医碥·气》:“气一耳，以其行于脉外，则曰卫气，行于脉中，则曰营气，聚于胸中，则曰宗气，名虽有三，气本无二。”《读医随笔·气血精神论》曰:“宗气者，营卫之所合也，出于肺，积于气海，行于气脉之中，动而以息往来者也。”不过宗气不应是营卫之所合，而应该说营卫是宗气之所分，如《医旨绪余·宗气营气卫气说》所说:“营气者，乃阴精之气也，即宗气之所统，犹太极之分而为阴也。”“卫气者，阳精之气也，亦宗气之所统，犹太极之分而为阳也。”阐明了营卫二气与宗气的关系[10]。

营卫隶属于人体之宗气，是宗气的再分阴阳，宗气的盛衰与心脏疾病有着直接的联系，而营卫隶属于宗气，三者同源于水谷精微。运行于胸中的营卫，有助于宗气发挥作用。是知营卫充盛则宗气亦足，营卫衰少则宗气亦亏，此皆与心主血脉的功能有关[11]。营卫之气的运行要依靠上焦宗气的宣发才能完成。《读医随笔· 气能生血血能藏气》云:“荣气不能自动，必借宗气之力以运之。卫气虽自有动力，而宗气若衰，热亦内陷”，“夫生血之气，荣气也……藏于血之气，卫气也，宗气也。”张介宾《类经·营卫三焦》注文中说:“营气卫气，无非资借于宗气，故宗气盛则营卫和，宗气衰则营卫弱矣。”说明宗气与营卫二气有着密切的关系，宗气之盛衰关系着营卫的强弱[10]。宗气不足，无力贯心脉而行气血，致使脉络功能下降而形成血行瘀滞等脉络病变。所以《灵枢·刺节真邪》曰:“宗气不下，脉中之血，凝而留止。”

5 以营卫关系来解释人体生理功能、病理变化及治疗目标

5.1 生理功能

营卫交感和谐，运行通畅，是成为人的重要因素。《灵枢·天年》曰:“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃为成人。”营卫一阴一阳互为其根。《素问·阴阳应象大论》曰:“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”营卫和谐，络脉通畅是人体正常生理机能运行的基础。营卫相互协调相互为用。如《灵枢·五乱》:“营卫相随，阴阳已和”，营卫之间必须协调，不失其常，才能发挥其正常的生理功能，正所谓“阴平阳秘，精神乃治”。

正常生理状态下，营阴卫阳始终处在一个动态平衡中，阴阳消长稳定在一定的范围内称为平衡，平衡是相对的，而不是绝对的。自然界每年春夏秋冬四季，每日昼夜循环，始终处在一个动态平衡变化之中，人与自然相应，营卫无时无刻不在消长变化之中，只要这种消长稳定在一定范围内，没有超过一定的限度，皆可认为处于营卫和谐的平衡状态。

营卫和谐平衡，卫生营长，营生卫长，营卫互根互用，才能促进人体的生长发育并逐渐强壮。正如《伤寒论·平脉法第二》载:“阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相搏，名曰强也。”《灵枢·天年》说:“五脏坚，血脉调和，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行不失其常……故能久长。”《灵枢·五味》:“谷气津液已行，营卫大通，乃化糟粕，以次传下。”《灵枢·营卫生会》:“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜暝。”

5.2 病理变化

疾病的主要病机为阴阳失调，即营卫失调。营卫失调主要表现在:一是营卫不足。《灵枢·邪客》曰:“荣卫稍衰，则真气去”;二是营卫不通。《素问·热论》言:“荣卫不行，五脏不通，则死矣”;三是营卫不和。《素问·调经论》云:“血气不和，百病乃变化而生[12]。”营卫失调是痰瘀形成的重要病理因素。营卫虚既可以是脏腑虚衰的结果，又可因营卫虚弱不能充养脏腑而导致脏腑功能衰退、代谢迟缓或紊乱，从而使痰浊、瘀血等病理产物在体内积聚[13]。《伤寒论·辨脉法》曰:“荣卫不通，血凝不流”，则临床可见各种疾病的发生。营卫虚弱，气化交会失常，津凝为痰，血凝为瘀，气滞、血瘀、痰凝等瘀阻脉络，百病乃生。张介宾《景岳全书·非风》曰:“凡经络之痰，盖即津血之所化也。”

《灵枢·营卫生会》云:“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”营卫亏虚，失于调和，汗孔开合失司而汗出。汗为心液，汗出过度损及心阴，卫虚及营，营卫两虚，而见心悸不宁、怔忡脉促等症。卫气虚弱则腠理空虚，不能固外，致寒邪内侵，痹遏胸阳，从而出现胸痹心痛的症状。《素问·举痛论》:“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”“阳气者，精则养神，柔则养筋”(《素问·生气通天论》)。血气由络脉渗出于脉外，温煦濡养脏腑组织分肉，筋骨得养则功能正常，感觉灵敏。营卫不足，卫失温煦，营失濡养，可致不仁、不用、偏枯、偏痛等症。《素问·逆调论》曰:“荣气虚，卫气实也。荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用。”营卫俱虚，交会生化失常，津凝为痰，血凝为瘀，痰瘀互阻，瘀阻络脉而致疼痛、痿废不用或偏枯。《灵枢·刺节真邪论》:“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”严重者，营卫不能运行则导致死亡。如《素问·热论》曰:“荣卫不行，五脏不通，则死矣。”《研经言·原营卫》说:“惟血随荣气而行，故荣气伤则血瘀，津随卫气而行，故卫气衰则津停。”营卫气机失和导致气血郁滞亦可导致津液停滞。《景岳全书·肿胀》中提到:“三焦壅塞，营卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。”心阳敷布卫气于体表，卫气流通则肌肤腠理致密，阳气和利，水道通调，卫气不和则水液泛溢肌肤而成水肿[14]。如袁班《证治心传·中风肿胀辨》认为:“盖人身之卫气，周护一身之表……若卫受邪伏于内，阴反居于外，水从阴化则成肤肿。”

5.3 治疗目标

对于疾病的治疗，《素问·至真要大论》曰:“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”“阴阳自和者，必自愈”(《伤寒论》)，“调和营卫”是中医治疗上的一个重要治则，首载于《内经》，再见于《难经》，而详发于《伤寒论》。《内经》中和营卫方法有三:一曰针刺，二曰热熨，三曰汤药。法虽不同，但都是着眼于“调其虚实，以通其道而去其邪”，即所谓“决渎壅塞，经络大通，阴阳得和者也”。可见，调和营卫法重要的一环在于疏通经络。《素问·调经论》曰:“病在气，调之卫”，“病在血，调之脉”。清·高秉钧《医学真传·气血》曰:“人之一身，皆气血之所循行，气非血不和，血非气不运。”正所谓:“疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也”(《素问·至真要大论》)。《难经·十四难》曰:“损其心者，调其荣卫。”不言补心气，滋心阴，而言调营卫就在于突出营卫的功能，强调脉络中营卫和调的重要作用。张仲景在《伤寒杂病论》中详细记载了调和营卫在外感及杂病中的具体运用，创立了经典名方桂枝汤，被后世称为和方之祖。脉络通畅，保持良好的功能形态是营卫调和的基本条件，因此“络以通为用”是治疗脉络病的核心法则。营阴卫阳平衡和谐，脉络通畅是治疗的目标。《灵枢·平人绝谷》曰:“血脉和利，精神乃居。”针对络病的“久病入络，久痛入络”以及“易滞易瘀、易入难出、易积成形”的特点，以益气活血、化瘀通络、调和营卫的治法，能使营卫足，瘀血去，络脉通，营卫和。

6 结语

营卫理论是中医学基础理论之一，继承发扬营卫学说理论具有一定的实际意义。它使人们更深刻地认识和了解人体内部的整体观，使我们从纷繁复杂的生理病理现象中，找到人体内在的规律性，在疾病的防治中具有重要的作用。

[1]杨诗德.营卫学说研讨[J].光明中医，1999，14(2):5-7.

[2]冯珂.论损其心者调其营卫[J].福建中医药，2010，41(2):50-51.

[3]高丽娟，宋列芙，郑南.“损其心者，调其营卫”浅析[J].中医药信息，2008，25(4):2-4.

[4]王凤仪，赵党生.卫气、津液—肺主皮毛的媒介和途径[J].中医研究，2009，22(12):4-6.

[5]泰树仙，严继林，戴慧芬.营卫实质再探[J].云南中医学院学报，1993，16(3):7-8.

[6]曾虹.《内经》络病中的营卫病机[J].光明中医，2001，16(96):8-9.

[7]徐培平，符林春.《内经》络病中的营卫病机[J].中医药研究，2000，16(2):2-3.

[8]姜萍.营卫与脉络关系探微[J].山东中医药大学学报，2005，29(6):431-432.

[9]袁立人.浅谈营卫[J].河北中医，1981，2:1-7.

[10]张瑞麟.关于营卫之气三个问题之我见[J].湖南中医学院学报，1993，13(1):59-60.

[11]刘晓辉，刘晓宾.探析“损其心者，调其荣卫”的机理及其在《伤寒论》中的应用[J].中国中医急症，2009，18(10):1665-1667.

[12]李凯平.论卫气、营气、宗气[J].中医药通报，2008，7(5):32-34.

[13]臧运华，高向慧，曹晓岚.从中西医结合角度论营卫失调与脑动脉粥样硬化的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(6):730-731.

[14]阚保红.略论营卫功能及其与津液代谢的关系[J].江西中医药，2010，41(3):7-8.