浅析中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症作用机制

赵永利 李 辉* 谢兴文 宋鹏程 李 宁 罗鹏飞 张晓刚

1.甘肃中医药大学附属医院宋氏正骨科，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院老年骨科，甘肃 兰州 730000；3.甘肃中医药大学附属医院康复骨科，甘肃 兰州 730000

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是最常见的脊柱退行性疾病之一，影响1%～3%的普通人群[1]。LDH作为下腰痛和坐骨神经痛的主要诱因，并且随着生活方式加速改变，其发病年龄年轻化趋势渐发凸显，对人类的生活质量造成了极大的困扰[2]。现阶段对LDH的干预方式主要包括保守治疗和手术治疗，当出现严重神经系统症状时多采用手术治疗，但与非手术治疗相比，手术治疗的有效性仍然存在争议[3]。其干预目的主要是减轻疼痛，增加活动能力和功能，改善生活质量，并将治疗的不良反应降至最低[4]。因此，如何选择一种或几种具有较高活动性、副作用小、创伤小、费用低的保守治疗方法，成为医生和LDH患者共同追求的目标。针灸、推拿、中成药、中医定向透药等中医综合疗法在保守治疗LDH临床疗效显著，是保守治疗LDH的重要方式，其受到越来越多的关注，本文通过查阅大量资料，对中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的文献进行归纳总结，从5方面阐述其作用机制，以期为LDH的保守治疗提供参考和依据。

1 降低炎症反应

炎症信号在腰椎间盘突出症产生神经痛中的作用已得到充分证实[5]。椎间盘是一个免疫缺陷区域。椎间盘的内容物，特别是髓核(NP)，当NP组织突破纤维环挤入硬膜外间隙时，血管内皮细胞的变化会触发血管通透性增加、血管扩张、免疫细胞向该部位的黏附和迁移以及炎性细胞因子信号转导[6]。此外，包括环氧化酶(cyclooxygenase，COX)-2、其上调因子肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α在内的几种炎症因子在腰椎间盘突出症患者的局部和全身浓度均显著高于非腰椎间盘突出症对照组[7]。刘会亭[8]联合运用针灸推拿方案干预120例腰椎间盘突出症患者，治疗后，观察组的血清白细胞介素(interleukin，IL)IL-4、IL-10的水平均低于对照组，进而表明中医针灸推拿治疗LDH患者，能提高患者的腰椎功能，改善炎症反应状态。方鹏飞等[9]研究发现，杜仲腰痛丸可上调IL-10水平，下调IL-1、TNF-α水平，降低患者炎症反应，减轻腰部疼痛，改善患者生活质量。徐征华[10]以腰部两侧夹脊穴为主穴，运用温针灸法干预82例腰椎间盘突出症患者，发现夹脊穴温针灸可降低腰椎间盘突出症患者血清中TNF-α及IL-6水平，抑制炎症反应，改善脊柱功能。李文林[11]的研究结果表明，试验组在总有效率方面明显优于对照组，且TNF-α、IL-1β明显低于对照组，小针刀联合整脊疗法可减轻腰椎间盘突出症患者的炎症反应。朱金山等[12]将60例腰椎间盘突出症患者分为对照组研究组各30例，研究组在对照组行射频热凝靶点消融治疗的基础上联合脊神经脉冲射频治疗，结果发现，采用上述两种方式联合治疗LDH患者，可从腰痛、腿痛、腰椎功能等方面起到改善作用，同时还可增加患者血清IL-4、IL-10水平，进而发挥抑制炎症反应的作用且治疗效果显著。

2 改善局部血液循环

中医学认为LDH的病因病机中“血瘀”占据核心位置，这与西医学认为的血液循环障碍和神经根营养不良是LDH重要的致病因素不谋而合[13]。西医学研究[14]结果显示，当突出的椎间盘机械压迫神经根时，会使神经根静脉回流受阻，进而致使神经根缺血刺激炎性因子和致痛物质合成，从而产生一系列临床症状。周璇[15]以92例LDH患者为研究对象，运用针刺郄穴联合推拿治疗，结果发现针刺郄穴及推拿可促进腰背部血液循环，进而恢复患处血氧供给，可有效改善腰椎间盘突出患者血液黏稠度。宋李华等[16]在对照组基础上联合调理任督法推拿治疗88例腰椎间盘突出症患者，治疗2周后检测血液指标(全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原)显著降低，结果表明调理任督法推拿可改善患者腰椎功能及血液流变学水平。王晓燕等[17]研究发现三痹汤联合温针灸治疗LDH患者，可明显改善患者血液流变学指标水平，促进病情恢复。陈倩韵等[18]研究针刺结合铺姜灸对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及血液流变学的影响，结果显示该法能够显著改善LDH患者腰椎功能及血液流变学指标，效果确切。

3 恢复椎间盘的生物力学平衡

作为维持脊柱稳定关键的腰部核心肌群，其过度劳损会影响脊柱稳定性[19]。腰椎间盘突出后刺激肌肉神经的痉挛，长期间断性发作导致腰椎周围软组织生物力学失衡。金宝利[20]研究颈腰椎整脊手法对腰椎间盘突出症的腰部功能、伸肌群生物力学特性及疼痛程度的影响，治疗时间为2周，结果显示试验组腰背伸状态下峰力矩、功率均明显高于对照组，腰背屈伸比显著低于对照组，提示颈腰椎整脊手法可以改善腰部肌群的稳定性及平衡性。郑皓云等[21]研究表明，中医微调手法推拿防治LDH可有效改善患者腰背伸肌生物力学性能，增加腹横肌、多裂肌厚度，同时能够减轻腰部疼痛，降低复发率。闫慧等[22]研究针刺联合五步复位法治疗游泳运动员椎间盘突出的临床效果，发现治疗前后重力矩和肌肉矩均有显著改善，提示通过提腿抖腰，可使椎旁肌放松，减少腰椎盘内压并扩大腰椎间隙，并且通过侧扳腰部，使患者腰椎与腰间盘之间产生旋转扭动力，调整脊柱生物力学关系，进而使得腰椎盘结构恢复正常。苏绍华等[23]研究证明，生物力学破坏所致老年机械性腰痛腰椎间盘突出症的治疗中采取重力肌群锻炼效果确切，持续干预锻炼后患者后期脊柱生物力学调整效果及脊柱应力平衡均得到明显恢复，有效缓解腰痛症状。

4 发挥镇痛效应

研究[24-25]表明，腰椎间盘突出疼痛的病理因素包括突出的椎弓根改变和伴随的狭窄；肥大的黄韧带；后纵韧带上的硬膜附着；神经根牵引力，摩擦性神经根炎，硬膜外脂肪移位，神经根异常，椎管内静脉充血。当LDH发作处于急性期时，病变部位由于炎性因子及疼痛介质的释放，造成神经根出现炎性反应引起病变部位疼痛。黄建辉[26]研究证实，益肾镇痛汤联合小针刀、电脑中频三者联用可解除组织粘连，改善局部微循环，进一步拮抗炎性因子及疼痛介质的释放，减少其对神经根周围的刺激，发挥止痛作用，改善患者疼痛程度。成家琪[27]研究结果表明，推拿联合热敏灸对LDH患者的疼痛症状有较大缓解作用，对患者的腰椎功能有较明显的改善作用。刘彬等[28]研究深刺关元俞联合推拿疗法对腰椎间盘突出症风寒痹证患者下肢疼痛的影响，发现两组治疗后视觉疼痛模拟评分、现时疼痛指数、疼痛指数均低于治疗前，上述三组疼痛评分观察组治疗后视觉疼痛模拟评分评分、现时疼痛指数评分、疼痛指数评分低于对照组，差异具有统计学意义，进而表示深刺关元俞联合推拿疗法能改善LDH寒湿痹阻证患者临床症状、肢体活动状态，提高生活质量。姚重界等[29]观察局部炎性微环境与大鼠疼痛行为之间的相关性并探讨推拿干预LDH相关疼痛的可能机制，推拿组在造模后第4天开始进行推拿干预，结果表明TNF-α、IL-1β、IL-6的表达经推拿治疗后显著降低，进而表明，局部炎性微环境的改变可能会导致大鼠的疼痛行为，而推拿干预或可通过调控局部炎性微环境来缓解疼痛。

5 小结

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，通常对保守治疗有良好的疗效。针灸、推拿、中药等这些非手术治疗方法被广泛地单独或联合使用防治腰椎间盘突出症，由于这些中医疗法具有方便、安全、有效、价格低廉的特点，深受广大患者青睐。本文就针灸、中药、手法等治疗腰椎间盘突出症的作用机制作一总结，发现其作用机制包括降低炎症反应、改善局部血液循环、发挥镇痛效应及调整脊柱周围软组织的张力等。然而，中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的作用机制复杂，往往是多种机制叠加在一起，在以后的研究中需要精心设计方法严谨的大样本研究，以收集有价值的高质量数据来评估中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效，从而为腰椎间盘突出症的临床治疗提供坚实的基础。