瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换术对膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效比较

邢林卿 胡明鑫 徐长波 董永浩 王 勇 尤笑迎

作者单位：450000 河南中医药大学第五临床医学院,郑州人民医院

骨巨细胞瘤属于一类处于恶性肿瘤与良性肿瘤之间的肿瘤疾病,主要好发部位较多,比如股骨远端、胫骨近端以及桡骨远端等[1]。骨巨细胞瘤存在良性肿瘤组织特征,主要表现为局部侵袭性[2]。本次研究主要探讨瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效,回顾性收集膝关节周围骨巨细胞瘤患者60例,现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年1月至2022年1月在本院就诊的膝关节周围骨巨细胞瘤患者,将采用瘤段切除肿瘤型假体置换术治疗的患者纳入置换组,将瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗的患者纳入保膝组。置换组26例,保膝组34例。保膝组:男性14例,女性20例,年龄36～50岁,平均(43.2±5.7)岁,发生位置:左侧22例,右侧12例,发生部位:股骨21例,胫骨13例。置换组:男性12例,女性14例,年龄36～50岁,平均(42.6±5.4)岁,发生位置:左侧15例,右侧11例,发生部位:股骨14例,胫骨12例。两组一般资料比较,P>0.05。纳入标准:均为第一次确诊为膝关节周围骨巨细胞瘤;均发生在股骨远端或近端;均经病理检查证实符合Campanacci分级中的Ⅱ级～Ⅲ级;均未发生瘤体周围病理性骨折。排除标准:近期内接受其他治疗方案;复发患者;合并其他神经系统类疾病患者;入院资料不完全的患者;合并转移或者其他病理性骨折的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 瘤段切除肿瘤型假体置换术 仰卧位,消毒铺巾,选取手术切口,即膝关节前正中,再将关节囊组织剪切开,显露股骨、胫骨,两端剥离,扩大至干侧皮质3 cm,切断韧带,剥离后侧关节囊,完整截断肿瘤侧骨干,取出肿物,置入假体,准备骨水泥假体,重建髌韧带止点并用腓肠肌内侧头肌瓣覆盖假体,冲洗引流管,切口予以1.0 g氨甲环酸,手术结束后,引流管放置6 h即可。

1.2.2 瘤体刮除骨水泥填充保膝手术 麻醉,仰卧位,消毒铺巾,切开软组织,显露骨干侧方皮质骨,克氏针标记,明确瘤体位置,采用细克氏针取圆形开窗区,骨凿翘起骨块,刮除腔内肿瘤组织,直至硬化的骨壁,因骨壁较软,避免用力,准备自体髂骨板填充厚度。采用高速磨钻打磨残存的骨嵴及硬化骨面,去除硬化骨壁。无水酒精烧灼瘤体内壁,蒸馏水多次清洗,纱布止血。选锁定钢板,距瘤腔较近锁钉孔及瘤腔部位处打两枚螺钉,再取下螺钉及钢板。按照瘤腔容积调制骨水泥,取出纱布,注入骨水泥并加压,骨水泥拔丝期,于螺钉孔置入钢板,同时注入骨水泥,锁定螺钉,清洗切口。常规抗感染、抗凝等。

1.3 观察指标

统计两组患者围术期指标(手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间)、国际骨与软组织肿瘤协会保肢评分(musculo skeletal tumor society,MSTS)、美国纽约特种外科医院评分(hospital for special surgery,HSS)、复发情况,并进一步采用单因素分析影响骨巨细胞瘤术后复发的因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 围术期指标

保膝组手术时间明显短于置换组(P<0.05),保膝组患者术中出血量、住院费用均明显少于置换组(P<0.05),但两组住院时间比较,P>0.05,见表1。

表1 围术期指标

2.2 MSTS评分、HSS评分

术前两组MSTS评分、HSS评分比较,P>0.05;术后6个月、末次随访时保膝组MSTS评分、HSS评分均明显更高,P<0.05。见表2。

表2 MSTS评分、HSS评分比较

2.3 单因素分析影响骨巨细胞瘤术后复发的因素

通过末次随访发现,复发12例(20.00%),未复发48例(80.00%)。单因素分析显示影响骨巨细胞瘤术后复发的因素为不同Campanacci分级和肿瘤体积,P<0.05,见表3。

表3 影响骨巨细胞瘤术后复发的单因素分析

2.4 并发症发生情况

保膝组3例软骨下骨破坏,1例关节软骨裂伤。置换组2例假体周围骨吸收,1例负重时存在疼痛。

3 讨论

本次研究结果显示,60例膝关节周围骨巨细胞瘤患者,复发患者12例,占比20.00%,未复发患者48例,80.00%,与目前相关研究报道相近,但是本研究结果略微偏高,可能与纳入的样本例数较少存在关系。进一步采用单因素分析影响骨巨细胞瘤术后复发的因素,发现不同Campanacci分级、肿瘤体积方面,差异均具有统计学意义(P<0.05),此项研究结果表明患者的Campanacci分级、肿瘤体积,可以预测患者肿瘤复发情况。在Yang等的研究中,研究称Campanacci分级为Ⅲ级病变时,肿瘤组织突破软组织,而局部软组织具有跳跃病灶,由此,单纯清理骨壁组织,最终可能达不到理想的效果,因此,是否可以进行囊外扩大切除有待进一步研究。

本次研究结果还发现,与置换组比较,保膝组患者膝关节功能评分明显更高,但是评分依旧较正常侧膝关节评分低,说明瘤体刮除骨水泥填充保膝手术虽然可以促进患者膝关节功能恢复,但是并不能完全促使患者机体膝关节功能恢复至正常状态。置换组患者膝关节功能恢复较慢,分析其原因可能与假体出现松动、感染或者患者膝关节粘连等因素存在关系。肿瘤型假体松动,分析原因,与截骨侧假体与骨界面之间距离大有关,膝关节屈曲或扭转时,界面剪切力大,由此,在进行瘤段切除肿瘤型假体置换术过程中,尽可能减少截骨量,尽可能增加假体髓内固定杆长度尤为重要,可以有效促进患者膝关节功能恢复,但是这一结论有待研究进行证实。保膝组膝关节功能下降可能与瘤体与关节软骨作用有关。在Kumar等[3]的研究中,研究以选取的30例骨巨细胞瘤患者为研究对象,结果发现存在22例患者累及关节面。本研究发现,保膝组3例软骨下骨破坏,1例患者关节软骨裂伤。因此,尽可能予以大块自体髂骨骨板间隔,术后,植骨部位处可能存在纤维软骨,一定程度上可以避免骨水泥裸露。本次研究结果与杨清毅等人的研究结果存在一致性[4]。

综上所述,瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤较瘤段切除肿瘤型假体置换术更优,其复发可能与病理分级或肿瘤体积存在关系。但是本次研究也存在一些局限性,本次研究属于回顾性研究,如易产生选择偏倚,相关病例资料有限,患者症状以及疾病的定义可能发生变化。