恶性肿瘤合并急性肾损伤患者预后的相关影响因素分析

王红林 李 叶 刘 敏

作者单位：450000 郑州大学第一附属医院

随着临床对恶性肿瘤研究的深入,患者生存期得到延长,但报道指出,肿瘤患者因受化疗、手术等多种因素影响,极易伴发急性肾损伤[1]。急性肾损伤的病理特征是肾功能急性衰退,导致肾皮质血流灌注以及肾小球滤过率降低,是肿瘤进展及治疗过程中出现的一种严重并发症,严重影响患者预后生存[2]。现阶段,临床对于恶性肿瘤合并急性肾损伤者常给予血液透析治疗,其可迅速稳定患者正常代谢,控制病情进展,然而受病情危重、基础病情复杂等因素影响,血液透析治疗恶性肿瘤合并急性肾损伤患者预后并不理想[3-4]。所以,临床需及早明确恶性肿瘤患者预后情况的相关影响因素,并采取预见性干预措施,以改善患者预后情况。鉴于此,本研究将了解恶性肿瘤合并急性肾损伤患者预后情况,并调查相关影响因素,旨在为临床制定干预措施提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月至2022年12月医院收治的恶性肿瘤合并急性肾损伤患者84例作为研究对象,均签署知情同意书,研究获医院医学伦理委员会审批。(1)纳入标准:①经病理组织检查确诊为恶性肿瘤;②符合《内科学(第9版)》[5]中诊断标准,且经实验室检查确诊;③预计生存期≥30 d;④均为初次发病。(2)排除标准:①存在先天性心脏病及其他先天性疾病患者;②因糖尿病、病毒性肾炎等其他疾病引发的肾病;③先天肾脏功能发育不全者;④妊娠期及哺乳期女性;⑤本研究未结束参加其他研究者。

1.2 方法

1.2.1 恶性肿瘤患者预后评估及分组方法 参照相关文献[6],评估患者预后情况。完全缓解:治疗后,血肌酐值降至正常水平;部分缓解:肌酐值较治疗前有所降低,但未恢复至基础肾功能状态;未缓解:肌酐水平无明显下降;病死:全因死亡。将未缓解、病死归为预后不良组,反之纳入预后良好组。

1.2.2 分析方法 基线资料主要包括:(1)基本资料:性别(男、女)、年龄(≥60岁、<60岁)、合并症(低血压[7]、糖尿病[8])、机械通气治疗(有、无)、多器官功能衰竭(有、无)、肿瘤类型(实体肿瘤、血液肿瘤)。(2)实验室指标:取患者空腹外周肘静脉血10 mL,离心(2 500 r/min离心速率,15 cm离心半径)20 min,取上层血清;采用白蛋白-钴及合法测定血清白蛋白(Serum albumin,ALB)、酶偶联速率法测定血尿素氮(Bood urea nitrogen,BUN)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 恶性肿瘤合并急性肾损伤患者预后情况

84例恶性肿瘤合并急性肾损伤患者中预后不良32例,占比38.10%,预后良好52例,占比61.90%。

2.2 恶性肿瘤合并急性肾损伤患者预后单因素分析

预后不良组患者低血压、机械通气治疗、多功能器官衰竭占比高于预后良好组患者,差异有统计学意义(P<0.05);预后不良组BUN水平高于预后良好组(P<0.05);组间其他基线资料比较,差异不明显(P>0.05)。见表1。

2.3 恶性肿瘤合并急性肾损伤患者预后的多因素分析

将恶性肿瘤合并急性肾损伤患者预后情况作为因变量(预后不良赋值为“1”,预后良好赋值为“0”),将2.2中经单因素分析存在统计学意义的变量(低血压、机械通气治疗、多功能器官衰竭以及BUN)作为自变量并赋值,如表2所示,后构建Logistic回归模型,分析结果显示,低血压、机械通气治疗、多功能器官衰竭以及BUN高水平是恶性肿瘤合并急性肾损伤患者预后的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 恶性肿瘤合并急性肾损伤患者预后的影响因素的Logistic分析结果

3 讨论

现阶段,由于人口老龄化、生活方式的改变,恶性肿瘤的发生率呈逐年上升态势,临床对于恶性肿瘤患者主要采取放化疗以及根治性手术等治疗措施,可有效控制病情进展,延长患者生存期。但既往研究指出,手术治疗可影响恶性肿瘤患者的血流动力学,放化疗治疗措施则存在不同程度的肾毒性,均会对患者肾脏造成影响,引发急性肾损伤,严重影响患者生存率[9]。本研究结果显示,84例恶性肿瘤合并急性肾损伤患者中预后不良32例,占比38.10%,提示恶性肿瘤合并急性肾损伤患者预后不良风险相对较高,故及早明确恶性肿瘤合并急性肾损伤患者预后不良的相关影响因素十分必要。

构建Logistic回归模型,分析结果显示,低血压、机械通气治疗、多功能器官衰竭以及BUN是恶性肿瘤合并急性肾损伤患者预后的影响因素。分析原因在于:①低血压:恶性肿瘤患者因受自身肿瘤以及放化疗药物影响,自身免疫功能紊乱,内皮细胞功能障碍,导致血管阻力下降形成低血压或低血容量状态,自身血液流通情况受到影响,形成低血压,导致肾脏灌注情况进一步恶化,影响患者机体代谢情况,从而大幅增加预后不良风险。对此,建议护理人员对此类患者加强关注,根据病情变化情况制定个体化目标血压值,及时纠正病因,规避低血压的发生。②机械通气治疗:机械通气虽可有效维持患者生命,但也会影响患者肾脏及血管灌注情况,加重患者肾损伤情况,而持续的肾损伤可通过液体超载、交感神经系统激活以及尿毒症毒素等引发心脏代偿功能失代偿,大幅增加预后不良风险。对此,建议护理人员需进一步强化对行机械通气患者护理力度,加大对患者的监测,密切关注各项生命体征,定期护理通气气管,降低预后不良风险。③多功能器官衰竭:恶性肿瘤合并急性肾损伤的患者因受肿瘤及肾脏损伤的双重影响,极易损伤其他器官,导致心、肺等远处器官的功能障碍,引发肺出血以及炎症细胞浸润的情况,由此产生器官损伤引发的一系列级联反应,影响患者预后情况[10]。对此,建议临床需及时关注患者生命体征变化情况,对于存在器官衰竭的患者及时采取器官支持治疗,改善预后情况。④BUN:BUN属于氮代谢产物,使肾小球进行滤过,而恶性肿瘤合并急性肾损伤患者因受肿瘤影响,肾脏代谢功能大幅下降,机体无法清除BUN,导致BUN以及其他氮源性物质持续堆积,导致机体状态持续下降,影响患者正常功能[11]。对此,建议加强对恶性肿瘤患者的健康宣教,引导其定期体检,关注BUN水平变化情况,并及早采取肾脏支持治疗,清除BUN。

总结以上,恶性肿瘤合并急性肾损伤患者预后不良风险相对较高,低血压、机械通气治疗、多功能器官衰竭以及BUN水平是恶性肿瘤合并急性肾损伤患者预后的影响因素。