治疗过敏性鼻炎的“小秘密”

王会兰

过敏性鼻炎，也常被称为“花粉症”或“变应性鼻炎”，是由于人们暴露于过敏原（花粉、尘螨、动物皮屑等）后，机体产生主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。其主要症状有阵发性打喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞，可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。

针对过敏性鼻炎的檢查主要有鼻镜检查、过敏原检测以及鼻激发试验等，由专业医生根据患者情况选择。

鼻镜检查：鼻镜检查是过敏性鼻炎患者检查的第一项。一般通过鼻镜可以看到患者的鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有水样分泌物等。鼻镜检查一般没有特殊不适感。患者只需要配合医生检查，静坐，头稍后仰即可。

过敏原检测：过敏原检测可以通过皮肤点刺试验和血液检查来实现。目前比较常见的是血清特异性IgE检测。它适用于任何年龄的患者，不受皮肤条件的限制。血清特异性IgE检测一般不需要空腹，但最好在抽血前几天不要服用抗过敏药。

鼻激发试验：鼻激发试验是诊断过敏性鼻炎的金标准。目前最常见的鼻激发试验的给药方式是将吸附有过敏原溶液（激发剂）的滤纸片贴于下鼻甲，过敏原浓度逐步增加，10倍为一个上升梯度，直至患者在短时间内出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒等过敏症状，产生阳性反应。需要注意的是，在进行鼻激发试验时，两侧鼻腔是同时进行的。

其他检查：包括鼻分泌物涂片细胞学检查、鼻灌洗液中过敏原特异性IgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白测定等，这些检测方法主要用于科学研究，目前临床应用较少。

●药物治疗

过敏性鼻炎的药物治疗方法分为鼻内给药和口服给药两种方式。这两种方式中，一般首推鼻内给药。因为鼻内给药可以使药物直接作用于鼻部，避免或减少全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，推荐全身药物治疗。西医治疗一般有以下几种方式，需在专业医生的指导下服用。

糖皮质激素：鼻用为主。糖皮质激素主要包括第一代（布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松等）和第二代（糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等）。它可以有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状，其推荐剂量是每天喷1～2次，疗程为2～4周。鼻用激素的常见不良反应主要是鼻腔烧灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。

第二代抗组胺药：口服和鼻用均可，其主要包括氯雷他定、西替利嗪等。口服抗组胺药起效迅速，作用持续时间长，能明显缓解鼻部症状（鼻痒、喷嚏和流涕），对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞效果有限。推荐剂量是每天用药1次，疗程不少于2周。对于花粉过敏的患者，建议预防性治疗。鼻用抗组胺药一般每天用药2次，疗程不少于2周，用药15～30分钟后即可起效，主要不良反应为苦味。对于季节性过敏性鼻炎的治疗，推荐鼻用激素联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药治疗。对于常年性过敏性鼻炎的治疗，推荐联合使用鼻用激素和鼻用抗组胺。

白三烯受体拮抗剂：以口服为主，主要包括孟鲁司特钠和扎鲁斯特。成人每晚睡前口服10毫克，连续应用8～12周。口服此类药物对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕的症状。白三烯受体拮抗剂不良反应较轻微，主要为头痛、口干和咽炎等。

肥大细胞膜稳定剂：口服和鼻用均可，其主要包括色甘酸钠和曲尼司特。这类药物对于缓解打喷嚏、流鼻涕和鼻痒症状有一定效果，但对鼻塞的改善不明显。推荐剂量是每天用药3～4次，疗程2周以上。肥大细胞膜稳定剂可作为预防性治疗药物，在花粉播散前2周左右开始使用。

减充血剂、抗胆碱能药：均以鼻用为主，鼻用减充血剂可快速有效缓解鼻塞，疗程需控制在7天内。鼻用抗胆碱能药物如异丙托溴铵可抑制浆黏液腺分泌，主要改善流涕症状。

抗IgE治疗：奥马珠单抗为抗IgE人源化单克隆抗体，它可以有效改善成人严重季节性过敏性鼻炎的鼻部症状，减少其他药物用量。奥马珠单抗在治疗开始前需要测定血清总IgE，每次给药剂量为75～600毫克，按需分1～4次皮下注射。

红光治疗：利用红光的选择性光热作用原理减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔黏膜的炎症。红光治疗只能作为辅助治疗方法，不能单一使用。

鼻腔盐水冲洗：亦是一种辅助治疗方法。它可以稀释黏液、改善黏液纤毛清除功能、减轻黏膜水肿等作用。目前在临床使用的鼻腔冲洗装置和方法主要有鼻腔灌洗、喷液和雾化等。冲洗液包括生理盐水、深海盐水和高渗盐水等。

●免疫治疗

免疫治疗是过敏性鼻炎的一线治疗方法。它适用于有屋尘螨、粉尘螨以及黄花蒿花粉过敏导致的过敏性鼻炎，合并其他过敏原数量少（1～2种），最好是单一尘螨或蒿属花粉过敏的患者。目前临床常用的过敏原免疫治疗方法有皮下免疫治疗和舌下免疫治疗，其疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程为3年。

●中医治疗

食疗：中医认为变应性鼻炎者应多食温补食物，比如羊肉、鸽子、兔肉、鹌鹑、榴梿等。

按摩穴位：按摩穴位如迎香穴、风池穴、合谷穴等也可以改善鼻炎患者的相关症状。

中药治疗：在过敏性鼻炎发作时，辅助一些中成药治疗，可以改善过敏性鼻炎患者的生活质量。

针灸：在针灸治疗中，“针刺叠腭神经节治疗鼻炎”因为具有相对安全、有效、经济、操作简便等优势，所以应用最为广泛。

●外科治疗

手术治疗一般是在药物等保守治疗效果不佳且极大影响患者生活质量的情况下采取的方式。手术治疗有下鼻甲成形术及鼻中隔矫正术（改善鼻腔通气功能）和神经切断术（降低鼻黏膜高反应性）两种方式。外科治疗可以减轻患者症状，但也有复发的可能。

温馨提醒：对于过敏性鼻炎患者来说，尽量避免接触过敏原，增强自身抵抗力才是其根本。针对性的预防和规范化的治疗，两手都要抓，两手都要硬。只有这样，过敏性鼻炎患者才能有良好的生活质量！