丹红注射液联合丁苯酞治疗老年急性脑梗死的效果及安全性观察

刘文明,陈 娜,成 江

目前,通过静脉溶栓和介入治疗等手段来解除血管堵塞已成为急性脑梗死治疗的重要手段,但存在治疗窗口时间窄、出血和再梗死等严重并发症的风险[1]。丁苯酞是一种神经保护药物,是从中草药川芎中提取出来的一种化合物,可减轻炎症反应,对预防再梗死和减轻脑水肿也有一定的作用,其已广泛应用于治疗老年急性脑梗死,但其单药效果作用有限[2]。丹红注射液具有活血化瘀、扶正祛邪、消肿止痛等功效,已广泛应用于心脑血管疾病等多个领域,避免发生继发性脑损伤[3]。目前,有关丹红注射液联合丁苯酞在老年急性脑梗死的应用研究报道尚需开展研究,为此,本研究选取医院收治的52例老年急性脑梗死患者,探讨联合治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月1日至2023年5月28日在中卫市人民医院就诊的老年急性脑梗死患者52例,以随机数字表法将其分成观察组(n=26)与常规组(n=26)。2组的一般资料存在可比性(P>0.05),见表1。该研究已获得中卫市人民医院医学伦理委员会批准。

表1 2组患者的一般资料比较

1.1.1 纳入标准 ①为老年急性脑梗死患者[4],且经头颅CT或磁共振确诊;②年龄≥18岁者;③患者发病至入院时间≤72 h;④患者知情且同意。

1.1.2 排除标准 ①头颅外伤者;②意识不清醒的患者;③精神系统疾病患者;④免疫系统疾病患者;⑤肝肾功能严重不全患者;⑥恶性肿瘤患者。

1.2 研究方法 入院后,2组患者均接受降颅内压常规治疗。2组予以0.9 mg/kg阿替普酶(s20160054,20 mg/支)静脉溶栓治疗,加入0.9%生理盐水稀释至0.2 mg/mL后,1 h内静脉滴注结束。

1.2.1 常规组 在上述基础上加丁苯酞治疗。取丁苯酞注射液(国药准字H20100041,石药集团恩必普药业有限公司,100 mL,25 mg)100 mL静脉输注,2次/d。

1.2.2 观察组 丁苯酞+丹红注射液治疗。每天通过静脉输注给予100 mL丁苯酞注射液(100 mL,25 mg),1日2次。同时,每天通过静脉输注给予40 mL丹红注射液(规格为20 mL/支),加入250 mL生理盐水,滴注时间为1 h。2组患者治疗时间均为14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能及生活能力 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]进行评估,总分42分,分值越低表示神经功能缺损越轻。日常生活能力量表(ADL)[6]总分值64分,如果总分值小于16分,则表明个体的生活自理能力较正常,可以完成穿衣、进食、如厕等任务。而如果总分值大于16分,则表示个体的自理能力存在一定的下降趋势,在日常生活中其需要更多的支持和帮助。

1.3.2 临床疗效 治疗结束后,根据患者的临床疗效进行评估。若临床体征和症状基本恢复,病残程度为0级,NIHSS评分降低幅度达到或超过90%,则被认为是基本痊愈;若临床体征和症状明显改善,病残程度为1～3级,NIHSS评分降低幅度在45%～90%,则被认为是显著进步;若NIHSS评分减少幅度在18%～45%,且临床症状和体征有所改善,则被认为是进步;若临床症状和体征没有明显改变,NIHSS评分减少幅度小于18%,则被认为是无变化;若评分增加,则被认为是病情恶化。通过统计计算,可以得出总有效率。总有效率计算公式为：(总例数-无变化例数-恶化例数)/总例数×100%。

1.3.3 炎性因子 在治疗前和治疗后,从2组患者身上分别抽取了4～6 mL的静脉血样本,并进行了离心分离血清的操作。离心的参数为半径8 cm,转速3 000 r/min,离心时间为15 min。通过酶联免疫吸附法,使用了上海瑞番生物科技有限公司提供的试剂盒来测定单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量。

1.3.4 不良反应 观察2组不良反应。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效 与常规组相比,观察组总有效率较高(P<0.05),见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者NIHSS、ADL评分比较 治疗后2组患者的NIHSS评分降低(P<0.05),2组患者治疗后的ADL评分均升高(P<0.05),见表3。

表3 2组患者NIHSS评分比较(分,

2.3 2组患者炎性因子水平比较 治疗前,2组患者血清TNF-α、MCP-1水平对比差异无统计学意义(P>0.05),2组患者治疗后的血清TNF-α、MCP-1水平均低于治疗前(P<0.05),观察组治疗后的血清TNF-α、MCP-1水平均低于常规组(P<0.05),见表4。

表4 2组患者炎性因子水平比较

2.4 2组患者不良反应 2组患者总不良反应发生率见表5。

表5 2组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

老年急性脑梗死是指在老年人群中发生的一种常见类型的急性缺血性脑卒中[7]。多数老年急性脑梗死患者同时存在高血压、冠心病、糖尿病等多种危险因素[8]。治疗老年急性脑梗死的目标是尽可能快地恢复患者的脑功能,避免出现严重并发症,对于符合治疗条件的老年急性脑梗死患者是适用的[9]。溶栓药物主要包括组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂和尿激酶等,能够迅速恢复梗死区的血流灌注,减少脑损伤的范围和程度,但溶栓治疗有一定的治疗时间窗口,且出血等严重并发症的发生风险较大,需要找到更加有效的治疗方法[10-11]。已有研究[12]证实,丁苯酞在改善患者认知功能方面效果有限。故亟须寻找一种安全有效的治疗方式用于辅助丁苯酞治疗老年急性脑梗死,这具有重要的临床价值。

本研究发现,观察组患者NIHSS评分低于常规组,观察组患者ADL评分高于常规组,提示丹红注射液联合丁苯酞治疗可改善患者日常生活能力。丹红注射液和丁苯酞是常用于治疗老年急性脑梗死的药物。丹红注射液主要有活血化瘀、清热解毒等作用,可促进脑部血流动力学改善,增加脑部氧供应,减少神经细胞损伤;而丁苯酞是一种缺血性神经保护剂,能够促进脑功能恢复。一项对109例急性脑梗死患者进行的双盲随机对照研究显示,丁苯酞注射液联合丹红注射液用于治疗的患者与仅用丁苯酞的患者相比,在治疗后8周的评估日常生活能力的指标得分明显升高,生活质量提高、神经功能恢复更为显著[13],与本研究结论类似。还有研究表明,丹红注射液治疗老年急性脑梗死能够发挥协同作用,降低并发症的发生率[14]。丹红注射液和丁苯酞均属于神经保护剂,具有互相协同的作用,能够在治疗老年急性脑梗死方面发挥更好的作用[14]。

本研究还发现,2组患者治疗后的血清TNF-α、MCP-1水平均低于治疗前,观察组治疗后的血清TNF-α、MCP-1水平均低于常规组,提示老年急性脑梗死采取丹红注射液联合丁苯酞治疗有利于减轻患者炎性反应。本研究中,2组不良反应总发生率相比无显著性差异,提示老年急性脑梗死采取丹红注射液联合丁苯酞治疗安全、可靠,这与丁苯酞、丹红注射液剂量低、安全性高有关。