睡眠、心理状态对老年慢性病患者认知功能的影响

张琳 徐琳 陈永芳 段阳妹

(漯河医学高等专科学校,河南 漯河 462000)

随着年龄增长,老年人会逐渐出现激素分泌减少、缺氧应激、细胞氧合不良等情况,这也是导致老年人慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压等各类慢性病高发的重要原因〔1〕。认知功能下降是影响老年慢性病患者失能及生活质量下降的重要原因,其与老年慢性病患者多种不良结局,如痴呆、病死等密切相关。有研究证实,认知障碍不仅会增加老年慢性病患者再住院风险,还会增加家庭及社会负担,随着老龄化程度的加深及期望寿命的提高,老年慢性病患者认知下降情况不容忽视〔2〕。因此,早期识别老年慢性病患者认知功能下降风险并及时进行干预有助于降低患者不良结局的发生风险,提高患者晚年生活质量,减轻家庭及社会负担。

研究表明,睡眠时间可能对老年认知功能有影响〔3〕。聂欢欢等〔4〕研究也证实,不良睡眠时长会影响老年人记忆力及认知功能。除睡眠状态外,心理状态也被认为会造成认知功能的下降〔5〕。且睡眠状态与心理状态之间是存在联系的,不良的睡眠状态会导致不良的心理情绪,如烦躁、失落等,这些不良心理情绪又将反向作用于睡眠,二者间可形成恶性循环。老年慢性病患者因年龄、疾病等因素睡眠状态相对较差,这可能对患者心理状态有一定影响,本研究拟分析睡眠与心理状态对老年慢性病患者认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2021年6月至2022年6月162例老年慢性病患者,男101例,女61例;年龄60～78岁,平均(66.12±3.99)岁;体质量指数(BMI)22.9～28.7 kg/m2,平均(24.07±1.46)kg/m2;汉族149例,其他13例。

1.2入选标准 纳入标准:①年龄≥60岁;②患有常见慢性疾病,如高血压〔未应用降压药情况下,非同天测量3次收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg〕、糖尿病(随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7 mmol/L或葡萄糖负荷试验2 h血糖≥11.1 mmol/L)、高脂血症〔空腹血清总胆固醇(TC)≥6.2 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.1 mmol/L,三酰甘油(TG)≥2.3 mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L,符合以上标准中1项及以上,即可判定为高脂血症〕、冠心病〔患者存在典型的心绞痛症状,并排除了其他可引发心绞痛的原因,且经冠状动脉CT血管造影(CTA)、冠状动脉造影等检查证实〕等1种或1种以上疾病;③患者与家属对本次研究知情,并签署知情同意书。排除标准:①合并恶性肿瘤;②合并帕金森病、癫痫、脑梗死等疾病;③存在躁郁症、精神分裂症等疾病;④存在明显的智力障碍、视听障碍;⑤既往曾被诊断为阿尔茨海默病、血管性痴呆等;⑥存在严重感染性或传染性疾病。

1.3方法 (1)认知功能:均在入组后采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分〔6〕进行认知功能评估,该量表包括注意与集中、执行能力、语言等8个认知领域,总分为30分,分值越高认知功能越好。MoCA评分≥26分判定为认知功能正常;MoCA评分<26分判定为认知障碍。(2)人口学资料:统计所有老年慢性病患者的一般资料,包括性别、年龄、BMI、婚姻状况(有配偶、无配偶,无配偶包括离异、未婚、丧偶)、饮酒史(饮酒时间>5年、女性饮酒量>20 g/d、男性饮酒量≥40 g/d为有饮酒史)、吸烟史〔吸烟指数(吸烟年数×每日吸烟支数)≥200为有吸烟史〕、受教育程度(初中及以上、初中以下)、每日运动时间(≥30 min、<30 min,运动包括散步、太极拳、慢跑等)、慢性病种类(1种、≥2种)、子女数量(0或1个、≥2个)等。(3)睡眠时间及心理状态。睡眠时间:统计所有老年慢性病患者近1个月的夜间睡眠时间;心理状态评估:采用汉密尔顿焦虑(HAMA)量表〔7〕评估焦虑程度,采用汉密尔顿抑郁(HAMD)量表〔8〕评估抑郁程度。HAMA量表包括14个条目,每个条目按0～4分分为5个等级,总分为56分,分值越高代表患者焦虑程度越严重;HAMD评分量表包括17个条目,其中8个条目为0～2分,1个条目为0～3分,其余条目为0～4分,总分共51分,分值越高代表患者抑郁程度越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件进行独立样本t检验、χ2检验、秩和检验、Pearson相关性分析、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1老年慢性病患者认知功能现状 162例老年慢性病患者MoCA评分为19～30分,平均得分(24.85±2.77)分。其中79例患者MoCA评分<26分,83例患者MoCA评分≥26分,将MoCA评分<26分的患者纳入认知障碍组,反之纳入认知正常组。

2.2不同认知功能患者的人口学资料比较 认知障碍组饮酒史、每日运动时间<30 min、慢性病数量≥2种占比均高于认知正常组,有配偶占比低于认知正常组,差异有统计学意义(P<0.05);认知障碍组与认知正常组性别、年龄、BMI等其他人口学资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组人口学资料比较

2.3不同认知情况慢性病患者睡眠、心理状态比较 认知障碍组睡眠时间短于认知正常组,焦虑、抑郁评分高于认知正常组,差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组睡眠、心理状态评分比较

2.4睡眠时间、心理状态(HAMA、HAMD评分)对认知功能影响的线性回归分析 将老年慢性病患者MoCA评分作为因变量(实测值),将睡眠时间、心理状态(HAMA、HAMD评分)作为自变量(实测值),建立多元线性回归模型,得到回归方程Y=26.007+0.352X1-0.168X2-0.272X3,回归模型的F值为15.170,R2为0.224,调整后R2为0.209。结果显示,睡眠时间、心理状态对老年慢性病患者认知功能存在明显影响(P<0.05)。见表3。

表3 老年慢性病患者睡眠时间、心理状态对认知功能影响的线性回归分析

2.5认知功能与睡眠时间、心理状态的相关性 以老年慢性病患者认知功能(MoCA评分)作为因变量(Y轴),睡眠时间、心理状态(HAMA评分、HAMD评分)分别为自变量(X轴),经双变量Pearson相关性检验结果显示,老年慢性病患者认知功能与睡眠时间呈正相关关系(r=0.337、P<0.001),与焦虑、抑郁状态呈负相关关系(r=-0.391、-0.382;均P<0.001)。相关性散点图见图1。

图1 老年慢性病患者认知功能与睡眠时间、心理状态的相关性散点图

3 讨 论

老年患者因增龄伴随着生理变化,其出现各类慢性病的风险也逐渐增加,约有88%的老年患者至少患有1种慢性病〔9,10〕。慢性病的治疗过程漫长,需长期坚持,在此过程中往往随着认知功能下降,会加速老年慢性病患者日常活动能力及身体功能减退,促进失能发生。

本研究结果提示,老年慢性病患者发生认知障碍风险较高,需及时干预。本研究中认知障碍组睡眠时间短于认知正常组,这与Niu等〔11〕研究中睡眠时间短的患者认知功能评分下降这一结果一致,初步提示睡眠时间或可能对老年慢性病患者认知功能产生影响,经Pearson相关性分析验证,结果显示,老年慢性病患者认知功能与睡眠时间呈正相关关系,进一步证实二者间的关系,即随着老年慢性病患者睡眠时间缩短,认知功能障碍风险增加。分析可能的原因:睡眠时间不足会导致β-淀粉样蛋白(Aβ)沉积,而Aβ沉积可使血管壁淀粉样变,导致血管硬化,弹性变差,诱发破裂或形成血栓,损伤脑组织,进而影响认知功能,且Aβ沉积会诱使神经细胞凋亡,使神经突退缩及神经元变性,细胞间信号传递出现异常,导致记忆、语言、计算等认知功能下降,进而导致认知障碍的发生〔12〕。不仅如此,睡眠时间短还会促进炎性因子生成,大量的炎性因子会改变下丘脑-垂体-肾上腺轴活性,对认知产生影响〔13〕。此外,睡眠时间短可能会加速其额颞叶灰质萎缩,损害患者记忆、计算等认知功能,导致认知障碍〔14〕。

除睡眠时间外,Valech等〔15〕研究指出,焦虑症状导致的语言、执行能力等损害,也可导致认知障碍的发生。可见,不仅睡眠时间会对认知功能产生影响,心理状态也可能是其影响因子之一。本研究结果与上述研究结果一致,简单分析原因:不良的心理状态会诱发神经免疫炎症反应,加重血脑屏障破坏程度,使脑组织损伤,进而损害认知功能。而抑郁被证实是老年认知障碍普遍存在的心理症状,随着抑郁的加重可导致转化生长因子(TGF)-β水平降低,该因子是抗感染重要细胞因子,可在Aβ沉积所致神经毒性作用中发挥保护神经之效,随着抑郁导致TGF-β水平降低,将削弱其神经保护作用,导致神经突退缩、神经元变性,进而影响认知功能〔16,17〕。不仅如此,不良的心理状态还会影响脑源性神经营养因子(BDNF)释放,影响BDNF对神经元生长、分化、突触连接激活等调控作用,使海马功能区受损,故认知障碍风险〔18〕。本研究结果显示,老年慢性病患者认知功能下降与睡眠时间、心理状态呈明显线性关系,睡眠时间、心理状态对认知功能存在明显影响,这也进一步证实了研究猜想。

配偶可以给予老年慢性病患者情感支持及陪伴,而无配偶的老年患者更易产生孤独感,且长期合并慢性病更增加患者心理压力,影响认知状态,导致认知障碍。长期饮酒可加速大脑衰老速度,造成脑损伤,引起运动、感觉等神经功能的损害或缺失,进而导致认知功能障碍。每日运动量少会使大脑状态保持静止,减少大脑组织血流供应,影响神经传达物质的分泌,造成认知障碍。老年慢性病患者常合并多种疾病,如高血压可导致脑供血不足,甚至出现脑血管痉挛,使脑组织严重受损,损害认知功能;若同时合并糖尿病,患者若出现血糖控制不佳时,可对中枢神经系统及脑功能造成损伤,对认知功能造成双重损伤。而且当患者存在2种及以上的慢性病时,慢性病的病理状态会相互影响,多种慢性病交织导致脑局部组织血供不足,加重脑局部组织损伤,对认知功能造成损伤。但本研究纳入样本量较少,且临床已证实不同性别老年慢性病患者之间的睡眠时间、心理状态存在差异,但本研究中并未进行亚组分析;另外本研究中的睡眠时间为患者主观感受,这可能与调查时刻有关,不同时间进行调查,研究对象反应可能也存在一定的差异,未来可开展前瞻性研究加以验证。