老年重症肺炎患者血清D-二聚体、IL-6、BNP和ChE水平及与病情严重程度及预后的关系

丁苗 陈群

(浙江省荣军医院重症医学科,浙江 嘉兴 314000)

重症肺炎具有进展快、病情重及并发症多等特点,严重影响人们身心健康〔1,2〕。据统计显示,重症肺炎发病率不断上升,且病死率达20%～70%〔3〕。因此,及早准确、有效地评估重症肺炎患者病情严重程度对改善预后尤为关键,但尚缺乏评估重症肺炎患者病情严重程度和预后敏感且特异的生化指标。D-二聚体(D-D)水平变化可反映机体高凝状态,在肺疾病、血栓性疾病的诊断及疗效评估具有重要意义〔4〕。白细胞介素(IL)-6作为炎性细胞因子,具有抗微生物感染作用,且其水平变化可参与重症感染病理过程〔5〕。B型脑钠肽(BNP)水平变化是评估重症肺炎病情严重程度及作为临床治疗指导的一种重要指标〔6〕。研究报道,胆碱酯酶(ChE)与全身炎性反应程度存在关联〔7〕。本研究旨在探讨老年重症肺炎患者血清D-D、IL-6、BNP和ChE水平变化及与病情严重程度及预后的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择浙江省荣军医院于2020年1月至2022年12月老年重症肺炎患者80例为研究组,其中男48例,女32例;年龄65～79岁,平均(72.13±3.65)岁;体质量指数15～29 kg/m2,平均(22.73±2.47)kg/m2;依据急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分评估患者病情严重程度,其中危重组31例,非危重组49例;根据入院28 d内预后情况分为死亡组21例,存活组59例。另选择同期老年普通肺炎患者63例为对照组,其中男36例,女27例;年龄65～78岁,平均(71.45±4.23)岁;体质量指数16～28 kg/m2,平均(22.41±2.56)kg/m2。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。纳入标准:(1)依据中华医学会呼吸病学分会制定的关于重症肺炎和(或)普通肺炎标准〔8〕;(2)年龄65～80岁;(3)具有完整临床资料;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)近期有重大外科手术史者;(2)恶性肿瘤者;(3)合并先天性肺疾病、间质性肺疾病、哮喘或支气管扩张疾病者;(4)精神疾病者;(5)合并其他影响研究结果因素者。

1.2方法 采集所有患者肘静脉血,以2 000 r/min,10 cm离心半径离心8 min,收集免疫比浊法测定D-D水平,应用Sysmex cn6000仪器及配套试剂盒测定;量子点荧光免疫法测定BNP水平,应用诺唯赞QD s2000仪及配套试剂盒测定;流式细胞法测定IL-6水平,应用BD流式细胞仪FASCanto Ⅱ仪器测定,试剂盒购于江西赛基生物技术有限公司;比色法测定ChE水平,应用罗氏311生化仪及配套试剂盒测定。

1.3病情严重程度和预后评估 病情严重程度评价:依据APACHE Ⅱ评分评估患者病情严重程度,评分0～71分,评分越高说明患者病情越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0软件进行t检验、Pearson相关性分析及多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1研究组与对照组血清D-D、IL-6、BNP和ChE水平比较 研究组血清D-D、IL-6和BNP水平显著高于对照组,ChE水平显著低于对照组(P<0.001)。见表1。

2.2不同病情严重程度血清D-D、IL-6、BNP和ChE水平比较 危重组血清D-D、IL-6、BNP水平显著高于非危重组,ChE水平显著低于非危重组(P<0.001)。见表1。

2.3不同预后血清D-D、IL-6、BNP和ChE水平比较 死亡组血清D-D、IL-6、BNP水平显著高于存活组,ChE水平显著低于存活组(P<0.05)。见表1。

表1 各组血清D-D、IL-6、BNP和ChE水平比较

2.4D-D、IL-6、BNP和ChE与病情严重程度、预后相关性 D-D、IL-6、BNP与病情严重程度呈正相关(r=0.615、0.524、0.671,均P<0.001),而ChE与病情严重程度呈负相关(r=-0.506,P<0.001)。D-D、IL-6、BNP与预后呈正相关(r=0.657、0.546、0.629,均P<0.001),而ChE与预后呈负相关(r=-0.518,P<0.001)。

2.5多因素Logistic回归分析D-D、IL-6、BNP和ChE与病情严重程度、预后的关系 D-D、IL-6、BNP和ChE为影响病情严重程度独立危险因素(P<0.05)。D-D、IL-6、BNP和ChE为影响预后独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素Logistic回归分析D-D、IL-6、BNP和ChE与病情严重程度、预后关系

3 讨 论

老年重症肺炎常累及多个器官,加之由于老年基础疾病合并较多,导致患者呼吸道防御功能减退,机体免疫力下降,从而给治疗造成很大困难,严重影响患者预后〔9～12〕。因此,评估重症肺炎患者病情严重程度及预后评估的特异性指标是现阶段呼吸病学领域的研究热点。

D-D作为纤溶酶溶解的一种交联纤维蛋白凝块形成的产物,其水平变化可反映机体纤溶亢进状态和高凝状况。研究显示,D-D在炎症发生、发展中纤溶、凝血系统功能障碍发挥重要作用〔13〕。张依等〔14〕研究表明,老年重症肺炎患者死亡组D-D水平高于存活组,且经受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,D-D对老年重症肺炎患者预后具有评估意义。本研究表明,老年重症肺炎患者血清D-D水平升高,且病情越严重及预后越差则D-D水平越高。IL-6在炎症反应中发挥重要作用,是多功能细胞因子,对机体内多种细胞产生促炎作用。研究发现,在感染性疾病诊断中,IL-6具有较高敏感性和特异性〔15〕。彭川等〔16〕发现,重症肺炎患者99例按照病程第10天临床转归情况,分为恶化组和好转租,结果显示,重症肺炎患者病情越重IL-6水平越高。本研究表明,老年重症肺炎患者血清IL-6水平升高,且病情越严重及预后越差则IL-6水平越高。BNP主要由心室肌细胞分泌的神经内分泌激素,当出现压力负荷过程或心室容量负荷过重时,则会导致心室壁张力增加,心室腔扩张促使BNP释放〔17〕。杨丽秋等〔18〕研究表明,重症肺炎患者预后越差BNP水平越高。本研究表明,老年重症肺炎患者血清BNP水平升高,且病情越严重及预后越差则BNP水平越高。ChE主要在肝脏合成,是一种酰基胆碱水平的催化酶。重症肺炎病原体在机体内产生医学蛋白类物质和脂类代谢产物,可抑制肝脏合成ChE,从而导致重症肺炎患者肝脏中ChE合成能力减弱,认为其原因可能与肝脏供血不足有关,可造成重症肺炎进一步发展〔19〕。沈思梅等〔20〕研究显示,重症肺炎患者血清ChE水平低于普通肺炎患者和健康体检者,且死亡患者血清ChE水平低于存活患者。本研究表明,老年重症肺炎患者血清ChE水平降低,且病情越严重及预后越差则ChE水平越低。

综上,老年重症肺炎患者D-D、IL-6、BNP水平升高,而ChE水平下降,且与病情严重程度和预后密切相关。