口腔种植体周围炎龈下菌群的变化及影响因素

单蔚蓝,高明津,徐正耘

(上海长征医院口腔科,上海 200003)

种植体周围炎为临床常见口腔疾病,即是由种植体周围黏膜炎性反应持续发展所引起,以种植体周围软组织感染、探诊出血、种植体支持骨吸收及种植体松动等临床表现为主[1]。据相关研究表示,该病的发生与龈下微生态平衡打破有关[2],譬如病原菌的增加,但目前对于其菌群有何种变化尚不了解,并且关于影响口腔种植体修复患者发生种植体周围炎危险因素的文献报道较少。本研究选取行口腔种植体修复患者作为研究对象,旨在探讨种植体周围炎龈下菌群的变化及影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析2020年5月～2022年6月于我院行口腔种植体修复的125例患者的临床资料,按照是否发生种植体周围炎分为炎性组23例与非炎性组102例。种植体周围炎诊断标准:①种植体周围牙龈或黏膜充血、肿胀、溢脓;②种植体周袋>5 mm或有骨袋形成;③种植体松动;④X线检查显示水平故吸收或伴个别垂直吸收。纳入标准:①认知功能正常;②均接受过口腔种植体修复;③咬合关系良好;④受检前1个月内未使用过抗菌药物或免疫抑制剂。排除标准:①血液系统疾病;②伴有全身性感染;③免疫功能异常。

1.2方法:①病原菌分离鉴定:对确诊为种植体周围炎患者采集龈沟底部样本,即先将受试者牙龈上软垢和菌斑去除后,采用无菌纸放在龈沟底部10～15 s进行标本采集,采集完毕后将无菌纸保持于转送液中,并采用美国BD phoenix100细菌培养仪进行病原菌培养,选择VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定系统(法国梅里埃生物公司)进行病原菌鉴定。②基线资料调查:设计统一的病例调查表,由专业医师收集患者临床资料,包括性别、年龄、饮酒史、吸烟史、糖尿病、牙周病史、种植体时间、夜磨牙、角化牙龈、种植部位、定期洁牙等。其中,饮酒史定义:饮酒时间≥5年,酒精量<40 g/d,包含现在饮酒者、戒酒者;吸烟史定义:累积吸烟6个月以上或一生中连续吸烟6个月以上,包含现在吸烟者、戒烟者。

1.3统计学方法:采用SPSS22.0软件t检验χ2检验;以是否发生种植体周围炎为因变量,其它因素为自变量行二元Logistic回归分析。

2 结果

2.1炎性组患者龈下菌群分布情况:23例种植体周围炎患者中,分离病原菌共38株,其中厌氧菌24株[63.16%,口腔链球菌8株(21.06%),牙龈卟啉单胞菌5株(13.16%),中间普雷沃菌7株(18.42%),具核酸杆菌3株(7.89%),福赛斯拟杆菌1株(2.63%)]、需氧菌9株(23.68%)、有益菌5株[13.16%,血链球菌3株(7.89%),小韦荣菌珠(5.26%)]。

2.2两组患者基线资料比较:炎症组与非炎症组在性别、年龄、夜磨牙、种植部位、角化牙龈等资料比较差异无统计学意义(P>0.05);而在饮酒史、吸烟史、糖尿病史、牙周病史、种植体时间、定期洁牙等资料比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料比较[n(%)]

2.3二元Logistic回归分析:以是否发生种植体周围炎为因变量(赋值:发生=1,未发生=2),以“饮酒史(有=1,无=2)、吸烟史(有=1,无=2)、糖尿病史(有=1,无=2)、牙周病史(有=1,无=2)、种植体时间(>5年=1、1～5年=2,<1年=1)、定期洁牙(无=1,有=2)”为协变量,经二元Logistic回归分析显示,伴有饮酒史、吸烟史、糖尿病史、牙周病史、种植体时间>5年、未定期洁牙是影响口腔种植体修复患者发生种植体周围炎的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响口腔种植体修复患者发生种植体周围炎的二元Logistic回归分析

3 讨论

经流行病学调查发现,种植体术后患者发生种植体周围炎性反应概率约为29.00%～55.00%[3]。同时该病的出现也是导致种植治疗失败的重要原因之一,譬如引起的持续骨吸收,能通过影响种植体表面-骨界面的“去整合”,导致种植体松动、脱落而使种植修复失败。据相关研究[4]表示,种植体周围炎的发生与种植体龈下微生物变化具有一定关联,如口腔卫生不良所引起的种植体表面生物膜与菌斑堆积,通过打破龈下微生态平衡引发炎症。在高文鼎等[5]学者研究结果说明种植体龈下菌群以厌氧菌分布最多,以有益菌分布最少;与本研究结果基本一致。针对厌氧菌分析,发现口腔链球菌、中间普雷沃菌、牙龈卟啉单胞菌等致病菌增多是导致口腔种植体修复患者发生种植体周围炎的关键[6];同时也说明种植体周围炎的发生与种植体龈下厌氧菌过度频繁具有密切关联。

本研究结果显示两组患者在饮酒史、吸烟史、糖尿病史、牙周病史、种植体时间、角化牙龈、定期洁牙等资料比较中具有显著差异,饮酒史、吸烟史、糖尿病史、牙周病史、种植体时间>5年、未定期洁牙是影响口腔种植体修复患者发生种植体周围炎的危险因素。针对饮酒史,李晓明等[7]学者研究结果表示,饮酒组患者发生种植体周围炎的概率显著高于非饮酒组患者,究其原因分析,可能与饮酒史能造成种植体周围骨质流失有关,从而引起种植体周围炎的发生[8-9]。有研究发现,吸烟能促进细胞繁殖,通过干扰机体的免疫系统和加快牙菌斑形成速度,诱导牙龈周围组织炎性病变[10];另外,也有研究表示,吸烟会对边缘骨吸收量产生影响[11]。据数据统计,吸烟者的边缘骨吸收量约是非吸烟者的2倍,通过破坏种植体周围骨质,诱发种植体周围炎[12]。

针对口腔细菌分析,发现口腔中含有700多种细菌,其中细菌定植后形成的菌斑是引起种植体周围炎的主要原因。有研究表示,种植体植入口腔30 min后就可检出种植体上的各种细菌种植,而良好的口腔卫生是有效杀灭细菌的关键,同时也能在一定程度上降低种植体周围炎发生率[13];反之,即口腔卫生不良或未定期进行口腔清洁则会使细菌定植,通过形成菌斑生物膜引发种植体周围炎[14]。故有研究表示,未定期洁牙及种植体时间过长也是导致种植体周围炎发生的重要原因[15]。因此,需让接受口腔种植体修复患者意识到口腔保健的重要性和必要性,采用正确的方式定期清洁种植体修复体周围,以此达到抑制种植体周围菌斑形成的目的。据相关研究表示,长时间处于高血糖状态,能通过减弱机体防御能力和抗感染能力,增加感染风险;加之对组织血液供应的影响,能通过使组织器官缺氧,加快牙周组织细菌繁殖和牙斑菌形成速度,诱发种植体周围炎[16]。虽然目前临床上关于糖尿病对种植体周围炎的作用机制尚未阐明,但仍有一些专家认为种植体周围炎的发生与糖尿病具有一定关联。滕建平等[17]研究指出,糖尿病为口腔种植体周围细菌感染的危险因素。研究表明,在种植体修复患者中,有牙周病史者更容易发生种植体周围炎[18]。经分析可能是牙周致病菌能从牙周袋转移至邻近种植体体位,通过增加种植体边缘骨吸收,从而影响种植体修复效果。针对该情况,应在行种植体修复前,对牙周病进行规范化治疗,从而最大限度降低种植体周围炎发生率。综上所述,种植体周围炎的发生与龈下厌氧菌感染有关,饮酒史、吸烟史、糖尿病史、牙周病史及种植体时间>5年、未定期洁牙是口腔种植体修复患者发生种植体周围炎的危险因素。