沙库巴曲缬沙坦治疗肾性高血压患者的疗效及对生活质量的影响探讨

刘静

肾性高血压是一种临床常见的疾病, 其特点是由于肾脏功能异常引起的持续性高血压［1］。肾脏是调节体内血压的重要器官之一, 当肾脏功能受损时, 会导致体内水钠潴留, 血管紧张素生成增加, 血压升高［2］。肾性高血压不仅加重了心血管系统的负担, 还会引起肾功能进一步恶化, 严重影响患者的生活质量。沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂［3］。有文献指出, 高血压患者、高血压合并症患者给予沙库巴曲缬沙坦治疗具有一定的效果［4］。也有报道显示, 沙库巴曲缬沙坦可用于高血压合并舒张性心力衰竭患者的临床治疗, 并且治疗效果良好［5］。一项临床研究发现,高血压合并慢性心力衰竭患者口服沙库巴曲缬沙坦12 周, 可以明显改善患者的心力衰竭症状及心功能,疗效较好、安全性较高［6］。一项动物实验研究发现,沙库巴曲缬沙坦能够抑制肾素-血管紧张素系统, 进而达到改善高血压大鼠的左心房纤维化的作用［7］。目前, 关于沙库巴曲缬沙坦对肾性高血压影响的报道尚少。本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦治疗肾性高血压患者的疗效, 并观察其对患者生活质量的影响, 以期为肾性高血压的治疗提供更为科学、合理的依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2021 年1 月～2023 年1 月松滋市人民医院肾内科收治的肾性高血压患者90 例为研究对象。纳入标准：确诊为肾性高血压患者, 符合肾脏功能异常引起的持续性高血压的临床特点［8］；年龄18～65 岁, 无性别限制；患者未使用过沙库巴曲缬沙坦或其他血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；患者知情同意接受本研究。排除标准：其他严重心血管疾病, 如心肌梗死、冠心病等；孕妇或哺乳期妇女；并发其他严重疾病,如恶性肿瘤、肝功能异常等；已经接受其他药物干预治疗的患者, 如利尿剂、β 受体阻滞剂等；终末期肾病患者；对本研究涉及药物存在过敏及禁忌的患者。

将90 例患者按随机数字表法分为A 组与B 组,各45 例。A 组中, 男 27 例, 女 18 例 ；年龄31～64 岁,平均年龄(53.07±8.14)岁 ；病程1～ 6 年, 平均病程(4.50±1.36)年 ；高血压Ⅰ期15 例, 高血压Ⅱ期20 例,高血压Ⅲ期 10 例。B 组中, 男 26 例, 女 19 例 ；年龄32～65 岁, 平均年龄(54.12±7.78)岁 ；病程1～6 年,平均病程(4.57±1.40)年 ；高血压Ⅰ期14 例, 高血压Ⅱ期22 例, 高血压Ⅲ期 9 例。两组性别、年龄、病程、高血压分期等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 A 组给予常规疗法治疗, 口服苯磺酸左旋氨氯地平, 5 mg/次, 1 次/d 。B 组在A 组基础上口服沙库巴曲缬沙坦片治疗, 起始剂量为50 mg/次,2 次/d, 根据患者耐受情况, 剂量每2～4 周倍增1 次,直至达到200 mg/次, 2 次/d 的目标维持剂量。两组均连续治疗12 周。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 临床疗效 治疗12 周后, 按照参考文献［9］进行疗效评价。显效为舒张压(DBP)下降超过10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且血压在正常值的范围内, 或者DBP 下降20 mm Hg 及以上, 并且患者临床症状得到显著改善；有效为DBP 下降10 mm Hg 及以下, 但血压未在正常值范围内, 或者DBP 不在正常范围内和(或)下降20 mm Hg 以下, 且患者临床症状得到一定的改善；无效为没有达到上述标准或者患者临床症状无好转或较治疗前进一步恶化［9］。总有效率=(显效 + 有效)/ 总例数 ×100%。

1. 3. 2 生活质量 治疗前及治疗12 周后采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)［10］评价患者的生活质量, GQOLI-74 主要包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等4 个维度的评分, 评分愈高表示生活质量愈好。

1. 3. 3 不良反应 治疗过程中, 观察患者头晕、呕吐、咳嗽、低血压、高钾血症等不良反应的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疗效比较 A 组显效13 例(28.89%), 有效20 例(44.44%), 无 效12 例(26.67%), 总 有 效 率 为73.33%；B 组显效17 例(37.78%), 有效26 例(57.78%),无效 2 例(4.44%), 总有效率为95.56%。B 组总有效率明显高于A 组(χ2=8.459, P=0.004＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2. 2 两组生活质量比较 治疗前, 两组躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、物质生活状态评分比较无明显差异(P＞0.05)；治疗12 周后, B 组躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、物质生活状态评分均高于A 组(t=2.141、3.090、2.479、3.262,P=0.035、0.003、0.015、0.002＜0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较( x-±s, 分)

2. 3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间, 两组均无患者出现头晕、呕吐、咳嗽、低血压、高钾血症等不良反应, 均无因不良反应而停药者。

3 讨论

尽管目前治疗肾性高血压的药物众多, 但沙库巴曲缬沙坦作为一种降压药物具有一定的优势。沙库巴曲缬沙坦具有利尿和降血压等作用, 有研究发现, 沙库巴曲缬沙坦可以降低原发性高血压患者的血压［11］。也有研究发现, 沙库巴曲缬沙坦可有效控制维持性血液透析高血压患者的血压［12］。目前, 关于沙库巴曲缬沙坦治疗肾性高血压的疗效的研究报道尚少, 因此, 本研究针对肾性高血压患者使用沙库巴曲缬沙坦进行治疗,发现相对于常规治疗, 沙库巴曲缬沙坦显示出更佳的疗效, 这一结果验证了沙库巴曲缬沙坦在治疗肾性高血压方面的有效性。

氧化应激是一种重要的细胞和组织损伤机制, 其由活性氧导致, 与许多疾病的发生和发展密切相关［13］。肾性高血压患者在长期高血压的刺激下, 氧化应激反应会进一步加剧, 引发肾脏损伤。以往的研究表明, 沙库巴曲缬沙坦具有抗氧化作用, 可改善心力衰竭患者机体氧化应激反应［14,15］。鉴于此, 作者初步推测, 沙库巴曲缬沙坦治疗肾性高血压的机制可能与沙库巴曲缬沙坦对氧化应激的抑制效果有关［16］, 即沙库巴曲缬沙坦可能可以提高肾性高血压患者体内的抗氧化能力,减少氧化应激反应, 进而达到缓解肾性高血压症状的目的。

生活质量的评价在临床治疗效果评估及治疗方案筛选等方面均有应用。高血压患者的生活质量一般会有所下降, 可能受病情带来的心理创伤及社会关系的影响, 病情对心、脑、肾等人体器官造成的损害和使用药物所引发的不良反应等多种因素导致的, 特别是治疗药物带来的不良作用对患者生活质量下降的影响更大［17］。高血压患者接受降压治疗的过程比较复杂,在这个过程中降压药物及非药物因素均可能会影响患者生活质量, 临床医生一般比较注重药物降压疗效, 而忽视药物本身可能对患者生活质量带来的影响［18］。降压药物的使用在一定程度上可以缓解高血压患者的临床症状, 控制其疾病进一步发展, 如果只以治疗总有效率指标判断临床治疗效果可能不够全面。对高血压患者的生活质量给予评价, 可以了解其健康水平及生活状况, 进而为患者药物治疗的筛选提供一定的参考。需要说明的是, 目前评价患者生活质量的量表比较多,但选择出针对性强的高血压患者专用量表尚需不断探究。GQOLI-74 是评估高血压患者生活质量的重要量表之一［19］。本研究发现, 在治疗12 周后, B 组的躯体功能评分、社会功能评分、心理功能评分和物质生活状态评分均高于A 组(P＜0.05)。这可能是因为沙库巴曲缬沙坦治疗肾性高血压的疗效更好, 从而明显提高了患者的生活质量。临床在治疗肾性高血压时既要评价降压效果, 又要评估患者生活质量, 这样才能更全面地衡量临床治疗方案的可行性及有效性。

在治疗维持性血液透析高血压、射血分数降低伴终末期肾病的心力衰竭等疾病患者期间, 沙库巴曲缬沙坦是一种常用的治疗药物, 其在治疗期间的主要不良反应为头晕、呕吐、咳嗽、低血压、高钾血症等症状［13,20］。然而, 在本研究中, 无论是A 组还是B 组的患者, 在治疗期间均未出现任何不良反应。这说明沙库巴曲缬沙坦治疗肾性高血压的不良反应较少, 安全性较高, 可以被认为是一种可靠的治疗选项。虽然本研究取得了一些积极的结果, 但存在一些局限之处：①尽管本研究显示沙库巴曲缬沙坦治疗肾性高血压疗效较好, 且治疗期间的不良反应较少, 但是纳入的样本量有限, 仍需进一步研究以验证和完善这些结果, 进而提高研究的可靠性；②本研究仅考虑了沙库巴曲缬沙坦的疗效和不良反应, 并未涉及其对血清标志物指标的影响。血清标志物的研究可以更详细的了解药物对身体的影响, 例如肾功能、心功能等方面的改善情况,因此, 未来的研究应该加入这方面的观察和评估, 以全面了解沙库巴曲缬沙坦治疗肾性高血压的效果。

综上所述, 沙库巴曲缬沙坦治疗肾性高血压疗效较好, 安全可靠, 可明显改善患者的生活质量, 在治疗肾性高血压方面具有良好的潜力, 该研究结果为临床医生提供了沙库巴曲缬沙坦作为肾性高血压治疗的可行选择, 并为进一步优化治疗策略提供了参考。