女性年龄与骨密度、骨质疏松的关系及发生骨质疏松的影响因素分析

陈伟银 李瑞莉 黄汉超

不同年龄段女性的个体骨密度存在较大差异, 骨密度低下易引发骨质疏松。骨质疏松为代谢性骨病,初期无明显症状, 随病情进展, 患者可感乏力, 腰背疼痛或全身疼痛等, 严重可引起椎体压缩骨折, 导致患者活动受限, 生活无法自理, 加重家庭经济负担［1］。有研究指出, 女性中小学教师骨质疏松症发生风险明显高于男性中小学教师［2］。因此, 找出女性骨质疏松的影响因素并采取针对性措施对减少骨质疏松的发生、改善其生活质量具有积极意义。基于此, 本研究通过分析健康体检中不同年龄段女性骨密度、骨质疏松情况, 探讨发生骨质疏松的影响因素, 以期为临床防治措施的制定提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2021 年1～12 月本院215 例女性健康体检者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18 岁；②认知功能正常, 可配合本次研究。排除标准：①既往有卵巢切除史；②可能影响骨代谢的药物服用史；③合并恶性肿瘤疾病；④合并甲状腺功能亢进；⑤长期卧床；⑥近2 周服用过补钙药物。所有受试者年龄18～74 岁, 平均年龄(48.34±10.12)岁；BMI 16.31～26.10 kg/m2, 平均BMI(23.57±1.31)kg/m2。将215 例健康体检者按不同年龄段划分, ≤44 岁为青年组(59 例)、45～59 岁为中年组(94 例)、≥60 岁为老年组(62 例)。

1. 2 方法 研究者设计基本临床资料调查问卷, 询问并记录研究所需资料, 主要包括：受教育程度(初中及以下、高中或中专、大专及以上)、BMI、酗酒［是、否,一次喝5 瓶或5 瓶以上啤酒或(和)血液中的酒精含量≥0.08 g/dl］、家族骨质疏松史(有、无)、25(OH)D水平［采集其空腹静脉血5 ml, 以3000 r/min 速度离心处理10 min, 离心半径为10 cm, 分离上层血清, 应用酶联免疫法测定血清25(OH)D, 试剂盒由上海通蔚生物科技有限公司提供］、四肢骨骼肌指数(appendicular skeletal muscle mass index, ASMI)［使用LX-03-02 人体成分分析仪(湛江市力讯科技有限公司)测定四肢骨骼肌肌肉质量(appendicular skeletal muscle mass, ASM),ASMI=ASM(kg)/身高(m)2］、幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)感染(是、否, 符合《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》［3］中Hp 感染诊断标准)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)(使用PSQI 量表［4］评估睡眠质量, 由睡眠质量、入睡时间等7 个成分组成, 各成分计0～3 分, 总分21 分,评分越高则睡眠质量越差)。根据是否发生骨质疏松进行分组：测定所有受试者骨密度, 于健康体检当日采用XR-800 双能型X 线骨密度测量仪(北京威尔格医疗器械有限公司)测定中轴骨(腰椎1～4、股骨颈或全髋)骨密度, 骨密度水平以T 值表示, 将中轴骨或桡骨远端1/3 的T 值≤-2.5 判定为骨质疏松。

1. 3 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验, 符合正态分布以( x-±s)表示, 采用独立样本t 检验, 多组间数据用单因素方差分析检验, 采用LSD 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；女性骨质疏松的影响因素采用Logistic 回归分析检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组女性腰椎1～4 及股骨颈骨密度比较 老年组腰椎1～4 骨密度(0.95±0.10)g/cm2及股骨颈骨密度(0.76±0.08)g/cm2明显低于中年组的(1.04±0.13)、(0.93±0.10)g/cm2和青年组的(1.09±0.16)、(1.02±0.12)g/cm2,且中年组低于青年组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组女性腰椎1～4 及股骨颈骨密度比较( ±s, g/cm2)

表1 三组女性腰椎1～4 及股骨颈骨密度比较( ±s, g/cm2)

注：与青年组比较, aP＜0.05；与中年组比较, bP＜0.05

组别 例数 腰椎1～4 股骨颈青年组 59 1.09±0.16 1.02±0.12中年组 94 1.04±0.13a 0.93±0.10a老年组 62 0.95±0.10ab 0.76±0.08ab F 17.853 15.066 P＜0.05 ＜0.05

2. 2 三组女性骨质疏松发生情况比较 215 例受试者中, 有31 例发生骨质疏松, 占比14.42%, 其中老年组骨质疏松发生率30.65%(19/62)明显高于青年组的6.78%(4/59)、中年组的8.51%(8/94), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 发生与未发生骨质疏松女性的临床资料比较发生骨质疏松女性的BMI(21.88±1.39)kg/m2、血清25(OH)D(13.59±1.45)mmol/L、ASMI(5.36±0.58)kg/m2低于未发生骨质疏松的(23.86±1.17)kg/m2、(16.24±1.71)mmol/L、(6.41±0.72)kg/m2, 发生骨质疏松女性的Hp 感染占比83.87%高于未发生骨质疏松的59.78%,差异有统计学意义(P＜0.05)；发生与未发生骨质疏松的女性受教育程度、酗酒、家族骨质疏松史、PSQI 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 发生与未发生骨质疏松女性的临床资料比较［n(%), x-±s］

2. 4 女性发生骨质疏松的多因素分析 将初步临床资料中BMI、血清25(OH)D、ASMI、Hp 感染作为自变量并赋值, 见表3。将骨质疏松发生情况作为因变量(1=发生, 0=未发生), 经Logistic 回归分析显示, Hp 感染是女性发生骨质疏松的危险因素(OR＞1, P＜0.05), 高BMI、血清25(OH)D、ASMI 水平均是女性发生骨质疏松的保护因素(OR＜1, P＜0.05)。见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 女性发生骨质疏松的多因素分析

3 讨论

骨质疏松主要是由骨形成减少, 骨吸收增加所致,患者摔倒后易发生骨折, 骨折后需长期卧床, 增加肺部感染风险, 严重影响患者身心健康［5］。不同年龄段女性均有可能发生骨质疏松, 本研究对不同年龄段女性骨密度情况及骨质疏松发生率进行研究, 结果发现, 与青、中年阶段相比, 老年女性腰椎1～4 及股骨颈骨密度较低, 骨质疏松发生风险最高。简单分析原因在于,随着年龄的增长, 机体不可避免的出现机能衰退、骨量流失、骨密度下降等状况；同时老年女性雌激素水平下降, 可使成骨细胞分化降低, 增加骨质疏松的发生风险［6］。

目前尚无有效治疗手段使骨质疏松患者的骨骼完全恢复至正常状态, 因此, 分析骨质疏松的影响因素, 并积极采取干预措施进行早期预防十分必要。本研究通过比较发生与未发生骨质疏松的女性临床资料, 结果显示, 发生骨质疏松女性的BMI(21.88±1.39)kg/m2、 血 清25(OH)D(13.59±1.45)mmol/L、ASMI(5.36±0.58)kg/m2低于未发生骨质疏松的(23.86±1.17)kg/m2、(16.24±1.71)mmol/L、(6.41±0.72)kg/m2, 发生骨质疏松女性的Hp 感染占比83.87%高于未发生骨质疏松的59.78%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；发生与未发生骨质疏松女性的受教育程度、酗酒、家族骨质疏松史、PSQI 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。经Logistic 回归分析显示, Hp 感染是女性发生骨质疏松的危险因素(OR＞1, P＜0.05), 高BMI、血清25(OH)D水平、ASMI 水平均是女性发生骨质疏松的保护因素(OR＜1, P＜0.05)。依次分析原因如下。①BMI：BMI 高的女性外周脂肪组织中的睾酮向雌二醇转化较多, 雄烯二酮向雌酮转化较多, 雌二醇与雌酮可刺激成骨细胞分泌胰岛素样生长因子, 使成骨细胞活性增强, 促进骨形成, 增加骨密度；且较高BMI 的女性骨骼所承受的机械负荷较重, 可增强机械负荷性细胞刺激因子的作用, 刺激骨形成, 抑制骨丢失, 进而使机体骨密度及骨骼强度增加［7］。同时, 较高BMI 的女性所摄取的营养物质较多, 可为机体骨代谢提供丰富的原料, 改善骨代谢, 使骨质疏松的发生风险降低［8］。对此, 建议临床医务人员对于BMI 低的女性给予健康饮食指导, 保证一日三餐营养丰富, 每餐适当增加高热量食物食用量,并叮嘱患者加强身体锻炼, 以减少骨质疏松的发生。②血清25(OH)D 水平：血清25(OH)D 为维生素D 在机体内的存在形式, 可对机体血清碱性磷酸酶造成影响,促进钙盐沉积和骨小梁的再生, 减少骨质的流失, 抑制骨量的减少, 进而降低骨质疏松发生风险［9］。对此,建议临床医务人员叮嘱血清25(OH)D 水平低的女性多食用富含维生素D 的食物, 如鱼类、鸡蛋等, 必要时补充维生素D 制剂；并告知其补充维生素D 的重要性,以降低骨质疏松发生风险。③ASMI：ASMI 高的女性机体骨骼肌含量相对较高, 而骨骼肌可通过机械作用和神经内分泌系统对机体骨骼产生影响, 促进骨代谢,增加骨密度, 降低骨质疏松发生风险［10］。对此, 建议临床医务人员指导ASMI 低的女性建立健康的饮食结构, 摄入适量的蛋白质以及钙量, 并指导其进行抗阻运动, 促进肌肉蛋白的合成, 增加肌肉量, 以减少骨质疏松的发生［11］。④Hp 感染：Hp 感染可通过全身慢性炎症反应引起代谢紊乱, 影响机体调节钙、磷及甲状腺旁激素, 延缓骨代谢；Hp 感染还可通过胰岛素影响机体蛋白质代谢, 不利于骨架的形成, 使钙、磷矿物质无法在骨骼中沉积, 减少骨质, 导致骨质疏松［12-15］。对此, 建议临床医务人员应对健康体检人员进行Hp 检测, 对于Hp 感染的女性积极给予“铋剂四联”治疗,即质子泵抑制剂+铋剂+四环素+甲硝唑, 可以预防骨质疏松的发生［16-18］。

综上所述, 老年阶段女性骨密度较低, 骨质疏松发生风险较高, 且BMI、血清25(OH)D 水平、ASMI、Hp 感染是女性发生骨质疏松的影响因素, 临床可据此提出具有针对性、科学合理的干预措施以减少女性骨质疏松的发生。