基于行为转变理论的阶梯式干预对非小细胞肺癌化疗病人负面情绪及健康行为的影响

罗 丹

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)术后化疗病人因手术创伤、化疗毒副反应及预后不确定性等因素导致其易陷入恐惧、焦虑等负面情绪中,对病人后续健康管理产生不利影响,严重影响病人生存质量[1-2]。阶梯式护理模式是一种根据病人心理状况进行分级从而实施不同强度的护理干预,可有效缓解病人负面情绪,有助于提高病人的生活质量[3]。而基于行为转变理论的护理模式是一种系统性、计划性和全面性的健康护理干预方案,它基于认知心理学理论发展而来,该理论认为个体的意向可影响其行为,通过对病人态度、信念和行为进行干预,可促进其健康行为改变。临床相关研究已证实行为转变理论应用于癌症、慢性病中具有良好的效果[4-5]。但基于行为转变理论的阶梯式干预模式如何促使病人认识自身的心理问题,并改变日常健康行为的文献较少。因此,本研究通过基于行为转变理论的阶梯式干预在NSCLC化疗病人中的应用效果,分析该模式如何促进病人的健康行为改变,提高病人的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取九江市第三人民医院肿瘤科2020年4月—2022年12月收治的肺癌根治术后化疗的80例NSCLC病人。纳入标准:1)NSCLC符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[6]中NSCLC相关诊断标准;2)已成功行胸腔镜下肺癌根治术,且术后病理证实为NSCLC;3)术后行GP化疗方案(顺铂+吉西他滨,21 d为1个化疗周期,持续4个化疗周期);4)肿瘤分期Ⅱ～Ⅲa期[7];5)化疗前卡氏功能状态量表评分[7]≥70分;6)预计生存时间>6个月;7)病人及其家属知晓本研究并签署同意书。排除标准:1)认知功能障碍或语言沟通障碍;2)功能性或器质性精神障碍;3)肿瘤复发、转移或伴有其他恶性肿瘤;4)术后伴有严重并发症(如严重出血、肺栓塞、心律失常);5)伴有严重的肝肾损伤和凝血功能异常;6)化疗结束后疾病进展。将病人按随机数字表法分为对照组和研究组各40例。两组病人性别、年龄、肿瘤发病部位、病理分型、肿瘤分期、受教育程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性见表1。

表1 两组病人一般资料比较

表2 两组病人各时间点HADS得分比较 单位:分

表3 两组病人各时点HPLPⅡ得分比较 单位:分

表4 两组病人生活质量比较 单位:分

1.2 方法

1.2.1 对照组

化疗期间对照组实施常规护理。1)病情观察:观察病人体温、脉搏、呼吸等生命体征变化,记录每日体重,定期测量血尿常规、肝功能等,针对性处理化疗期间毒副作用。2)健康宣教:化疗前通过视频、图片、健康手册等方式进行化疗健康宣教,提高病人疾病认知。3)心理护理:每个化疗周期以访谈方式(每次30 min)了解其情绪和内心,通过语言、健康教育等给予病人心理上的鼓励和支持。4)睡眠护理:提供安静、舒适的环境,避免嘈杂声音和光线刺激,保证夜间充足睡眠时间。5)饮食护理:避免进食辛辣、刺激性和高脂肪、高胆固醇食品(如香辛料、油炸食品等),适量摄入高蛋白、高纤维、含维生素和矿物质丰富的食物。6)安全护理:病人活动期间需避免摔跤,休息期间进行坐姿卧姿的调整预防压疮;尽量戴口罩,避免阳光暴晒,勿挤痘痘等,减轻皮肤和黏膜损伤。7)运动干预:根据病人的身体情况和运动耐量情况选择适合的运动方式,如轻度有氧运动、深度呼吸练习或瑜伽、舞蹈等,建议开始时运动时间20～30 min,每天2次,然后逐渐增加运动强度和时间。干预4个化疗周期。

1.2.2 研究3组采用基于行为转变理论为框架的阶梯式干预

1.2.2.1 前意向阶段(此阶段维持2周)

化疗2周内给予常规护理措施进行干预,小组成员以视频、图片的形式展示成功案例;同时成立微信群,每日推送疾病相关信息(如疾病症状、危险因素、治疗方案等),但不给予额外的心理干预。化疗2周后小组成员采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)评估病人的心理状态,若焦虑或抑郁维度得分≤7分继续给予常规护理,若评分>7分则进入第二阶段。

1.2.2.2 意向阶段(此阶段维持2周)

由责任护士对进入第二阶段的病人进行沟通,在疾病健康教育基础上通过播放冥想放松训练视频指导病人进行放松训练,并以团体的形式进行冥想放松训练(于一个安静环境中取舒适体位,将注意力集中于呼吸上,从头到脚逐步放松身体每个部位,放空感受身体的变化,每次15 min,每天2次或3次);同时鼓励病人培养自我喜好(如音乐欣赏、棋牌、绘画、读书等)与注意力转移,进一步提高其康复信心。2周后再次评估病人心理状况,HADS量表的焦虑或抑郁维度得分≤7分给予常规护理,若评分>7分进入第三阶段。

1.2.2.3 准备阶段(此阶段维持2周)

由责任护士对进入第三阶段的病人进行自主性心理指导,在进行疾病健康教育和常规情绪疏导基础上,要求病人明确3类问题:①相对不重要问题,如化疗对工作的影响;②重要可改变问题,如化疗后如何融入家庭、心理健康重建;③重要但不可改变问题,如化疗后复发。对于①③问题给予常规情绪疏导;而对于②相关问题指导病人明确问题、设定目标、设定解决方案(病人通过日记、备忘录等方式记录问题的解决状况)。2周后再次评估病人心理状况,HADS量表的焦虑或抑郁维度得分≤7分则给予常规护理,若评分>7分则进入第四阶段。

1.2.2.4 行为阶段(此阶段维持4周)

由责任护士对进入第四阶段的病人进行一对一的交流指导。根据病人的明确问题、设定目标、设定解决方案执行情况,每周1次(45 min左右)与病人进行复盘,帮助病人找到计划实施中问题所在并不断改进。同时加强与病人交流,对其行为转化给予鼓励和支持,纠正其负性认知。4周后再次评估病人心理状况,HADS量表的焦虑或抑郁维度得分≤7分给予常规护理,若评分>7分进入第五阶段。

1.2.2.5 维持阶段(此阶段维持2周)

由专业心理师给予进入第五阶段的病人专业性的心理指导,根据病人的实际情况制定干预方案,开展情绪、认知、药物治疗,每周2次,每次30 min。初步干预4个化疗周期。

1.3 评价指标

1.3.1 心理状况

采用HADS量表[8]评估病人负面情绪,该量表包括2个维度(焦虑、抑郁),每个维度7个条目,每个条目评0～3 分,每个维度0～21分。若各维度得分>7分表示负面情绪未得到缓解。

1.3.2 健康行为

应用HPLPⅡ量表评估病人健康行为,量表由国外学者 Pender等[9]编制,本研究采用曹文君等[10]中文版,6个维度,52个条目,应用1～4 分计分法,总分52～208分,分数越高表示健康行为越好,≤129分提示生活方式不健康。

1.3.3 生存质量

采用肺癌生存质量测定量表(Functional Assessment of Lung Cancer therapy,FACT-L)评估病人生活质量,该量表由Cella等[11]研制,本研究采用FACT-L V4.0 中文版[12]评估,共5个维度:日常状况领域(7个条目)、社会/家庭状况领域(7个条目)、情感状况领域(6个条目)、活动能力领域(7个条目)、其他因素领域(9个条目),正向条目得分0～4分,逆向条目反向计分,总分0～144分,分值越高则表示生活质量越好。

1.4 资料收集方法

由接受过统一培训的小组成员使用统一用语与评价标准于干预前(T0)、干预2个化疗周期(T1)、干预4个化疗周期(T2)时(门诊时收集)进行资料收集。HADS、HPLPⅡ、FACT-L均现场发放,发放前有研究者使用统一语言向病人解释研究目的、意义及填写说明,病人签署研究同意书后自行填写。问卷填写后当场回收,研究者现场检查问卷填写质量,若存在遗漏条目需病人当场补充,确保填写资料完整。

1.5 统计学方法

2 结果

3 讨论

3.1 基于行为转变理论的阶梯式干预对NSCLC化疗病人负面情绪的影响

在癌症幸存者中中度至重度抑郁和焦虑分别占17%、9%[13]。国内调查也显示老年肿瘤病人焦虑症状检出率29.25%,抑郁症状检出率51.89%[14]。而焦虑、抑郁会影响机体的神经-内分泌-免疫调节功能,削弱机体的免疫能力,影响康复效果[15]。本研究观察NSCLC化疗病人的负面情绪,结果显示研究组焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05),这一结果提示基于行为转变理论的阶梯式干预可一定程度上改善病人的负面情绪状态。与田虹等[16]研究结果类似。因基于行为转变理论的阶梯式干预模式有序地对病人的心理问题进行干预,在前意向阶段主要通过疾病健康宣教提高病人疾病认识,不施加心理干预,促使一部分心理素质较强的病人自行缓解心理问题,一部分病人逐步暴露其心理问题从而进入意向阶段,在此阶段对存在心理问题的病人实施健康教育基础上,通过冥想训练、注意力转移等方式进行心理疏导,激励病人跨越自己的心理困境[17]。而在准备阶段明确存在心理问题病人的主要问题,针对性指导病人制订可行的计划和行动方案,提高病人心理自助水平;行为阶段则监测计划的执行和效果,为病人创造一个积极的环境促使病人不断挑战目前的心理困境;而对于仍存在心理问题的病人则进行维持阶段,给予病人专业的心理治疗,最终达到缓解病人负面情绪的目的。

3.2 基于行为转变理论的阶梯式干预对NSCLC化疗病人健康行为和生活质量的影响

本研究发现研究组HPLPⅡ得分、FACT-L评分均高于对照组(P<0.05),可见行为转变理论的阶梯式干预可提高NSCLC化疗病人健康行为及生活质量。孙樱韬等[18]发现行为转变理论认为健康行为受意向的影响,而意向受到社会支持、行为控制等影响。在本研究的行为转变理论的阶梯式干预模式中通过健康宣教引导病人健康行为意识。而薛靖惠等[19]指出自我意识的唤醒可提高病人临床配合度,提高遵医依从性。临床研究发现促使癌症病人意识到生活具有目标性,可提高其希望水平,进而以积极方式进行生活[20]。本研究通过5个阶段帮助病人建立康复意识、制订康复计划、实施康复方案及监督康复计划,促使病人的生活具有目标性,不断提高其自我效能,养成或建立健康生活方式,进而促进健康行为。同时在干预方案中通过分享成功案例、组织团体活动等形式鼓励病人相互支持,有助于其接受新的经历和挑战,促使病人以积极心态面对化疗中困境,可促进健康行为的目标前进,不断改善其生活质量[21]。此外,在不同阶段应用HPLPⅡ量表评估病人的健康行为改善情况,不仅提高了病人对健康行为重视度,也可根据病人反映实施不同护理措施,确保护理质量,利于病人康复进程顺利进展,进而逐步改善病人生活质量。

4 小结

基于行为转变理论的阶梯式干预可缓解NSCLC化疗病人负面情绪,提高健康行为及生活质量,具有一定的临床护理价值。但由于时间有限仅观察了化疗4个周期的干预效果,建议延长随访时间,评价长期干预效果为未来的研究提供有益的参考和借鉴。