FCOUS-PDCA循环在缩短接台手术间隔时间中的应用

尚 静,刘丽莹,高 利

医疗机构中手术室是运行成本最高的领域,根据调查一间手术室的运行成本平均为每分钟62美元,每延迟1 min就有约为20美元的额外医疗支出。并且接台手术的延迟还会增加病人的焦虑,缩短接台手术间隔时间不仅可以节约医疗资源、降低人力成本,还可以优化病人就医体验[1]。2020年9月本院手术室运用FCOUS-PDCA循环质量控制管理的方法以“缩短接台手术间隔时间”为主题,通过分析影响接台手术间隔时间的因素,并对其进行干预。最终达到医生满意、护士满意、病人满意的目的,从而节约医疗资源,降低人力成本。

有研究者认为接台手术间隔时间为同一手术间前一台手术结束出手术间至下一台病人进手术间的时间[2-3],也有研究者将手术间隔时间定义为第一台手术病人手术结束时间到第二台手术切皮开始的时间[4]。本次将接台手术间隔时间确定为上一台病人出室到下一台病人手术开始,考虑到与医生和其他因素有关,护士不能去改变,我们只改变手术室护士自身的因素,因此我们只改变上一台病人出室到下一台病人入室这部分的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月—4月本院择期接台手术236例作为对照组,选择2020年7月—8月本院择期接台手术186例作为观察组。两组病人一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI小组

本小组于2018年5月成立,共有组员12人(主管护师2人,护师7人,护士3人),均为本科学历,护士长担任组长,平均年龄33.3岁。所有成员均正在从事临床一线工作且有质量管理经验。

1.2.2 主题选定

按照本院《2020年优质护理服务提升年活动实施方案》的要求,以持续改进护理质量和全面改善护理服务为核心,全力推动优质护理内涵建设。我科通过关爱病人、关爱医生、关爱护士来体现手术室的优质护理服务,我科通过对每个月医生满意度调查及各科室人员的反映,我们总结分析,发现每台手术间隔时间较长,病人、医生等待时间较长,手术间周转率低,医护人员每天不能按时下班,因此从本院手术麻醉系统上调取2020年3月—4月236台择期接台手术从上一台病人出室到下一台病人入室的间隔时间,最长耗时61.2 min,最短耗时28.4 min,平均接台手术间隔时间长达43.3 min,经过全体组员的讨论,最终将缩短接台手术间隔时间确定为本次活动的主题。

1.2.3 现况调查

按照现有的工作流程,在医院手术麻醉系统上抽取2020年3月—4月的236台接台手术进行调查,由质控人员记录各项的平均耗时,其中护理准备时间平均耗时18.97 min,手术后手术间清洁平均耗时12.12 min,手术间空置平均耗时6.55 min,病人到手术间平均耗时2.27 min,手术病人自身原因平均耗时1.97 min,其他原因1.80 min,组员根据收集调查的数据制作出检查表及改善前的柏拉图(见图1)。

1.2.4 设定目标

依据计算公式:目标值=现况值-(缩短接台手术目标值×累计百分比×成员能力)得出目标值为32.5 min,也就是说接台手术间隔时间由原来的43.3 min缩短到32.5 min。

1.2.5 原因分析

CQI小组成员采用头脑风暴法分析查找造成接台手术间隔时间延长的原因,并绘制出鱼骨图(见图2),根据鱼骨图,组员对其重要性进行打分,根据80 /20 原则,29分以上的为真因,并通过查检进行了真因,验证包括术前护理操作耗时,医疗辅助人员的积极性不高、设备分配不合理以及衔接不及时。

图2 接台手术间隔时间延长原因鱼骨图

1.2.6 制定改进方案并实施

针对以上要因制定相应的改进方案,大家集思广益共制定出18条改进方案,组员们依据经济性、效益性、可行性对这18条方案进行打分,最终将80分以上的确定为本次活动的改进方案分别是:落实培训与考核、重新规划手术用物仪器设备布局、采用绩效考核调动相关人员工作积极性、优化工作流程。具体实施如下。1)落实培训与考核:制订详细的培训计划,加大低年资护士培训力度,规定每周二早上提前20 min到科室进行理论培训学习,每月进行1次操作考核,考核必须人人过关。将其术前操作流程,体位摆放仪器放置位置拍成照片或视频发到群里便于交流学习。2)重新规划手术用物仪器设备布局:根据情况申请购买了3台腹腔镜设备,增加了手术器械的基数,并用“5+1”S管理手法对不同型号的设备固定位置放置,由专人定期检查,对未按要求放置的在工作群里通报批评并进行相应的处罚,与手术医生沟通,特殊需要的手术器械及仪器在手术通知单备注栏备注说明,以便提前准备。3)采用绩效考核调动相关人员工作积极性:我们明确了保洁人员的岗位职责,手术间分配到个人,每周对手术间进行检查,并设计“手术室前台接送病人工作人员工作量统计表”,实时记录工作量,每月进行统计,按照接送病人数量进行奖励并纳入绩效考核,建立绩效考核与薪酬分配制度,实现多劳多得,优绩优酬。4)优化工作流程:经过讨论与实验决定将手术结束前进行第一次物品清点的时机作为一个时间点,通知前台接病人的工作人员接下一台手术,当手术病人到等候区等候的过程中由专人完成静脉穿刺,再由巡回护士带入手术间开始麻醉。

1.2.7 效果确认

1.2.7.1 有形成果

在每个对策的实施过程中都会进行1周的检查,经由效果确认,均为有效对策,2020年7月—8月对186台择期接台手术各项的平均耗时进行记录,护理准备时间平均耗时9.01 min,手术后手术间清洁平均耗时6.73 min,手术间空置平均耗时3.15 min,病人到手术间平均耗时0.73 min,手术病人自身原因平均耗时0.83 min,其他原因0.69 min,并绘制了改善后的柏拉图,见图3。

图3 改善后柏拉图

1.2.7.2 无形成果

通过此次PDCA循环活动,手术室护士解决问题的能力、团队凝聚力得到了提高,责任心、和谐度、自信也得到增强,工作中问题解决能力提高。通过头脑风暴法使组员在对待问题时善于思考,建立了自己的思维导向,并可用PDCA来解决工作中遇到的其他问题。

1.2.8 处理阶段

通过本次PDCA循环活动后改进了之前的工作流程,细化了科室的相关制度,并在以后的工作中继续完善。并将手术特殊用物、手术过程中仪器摆放位置、操作流程制定成册,便于大家即时查看。组员共同讨论了本次活动中的进步之处与不足,并确定了下一期PDCA活动的主题。

1.2.9 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据录入,定性资料采用χ2检验,符合正态分布的定量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PDCA循环能有效缩短接台手术间隔时间,通过一系列的对策实施,接台手术间隔时间由原来的(42.12±8.51)min缩减到了(33.79±7.49)min,差异具有统计学意义(P<0.001),见表1。与改善前相比,改善后接台手术间隔时间有效缩短8.33 min,目标达成率达到109%,与去年同期相比,每个手术间每天平均增加1.4台手术,经过计算,每天每个手术间共可节约47.2 min,如此每个手术间每天可减少944美元的成本支出。而手术室护士的加班率由原来的57.1%降低到28.5%。

表1 改善前后择期接台手术间隔时间比较 单位:min

3 讨论

3.1 PDCA循环缩短了接台手术间隔时间可提高医务人员的工作满意度

作为医院重要部门之一,手术室具有人员集中、资源密集等特点,越来越多的医院管理层开始关注手术室的工作效率、效益及流程的优化[5]。缩短接台手术间隔时间,可加快手术间的周转率,对医院而言,节约了医疗资源,提高了工作效率,符合现在提倡的节约型医院的理念,对医生而言,尤其是手术被安排在后面接台的医生,减少了连台手术之间的等待时间,可更好地安排工作和生活。本次活动开展以来,从每月的医生满意度调查中可以看到就接台手术间隔时间问题很少有医生再提及。而对手术室护理人员来说,缩短接台手术间隔时间使得护士的加班时间和次数明显减少,加班率由原来的57.1%降低到28.5%,工作效率也得到提高,通过这次PDCA活动,完善了工作流程也制定了相关培训制度,提高了手术室护士的专业技术,每个人的学习热情也得到激发,工作时长和疲劳程度显著减少,通过调查手术室护士的满意度较活动实施前得到提高。

3.2 缩短接台手术间隔时间可以优化病人的就医体验

接台手术间隔时间延长,随之也会增加病人等待时间,等待时间越长,导致禁饮食的时间延长,病人会出现口渴、饥饿等机体不适的感觉,是接台手术时间延长导致的后果[6]。有研究认为,长时间等待有可能引起病人的焦虑[7],而接台手术病人更易出现焦虑情况[8]。焦虑对病人术后康复有影响[9],从而增加了病人的心理负担,进而增加医患矛盾,则缩短接台手术间隔时间就可以让接台的手术早一点开始,减少病人术前的等待时间,减轻病人术前的等待焦虑,从而可以缩短病人的住院时间,减少病人医疗支出,使病人有一个较好的就医体验。