磁性服务理念配合IMB模型全程化护理对老年炎症性肠炎患者的影响

郑美红，卢舒舒

厦门大学附属第一医院，厦门 361000

炎症性肠炎是一种非特异性的慢性肠道炎性疾病，患者主要表现为腹痛、腹泻、血便等，该疾病不能根治且容易反复发作，可对患者的身心健康、日常生活与工作等造成不同程度的负面影响[1]。现阶段，临床治疗手段包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等，但经临床实践发现，为进一步减轻患者的临床症状，辅以相应的护理干预必不可少。常规护理干预虽有一定的成效，但在满足患者自身实际需求等方面仍有所欠缺。磁性服务理念最早出现于美国，其秉承“以人为本”的理念，主要是通过不断精进护理措施来为患者提供高质量的护理服务；信息-动机-行为（IMB）模型是一种科学、合理、有效、可行的理论框架，能帮助患者将相关健康的认识转化为实际行动[2-3]。目前，临床关于磁性服务理念配合IMB 模型应用的研究报道鲜有，鉴于此，本研究分析该联合护理在老年炎症性肠炎患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2022 年2 月至2023 年7 月在本院救治的92 例老年炎症性肠炎患者，按照随机投掷法进行分组。纳入标准：①符合《炎症性肠病病理诊断专家建议》[4]中的相关诊断标准，并经肠镜检查证实；②未合并其他类型肠道疾病；③患者均自愿参与，且每一项内容已达成书面协议。排除标准：①患有精神疾病，或者存在认知、视听、言语障碍等；②存在严重器质性损伤、神经系统疾病、恶病质等；③中途退出或遵医行为差。本研究经我院医学伦理委员会已批准，且充分履行知情原则，详细告知患者及其家属研究相关内容，征得同意后实施。

1.2 方法 对照组采用常规护理：入院时登记患者的基本信息（包括年龄、性别等），发放健康宣教手册，以口头宣教为主进行健康教育；注意监测患者各项生理参数的变化情况，并遵医嘱给予相对应的护理干预措施；详细记录患者的病情进展，并及时向主治医师反馈。观察组在常规护理（同于对照）的基础上，另给予磁性服务理念配合IMB 模型的全程化护理：①组建护理小组。小组成员主要包括护士长、责任护士、主治医师、心理学专家、营养学专家等，由小组成员根据以往护理经验、患者的护理需求、查阅相关文献与资料、临床实际等共同商讨全程护理方案。同时依据护理人员自身特点及在能满足科室正常运转的前提下合理分配各个护理人员的工作，并将护理的全过程责任到个人；根据科室护理工作的强度实施弹性排班制度。②信息干预。收集患者的一般资料，以调查问卷的形式了解患者对炎症性肠炎的认知情况，掌握患者的症状表现、治疗方案、病程进展等；按照问卷调查结果，实施个体化信息干预，辅以图文、短视频、微动画等相关资源，以通俗易懂的语句向患者详细讲解炎症性肠炎的发病机制、疾病诊断、预后、可能出现的并发症及防护措施等。③动机干预。评估患者的心理状态，明确其心理反应特点和实际需求；进行动机性访谈，与患者建立信任关系，鼓励患者勇于表达其内心的真实想法、顾虑等，引导患者意识到保持良好心态的重要性与必要性；按照患者的心理反应特点、心理需求、情绪状态等，予以个性化建议；阶段性评估和调整护理方案，动员患者及其家属共同参与，根据现有的护理问题确定达成一致的解决方案。④行为干预。以达成一致的解决方案为基础，实施个性化、系统性行为指导；若患者情绪波动较大，则以真诚、热情的态度与患者保持沟通交流，鼓励患者与他人建立社交，或采用注意力转移法、正念冥想训练法等进行心理疏导；利用NRS 2002 标准筛查患者的营养风险，全面评估患者营养状态，结合患者的营养需求、饮食习惯等制订个性化餐单，整体遵循清淡饮食、有营养易消化、少量多餐的原则，注意补充多种维生素，鼓励患者食用富含纤维素的新鲜蔬果；督促患者尽可能戒烟限酒，避免熬夜，保证充足的睡眠；支持患者参加群体活动、进行适当的体育锻炼；建立激励机制，对于表现良好的患者可给予小红花奖励等。

1.3 观察指标 分别于护理前和护理12 周后评估以下指标。①心理状态：采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）[5]评价患者的焦虑情绪，该量表共计3 度焦虑、重度焦虑的分界值；采用病人健康问卷抑郁自评量表（PHQ-9）[6]评估患者的抑郁情绪，该量表共计9 个条目，每个条目最低赋值0 分，最高赋值3 分，总分范围为0～27 分，患者的抑郁情绪可随着所得分数的增加而加重。②营养状况：分别采集患者空腹肘静脉血（3 ml），采用全自动生化分析仪（生产厂家：山东博科生物产业有限公司；批准文号：鲁械注准20192 220157；型号规格：BK-200）检测血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）及转铁蛋白（TRF）。③生存质量：采用简体中文版炎症性肠病生存质量量表（IBDQ）[7]进行评定，该量表主要由肠道症状（10 个条目）、全身症状（5 个条目）、情感功能（12 个条目）、社会功能（5 个条目）4 个维度构成，共32 个条目，每个条目均采用Likert 7 级评分法（1～7 分），所得分数越高，表明患者的生存质量越好。

1.4 统计学分析 应用SPSS 26.0 软件处理，计量资料以形式描述，行t检验；计数资料以n（%）形式描述，行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组，男性25 例，女性21 例，年龄65～84 岁，平均（74.56±3.24）岁，疾病类型为溃疡性结肠炎33 例、克罗恩病13 例，临床分型为慢性持续型14 例、初发型20 例、慢性复发型12 例。观察组，男性27 例，女者19 例，年龄65～85 岁，平均（75.02±3.31）岁，疾病类型为溃疡性结肠炎31 例、克罗恩病15 例，临床分型为慢性持续型16 例、初发型19 例、慢性复发型11 例。以上资料两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.1 两组心理状态比较 观察组护理后GAD-7 评分、PHQ-9 评分均较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态比较（分）

2.2 两组营养状况比较 观察组护理后ALB、Hb、PA、TRF 水平均较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组营养状况比较

2.3 两组生存质量比较 观察组护理后IBDQ 较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生存质量比较（分）

3 讨论

相关流行病学数据显示[8]，以往，炎症性肠炎在我国属于少见疾病，但近年来，随着我国人口老龄化现象的日益加剧及人们生活方式、饮食结构等方面的改变，该疾病的发生率不断上升。临床认为，炎症性肠炎的发生与肠道免疫异常反应有关，常见的危险因素有遗传、肠道菌群失调、饮食结构失衡等。该疾病属于慢性疾病，且长期迁延不愈，再加上老年患者随着年龄的增长，身体各项机能逐渐减退，胃肠功能减弱，因此为积极改善患者预后，给予相应的护理干预至关重要。

磁性护理理念源于南丁格尔对现代护理“以患者为中心提供高质量的护理服务”的定位，其主要侧重于吸引优秀的护理人员，优化护理人员的人员配置，使其能为患者提供既专业又人性化的服务，从而改善患者的就医体验[9]。IMB 模型是一种行为改变理论模式，信息、动机、行为三者环环相扣，缺一不可，可帮助患者完成知信行的统一[10]。本研究结果显示，护理12w 后，观察组GAD-7 评分、PHQ-9 评分及ALB、Hb、PA、TRF 水平均低于对照组，IBDQ 评分高于对照组（P＜0.05）。分析原因为：炎症性肠炎患者普遍存在不同程度的营养状况受损，主要是由主被动饮食限制、肠道转运功能减退、炎症介导的基础能量消耗增加等所致，同时在疾病长期、反复的折磨下，患者极易产生负性情绪，使得患者难以维持正常的生活[11]。在磁性服务理念配合IMB 模型的全程化护理中，通过合理分配各个护理人员的工作、实施弹性排班制度等，以磁性管理理念充分调动护理人员的积极性，提升其工作的幸福感，进而促使护理人员保持对护理工作的专业和热情，以确保各项护理干预措施得到准确落实；通过信息干预，可帮助患者正确认知自身疾病，并能对自身行为作出检讨，树立相应的风险意识；通过动机干预，能够稳定患者的情绪状态，致使患者做好充分的身心准备，激发行为改变的动机；通过行为干预，可有效激发患者的主观能动性，促使患者了解自身行为与实际行为之间的差异，以确保行为改变的有效性。以上各项干预措施均围绕着患者展开，贯穿护理全程，并能够在充分尊重患者个体差异的基础上，使得患者自觉将相关健康认识转化为实际行动，并以积极的态度在日常生活中形成和维持有益自身健康的行为习惯。与张燕等[12]学者的研究结果具有同质性。

综上所述，实施磁性服务理念配合IMB 模型的全程化护理干预，效果确切，一方面可促使患者保持心情愉悦，减轻心理压力，另一方面还能改善患者的营养状况，帮助患者早日重返家庭和社会。