肋骨接骨板置入内固定术对肋骨骨折安全性及疼痛的影响

王晓康

东莞市松山湖中心医院胸外科，东莞 523326

肋骨骨折多指胸廓肋骨骨皮质、骨膜破裂，造成骨折段移位，甚至影响到胸廓稳定性的一类损伤[1]。此类病症多发生在遭受钝性外力撞击、剧烈咳嗽、过度肥胖等情况下。肋骨骨折发生部位、数量会因外力作用的方向、大小而有所不同。轻度的肋骨骨折可能没有明显症状，但在咳嗽、深呼吸、活动时可能会感到胸痛，甚至在平躺时也会感到疼痛[2]。重度肋骨骨折可能会导致气胸、血胸等严重并发症，需要及时就医治疗。随着临床深入研究，肋骨骨折可分为单根骨折、多根骨折、粉碎性骨折等类型，疾病发生后骨折端可能发生移位，程度因暴力作用方向、骨折类型、周围软组织损伤程度而异，同时骨折端可能刺破周围软组织，导致出血、感染等情况发生[3]。临床常见的干预方式以手术治疗、保守治疗为主，保守治疗主要通过药物、物理治疗、康复训练等手段，帮助骨折愈合、恢复正常生理功能[4]。在选择保守治疗时，医师会根据患者的年龄、骨折部位、严重程度、患者整体健康状况等因素综合考虑。手术治疗干预效果较为显著，能够通过手术将骨折端对齐，恢复正常解剖结构，为骨折愈合创造良好条件[5]。通过使用内固定（如钢板、螺钉、髓内钉等）将骨折端稳定，以减少骨折愈合过程中的再次移位，有助于骨折愈合，同时能够有效预防关节僵硬、感染、骨髓炎等并发症，提高患者预后[6]。本文选取东莞市松山湖中心医院胸外科临床接诊的60 例骨折患者，探究肋骨骨折患者以肋骨接骨板置入内固定术对安全性及疼痛的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021 年10 月至2022 年10 月东莞市松山湖中心医院胸外科接诊的60 例患者作为研究对象。纳入标准：①能够达成有效交流者纳入；②患者知晓本次研究，自愿参与；③患者符合肋骨骨折诊断标准，具备相关影像学资料，伴有胸部疼痛，呼吸困难等情况。排除标准：①存在严重负性情绪，伴有焦虑、抑郁疾病者排除；②主动申请退出研究者排除；③存在认知功能障碍，存在精神类疾病患者排除。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 以随机数字表法分为研究组和对照组，各30 例。

对照组行保守治疗。首先需要评估患者病情，包括骨折数量、位置、严重程度等，根据患者年龄、体质制订合适的治疗方案，开展多元化健康教育，使其了解疾病进展程度，以及病症实际情况等，提高患者治疗依从性。由医者使用胸带、石膏等工具固定骨折部位，以减轻疼痛、减少骨折移位，避免损伤周围组织，通过疼痛评估适当使用非甾体类抗炎药物来减轻疼痛，定期指导患者使用抗生素来预防、治疗感染，康复期间保持营养充足，以促进骨折愈合，工作人员根据患者恢复情况，定期进行复查，以了解骨折愈合情况，调整治疗方案。

研究组行肋骨接骨板置入术。术前首先需要对患者进行全面身体检查，包括X 光、CT 等影像学检查，以掌握患者骨折严重程度、位置、范围。此外，医师需要结合患者病情进展，以及手术需求制订个性化手术方案。手术前结合患者实际情况，选择麻醉方法。积极帮助患者变更至仰卧位，肩部垫高，头部稍向后仰，在骨折部位做一个或多个切口，通常切口位于肋骨的上缘，在切口内逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，暴露骨折部位，通过影像学技术透视检测无误后，对骨折部位进行复位，使骨折端对齐，在骨折部位放置接骨板，接骨板通常为钛金属材质，具有一定弯曲度，可以适应肋骨形状，接骨板一端与骨折端紧密贴合，另一端通过接骨板内固定钳固定在肋骨上。将接骨板、肋骨固定在一起，接骨板数量取决于骨折的严重程度，手术完成后，逐层缝合切口，并使用可吸收缝线进行固定。术后开展常规护理服务进行抗感染、镇痛、补液等干预。

1.3 评价指标

1.3.1 不良反应 由工作人员记录临床研究期间胸部疼痛、骨不连、感染等症状发生情况，比较患者数据。

1.3.2 治疗效果 定期评估患者治疗进度，以显著有效、有效、无效等指标作为评估标准，治疗效果等于显著有效与有效的和值。显著有效：影像学诊断下胸廓对称，呼吸正常无疼痛。有效：患者胸壁疼痛感基本消失，胸廓对称，呼吸困难情况得以好转。无效：患者临床表现无变化，疼痛感加重。

1.3.3 疼痛评分 以视觉模拟疼痛问卷记录患者肢体疼痛情况，评分范围0～10 分，评分越低越好。

1.3.4 炎性指标 取患者少量静脉血，完成离心操作后，记录并比较患者的降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-2（IL-2）指标。

1.4 统计学分析 统计数据使用SPSS 25.0 分析，计数资料使用例（%）表示，组间对比采用χ2检验，计量资料使用表示，组间对比采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料对比 研究组，男16 例，女14 例，年龄范围25～76 岁，平均（50.12±2.83）岁，体重范围48～85 kg，平均（66.28±2.68）kg，病程范围30～65 d，平均（45.78±3.39）d。对照组，男18 例，女12 例，年龄范围24～77 岁，平均（51.05±2.95）岁，体重范围49～87 kg，平均（66.64±2.72）kg，病程范围28～66 d，平均（45.92±3.75）d。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 研究组不良反应发生率3.33%低于对照组不良反应发生率26.67%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良反应发生情况对比 [例（%）]

2.3 两组患者治疗效果对比 研究组治疗总有效率100%高于对照组治疗总有效率80.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果对比 [例（%）]

2.4 两组患者疼痛评分对比 治疗前，两组疼痛评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后7 d、15 d，研究组疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛评分对比（分）

2.5 两组患者炎性指标对比 研究组的PCT、CRP、IL-6、IL-2 指标均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎性指标对比

3 讨论

肋骨骨折为常见骨折类型，患者多发生于车祸、高处坠落、重物打击等外伤。患有此类疾病患者多伴有疼痛、肿胀、呼吸困难等，严重的肋骨骨折甚至可能出现休克、死亡[7]。临床可结合患者疾病程度予以对应干预方式，对于轻度肋骨骨折，可以采取保守治疗，包括休息、镇痛、固定等措施。而对于严重肋骨骨折，可能需要进行手术治疗[8]。近年来，随着临床医疗技术的快速发展，微创治疗技术受到临床广泛应用，具有创伤小，恢复快，疼痛减轻，降低感染风险等特点[9]。肋骨接骨板置入内固定术应用期间，能够提供稳定的骨折固定，促进骨折愈合，减少骨折端的应力，缩短康复时间，有助于恢复关节的正常活动范围，减少手术并发症，提高手术的安全性，应用价值极为显著，相比较保守治疗，该模式应用临床应用更广泛[10]。本次研究发现，研究组不良反应发生率3.33%低于对照组不良反应发生率26.67%，研究组治疗总有效率100%高于对照组治疗总有效率80.00%；治疗后7 d、15 d，研究组疼痛评分均低于对照组；研究组的炎性指标均低于对照组。分析原因，肋骨骨折患者因为骨折部位疼痛而感到不适，持续疼痛影响下，对其生活质量造成干扰，肋骨接骨板置入内固定术通过将接骨板植入骨折肋骨部位，使得骨折的肋骨重新恢复到正常位置，并通过接骨板固定作用，使得肋骨的骨折部分得到有效的固定，从而避免了骨折部位进一步移位，减轻了患者疼痛感。同时该手术开展期间通过对患者进行严格麻醉处理，减轻患者疼痛，减少因疼痛引起的炎性因子释放，同时通过内固定手术，稳定骨折端，减少骨折端活动，降低骨折端进一步损伤风险，从而减少炎性因子产生[11]。术后结合抗生素、镇痛药物的使用，抑制炎症反应，降低炎性因子的水平，适当指导患者进行康复训练可以改善患者血液循环，促进组织修复，缩短疾病恢复时间。

综上所述，肋骨骨折患者以肋骨接骨板置入内固定术干预安全性高，能够有效控制患者体内炎性因子，减少不良反应发生，缓解患者疼痛，提高患者康复效果。