气道异物梗阻患儿的护理模式优化研究

2024-02-04张志勤

循证护理 2024年3期

林艳,张志勤,吴娜,金静,宋希

1.苏州大学附属儿童医院,江苏 215000;2.苏州大学附属儿童医院

气道异物梗阻是儿童时期常见的急重症之一,多发于5岁以下儿童,若未能及时得到救治或救治不当,可导致患儿急性窒息甚至死亡[1]。支气管镜异物取出术治疗快速、准确、效果明显,是目前临床应用最广泛的治疗手段[2]。气道异物梗阻患儿年龄普遍偏小,配合能力较差,再加上支气管镜侵入式操作对患儿刺激较大[3],因此,需要在急诊时配合护理进行治疗以提高置镜成功率。常规护理模式虽可在一定程度上减轻患儿的痛苦和应激反应,但其往往缺乏合理规范的护理计划,医护人员缺乏协调性,无法保证护理效果[4]。优化护理模式是一种新型的护理方案,在抢救流程、各项工作分配以及医护配合等方面更具规范性、计划性和预见性,使护理工作有章可循,有利于提高护理工作的时效性[5]。朱萍等[6]研究报道,将优化护理模式应用于急诊危重患儿抢救过程中可提高患儿抢救成功率,提高家长对护理质量与满意度的评价。基于此,本研究将优化护理模式应用于气道异物梗阻患儿的治疗期间,探讨其应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月—2022年2月在本院就诊行支气管镜异物取出术治疗的112例气道异物梗阻患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各56例。纳入标准:1)均符合《儿童气道异物的诊断治疗》[7]中对气道异物梗阻患儿的诊断标准;2)均首次发生气道异物梗阻;3)均接受支气管镜异物取出术治疗;4)所有患儿家属均签署知情同意书。排除标准:1)高热、支气管炎、先天喉部畸形、严重心肝肾等功能障碍者;2)患血液系统疾病者;3)患精神疾病者;4)中途退出者。本研究经本院医学伦理委员会批准,审批号为(2023)伦研批第473号。两组患儿性别、年龄、体重、病程、异物梗阻部位、异物类型比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 护理

1.2.1 对照组

给予患儿常规护理模式。1)术前了解患儿气道异物梗阻情况及既往病史,评估可能存在的操作风险,并准备好操作用品和相应急救物品,安抚患儿及家属情绪。2)手术选择全身麻醉,术中随时监测患儿呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等,做好突发急救准备,配合医师完成手术。3)术后对患儿的口腔进行清理,以确保患儿气道顺畅,并关注患儿生命体征、呼吸情况。另外,术后给予用药指导、饮食指导和心理辅导。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上给予优化护理模式,首先由2名主治医生、6名护士组成干预小组,所有小组人员均经过专业培训且考核合格,根据患儿情况制定优化护理方案,具体方法如下。1)开放绿色通道:采用一站式管理方式,急诊科开放先抢救后挂号再缴费的应急通道,实施优先检查、用药、住院和手术等四优服务。2)优化抢救过程:抢救阶段(分诊护送、组织抢救、协助医生、指导家属等)均规定责任到人,采取定人、定时、定位、定责的抢救方式,由急救科所有人员分成不同小组,每组人员固定,安排轮流值班,各组人员明确各自责任,各司其职。3)优化心理护理:责任护士A采用温和、亲切的语言以讲故事的形式安抚鼓励能够进行语言交流的患儿;责任护士B向其家属详细讲解疾病、手术、支气管镜等相关知识,讲述以往成功案例,缓解家属心理压力,引导家属积极配合,安抚家属情绪。4)优化术后护理:术后至出院期间安排专人负责,加强术后各项护理,包括术后病情监测、用药及饮食指导、患儿及其家属情绪安抚等;细致观察患儿情况,发现异常及时协助医生进行处理,预防并发症发生;指导患儿家属出院后注意事项,建议家属参与医院定期举行的儿童健康教育宣传活动。5)护理质量反馈与改进:出院时请求家属评估此次抢救过程,填写满意度评分表,并提出相关个人建议;患儿出院后调查医生对护士配合的满意度及配合过程中出现的相关问题,根据满意度评分表以及患儿家属和医生反馈的信息对此次抢救过程进行评判和复盘,进一步完善制度,优化抢救过程。

1.3 观察指标

1)比较两组患儿分诊评估时间、抢救时间、首次置镜成功率。2)比较两组患儿术后并发症发生情况,统计两组患儿术后出血、感染、喉水肿、喉痉挛等并发症的发生情况。3)比较两组患儿家属和医生对护士的满意度,采用问卷调查的形式调查医生对护士人员调配、物品准备、主动配合、应急处理能力及患儿家属对护士病情解释、服务态度、业务水平、护理质量的满意度,每项分为3个等级,分别为不满意、一般满意、非常满意,分别计1、2、3分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分诊评估时间、抢救时间、首次置镜成功率(见表1)

2.2 术后并发症(见表2)

表2 两组患儿术后并发症发生情况单位:例(%)

2.3 患儿家属和医生对护士满意度(见表3和表4)

表3 两组患儿家属对护士满意度比较单位:分

表4 两组医生对护士满意度比较单位:分

3 讨论

气道异物梗阻属于儿科常见呼吸系统疾病,具有发病急、病情重的特点,患儿临床表现为剧烈呛咳、呼吸困难,严重时可危及患儿生命安全[8]。临床针对气道异物梗阻患儿主要采用微创支气管镜异物取出术治疗,能快速高效地取出异物[9],但由于患儿年龄普遍较小,思维能力不成熟,自身不稳定因素较多,在治疗过程中情绪波动较大,容易引发出血、感染、喉水肿、喉痉挛等多种并发症,从而影响患儿治疗效果,甚至威胁患儿生命安全[10-11]。因此,治疗期间配合适宜有效的护理方式对提高患儿的治疗效果、减少并发症具有积极意义。

常规护理模式大多缺少具体护理计划,不易落实,且职责不合理,分工不明确,对其进行优化有利于改善患儿的恢复情况[12]。优化护理模式是在常规护理模式的基础上进一步完善,通过制定合理的护理计划,规范各个阶段的护理流程,实施全面的管理方式,为患儿提供更高效、优质的护理,达到减少并发症、提高护理满意度和护理质量的目的[13-14]。徐婷等[15]的研究显示,在急诊科采用全程优化护理模式抢救急性心肌梗死病人能够有效降低并发症的发生率,改善病人预后。在本研究结果中,观察组患儿分诊评估时间、抢救时间均短于对照组(P<0.05),首次置镜成功率高于对照组(P<0.05),提示优化护理模式应用于气道异物梗阻患儿治疗期间可缩短患儿分诊评估时间、抢救时间,提高患儿首次置镜成功率,加快患儿恢复健康。本研究采用优化护理模式,与常规护理相比更加细致化,是一种标准、规范、合理的护理模式。该模式通过开放绿色通道,优化抢救过程,在抢救过程中分工明确,责任到人,医护配合有序,能够精准把握最佳抢救时机,快速判断病情,为患儿赢得更充足的抢救时间,并将每个细节化流程都准确落实到整个治疗过程中,给予患儿全方位的优质化护理,有利于缩短患儿分诊评估时间和抢救时间,提高护理质量;手术医生和护士均具有熟练的专业技术并经过统一培训,救治工作中配合默契,提高置镜成功率。

微创支气管镜也属于异物,对患儿而言其体积较大,在置入气管后,引起上呼吸道狭窄,多数患儿会出现窒息感,若操作不当,术后容易发生出血、感染、喉痉挛、喉水肿等术后并发症,影响患儿术后恢复[16-17]。本研究结果发现,观察组患儿术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05),提示优化护理模式应用于气道异物梗阻患儿治疗期间的安全性更高,有利于降低不良事件的发生风险。优化护理模式贯穿整个治疗过程,医护人员均临床经验丰富,分工明确且配合到位,使抢救工作有条不紊地进行,全程密切监测并记录患儿各项生命体征,使责任护士能及时发现患儿的异常情况并配合医生进行高效处理,可有效避免各种并发症发生,有利于防止病情进一步加重。另外,在治疗过程中责任护士通过语言、行为等方式缓解患儿紧张、不安等不良情绪,提高患儿配合度,减少手术产生的应激反应,从而降低不良事件的发生率。

本研究结果发现,观察组患儿家属及医生对护士满意度均高于对照组(P<0.05),提示优化护理模式应用于气道异物梗阻患儿治疗期间可提高患儿家属和医生对护士的满意度。优化护理模式通过优化抢救流程,使护理人员调配合理,物资准备充足,医护配合默契,应急能力突出;同时有责任护士对患儿家属进行专项心理护理和健康教育,及时疏导家属的心理压力,提高家属对气道异物梗阻的认知度,有利于提高家属的配合度。另外,医生和护士在患儿出院后对此次抢救过程进行复盘评估,有利于进一步优化下次抢救流程。综上,优化护理模式使医、护、患之间相互配合,共同完善围术期护理工作,能够提升治疗过程中的配合度和时效性,从而整体提升患儿家属和医生对护士的满意度,具有一定的新颖性和实用性。