ABCDE集束化护理预防ICU机械通气病人谵妄的效果观察

张慧颿,曹 云,赵 欢

南通市第三人民医院,江苏226000

谵妄属于急性精神疾病,病人发病突然、注意力不集中、病程被动及认知障碍,给病人预后造成较大的影响[1]。重症监护室(intensive care unit,ICU)病人由于病情复杂,大部分病人行机械通气治疗,长时间插管会导致病人躯体不适、情绪焦虑及睡眠中断,容易诱发谵妄[2]。研究指出,ICU机械通气病人谵妄发生率为23%～45%,而谵妄会增加机械通气病人意外事件,延长病人上机时间[3]。机械通气期间采取有效的防护措施预防谵妄的发生对改善ICU病人预后具有积极的意义。ABCDE集束化护理干预策略是基于循证医学理论的分级管理策略,与单独实行某项护理干预相比,ABCDE集束化干预策略通过协同各种有效的干预措施,能有效提升干预效果[4]。目前相关研究表明,ABCDE集束干预策略有助于提升医疗工作的质量,并促使病人预后结局得到改善[5]。常规护理在预防ICU的机械通气病人谵妄方面的效果并不理想,因此导致ICU机械通气病人谵妄发生率较高。ABCDE集束化护理干预既往用于护理不良事件预防中获得较理想的理想,但在谵妄预防中的应用目前报告较少。本研究为了能更好地预防ICU机械通气病人谵妄的发生,对ICU病人实施ABCDE集束化护理干预,并获得理想的效果,现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2021年6月—2022年6月ICU机械通气病人118例。纳入标准:1)病人符合ICU收治标准;2)病人行机械通气治疗时间>48 h;3)病人及其家属对本研究内容知情,愿意积极配合。排除标准:1)机械通气前合并精神类疾病或脑部病变;2)合并心、肝、肾等脏器功能异常;3)合并沟通障碍或意识障碍;4)合并酒精或药品戒断综合征。采用随机数字表将病人分为观察组和对照组,各59例,两组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 护理

1.2.1 对照组

行常规性机械通气护理,具体如下。1)病人机械通气48 h后由责任护士对病人意识状况进行评估,对存在谵妄风险的病人提前采取保护性约束措施。2)机械通气期间密切留意病人心率、体温、血压等指标变化,并做好相应记录。3)严格遵从医嘱,切实认真履行“三查七对”。4)机械通气期间密切留意导管是否出现受压、拉扯、脱落。5)在病人机械通气期间,由责任护士协助病人摆放舒适的体位。

1.2.2 观察组

机械通气第1天由集束化护理管理团队对病人实施针对谵妄开展的ABCDE集束化护理干预,具体措施如下。

1.2.2.1 组建专业的集束化护理管理团队

成员包括专业医师1名、康复治疗师2名及护理人员3名,所有参与护理的人员都需要进行理论学习与技术培训,根据科室、病房的实际情况制定工作计划,并做好分工,确保协调配合。

1.2.2.2 ABCDE 集束化护理干预方案内容

1)每日唤醒(A):若接受机械通气治疗的病人不存在唤醒禁忌,则每日早上要停止使用镇静剂,医护人员需要对病人开展唤醒试验。试验过程中,若病人连续外周血氧饱和度连续5 min低于88%、呼吸>35/min、呼吸窘迫明显、发生急性心律失常,则需要立刻停止试验,等到24 h以后再行试验。2)自主呼吸试验(B):若唤醒试验顺利,则需要接着对病人开展自主呼吸试验,对病人的呼吸情况进行评估,确定合适的脱机拔管时间,然后对病人的呼吸情况以及意识变化展开观察。3)选择镇痛、镇静类药物(C):选择以镇痛为主的药物,基于浅镇静原则,让病人的镇静躁动评分量表(RASS)评分保持在-2～1分。4)加强谵妄管理与预防(D):每日评估病人的谵妄情况,早晚各1次,以中文版医师模糊评估法(CAM-ICU)量表[6]及RASS对ICU病人谵妄情况进行评价,如果RASS评分结果≤-3分,则需要持续对病人的意识情况进行监测,无需评估谵妄情况,4 h以后再重新评分;若RASS评分>-3分,则利用CAM-ICU量表分析病人是否出现谵妄情况。在管理谵妄时,需要及时改善环境,利用耳塞与眼罩让病人保持睡眠周期,避免缺氧。5)早期运动(E):对病人的实际状态做出精准评估后,为其制定早期个性化分级活动计划,计划的设计要科学合理,以保证病人的生命安全为前提。活动分级标准为:若病人RASS评分≤-3分,仍处于昏迷状态,无法配合医护人员的指令,则采取一级活动,每隔2 h帮助病人翻身拍背,每日早中晚帮助病人活动关节;若病人RASS评分超过-3分,意识比较清晰,可完成医护人员的指令,则进行二级活动,早、中、晚让病人在床上保持坐姿,并完成抗阻力关节训练,每次训练时间为20 min;若病人意识清晰,经过测试上肢肌力超过3级,则开展3级活动,在2级活动的基础上,增加每日床边活动,让病人在床边保持坐位;若病人意识清晰,经过测试下肢肌力超过3级,则开展4级活动,在3级活动的基础上,将病人转移到座椅上活动,每日活动时间为20 min,若病人情况允许,可以让病人尝试步行训练。要依据病人的情况确定活动时间与强度,如果病人感觉不适,要立刻停止活动,并对情况加以处理,重新评估病人的情况,调整活动计划。

1.3 观察指标

1)谵妄:病人机械通气24 h后每天应用CAM-ICU对病人进行3次谵妄筛查,有1次结果为阳性则为谵妄。根据谵妄类型可分为躁动型、安静型及混合型,谵妄发生率=谵妄例数/总例数×100%。2)舒适度:在病人上机24 h及上机后72 h,由责任护士应用舒适状况量表(GCQ)[7]评估病人舒适性,量表包含30个条目,采用Likert 4级评分法,总评分为30～120分,分值越高,说明病人舒适性越理想。3)睡眠质量:在病人上机24 h及上机后72 h,由责任护士采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[8]进行评价,量表共7个条目,采用Likert 3级评分法,总评分为7～21分,评分越高,说明病人睡眠质量越差。4)干预效果:记录两组谵妄持续时间、机械通气时间、镇静药物使用量、ICU停留时间及住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 谵妄发生率

观察组谵妄发生率为3.39%(2/59),对照组谵妄发生率为23.73%(14/59),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组谵妄发生率比较 单位:例(%)

2.2 GCQ评分及PSQI评分

干预前,两组GCQ评分及PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组GCQ评分高于对照组(P<0.05),而观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组GCQ评分及PSQI评分比较 单位:分

2.3 干预效果(见表4)

表4 两组干预效果比较

3 讨论

3.1 ABCDE集束化护理干预能降低ICU机械通气病人谵妄发生率,缩短谵妄持续时间

ICU机械通气病人由于身体约束、气管插管、语言障碍、仪器报警及缺乏家属陪伴等因素影响,会加重病人恐惧及焦虑情绪,影响病人睡眠质量,因此增加病人术后谵妄发生风险[9]。研究指出,机械通气期间为病人提供舒适的住院环境,改善病人心理舒适度及睡眠质量,能有效预防谵妄的发生[10]。ABCDE集束化护理干预是基于循证医学理论,跨多个学科的管理方法,可有效提升护理质量,改善病人预后[11]。本研究对ICU机械通气病人实施ABCDE集束化护理干预,结果显示,观察组干预后谵妄发生率明显低于对照组(P<0.05),且观察组谵妄持续时间明显短于对照组(P<0.05),表明ABCDE集束化护理干预能降低谵妄的发生率,缩短谵妄持续时间。这是因为ABCDE集束化护理针对引起谵妄的相关风险因素从疼痛评估、镇静管理、谵妄评估、早期活动等多方面为病人提供针对性及系统性的护理干预服务,从而有效预防谵妄发生,缩短谵妄发生时间[12]。

3.2 ABCDE集束化护理干预能改善病人睡眠质量,提升病人舒适度

机械通气病人受约束、灯光持续照射、ICU仪器报警声等因素刺激及影响,会影响病人舒适度,诱发病人睡眠障碍[13]。本研究通过成立ABCDE集束化护理干预团队对机械通气病人实施护理干预,结果显示,干预后,观察组GCQ评分高于对照组(P<0.05),而观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05),从而表明ABCDE集束化护理干预能改善病人睡眠质量,提升病人舒适度。这是因为ABCDE集束化护理干预通过给予病人镇静管理,可有效解除病人约束,避免长时间约束导致病人出现不适感[14]。另外,ABCDE集束化护理干预通过指导病人开展循序渐进式的早期功能锻炼,通过早期功能锻能让病人躯体症状得到明显改善,避免躯体不适而影响睡眠质量[15]。

3.3 ABCDE集束化护理可改善ICU机械通气病人预后

本研究结果显示,干预后,观察组与对照组比较,机械通气时间、ICU停留时间及住院时间明显缩短(P<0.05),观察组镇静药物使用量少于对照组(P<0.05),表明ABCDE集束化护理干预可改善ICU机械通气病人预后。这是因为通过成立ABCDE集束化护理干预团队能最大程度提升团队合作能力,从而确保各项干预措施能有效落实,进而促进了病人康复[16]。另外,ABCED集束化护理干预从多方面为病人提供系统化、全面化的护理指导,可有效改善病人护理工作中存在的不足,有效预防谵妄发生,并有助于病人生命体征改善,从而缩短病人机械通气时间,促进病人预后及康复[17-18]。

4 小结

ABCDE集束化护理干预能有效预防ICU机械通气病人谵妄发生,缩短ICU病人机械通气时间,改善病人睡眠质量,提升病人舒适度。由于ABCDE集束化护理干预的实施需要多学科医护人员相互配合,在日后工作中需要加强学科间的沟通,以便相关护理干预工作能更好地实施。