2009—2022 年广州地区保密性弃血情况调查

梁明月 骆宏 黄伯泉 何博 陈小光 黄晓斌 戎霞 张伟东

（广州血液中心广州市医学重点实验室血液安全重点实验室，广东 广州 510095）

保密性弃血（confidential unit exclusion,CUE）[1]是美国在20世纪80年代开始实施的一项旨在进一步提高血液安全的机制，献血者认为自己存在可能影响血液安全的情况，主动告知采供血机构，在确保献血者隐私的情况下，采供血机构对该血液进行保密性处理。我国2006 年颁布的《血站质量管理规范》[2]明确规定了血站应“建立和实施献血者献血后回告受理和保密性弃血的处理程序”，规避输血传播风险。我们对2009—2022年广州地区保密性弃血相关资料进行统计分析，为做好献血后回告和保密性弃血工作，降低输血传染病风险，进一步保障血液安全提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009—2022 年广州血液中心受理的电话回告要求进行保密性弃血的无偿献血者。

1.2 方法

结合广州血液中心信息管理系统和《献血后回告受理和保密性弃血登记表》查询保密性弃血相关资料，统计2009 年1 月1 日—2022 年12 月31 日保密性弃血人次、人群特征、保密性弃血原因和献血后回告时间。

1.3 统计学分析

采用SPSS22.0分析数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年份献血者保密性弃血情况见表1。

表1 2009—2022年保密性弃血回告情况Table 1 CUE from 2009 to 2022

2.2 保密性弃血献血者人群特征

献血者保密性弃血回告率不同性别和职业比较无差异（P＞0.05），不同献血年龄、献血次数、文化程度和婚姻状态比较有差异（P＜0.05），回告率随着年龄段的增长而降低，首次献血者回告率高于再次献血者，文化程度和婚姻状态中存在大量的未知资料，根据现有数据的统计结果尚不能做出有效判断，见表2。

表2 2009—2022年保密性弃血人群特征Table 2 Demographic characteristics of CUE from 2009 to 2022

2.3 保密性弃血原因

见表3。

表3 2009—2022年保密性弃血原因Table 3 Reasons for CUE from 2009 to 2022

2.4 保密性弃血回告时间和血液发放

保密性弃血回告时间高峰期在72 h内，其中献血后24～72 h占比最高，保密性弃血的血液发放至医院的可能性随着献血后回告时间的延长而增加，献血后24 h 内回告要求保密性弃血的血液发放率为0，见表4。

表4 2009—2022年保密性弃血回告时间和血液发放情况Table 4 Response time of CUE and blood distribution from 2009 to 2022

3 讨论

2009—2022 年广州地区保密性弃血回告率为0.006 2%，高于全国2009—2011年357家省、市2级采供血机构保密性弃血的平均水平0.002 1%～0.003 2%[3]，低于浙江省沿海地区2005—2014 年的保密性弃血回告率0.022%[4]，这可能与当地无偿献血部门对保密性弃血措施宣传的力度、方式以及民众对保密性弃血行为认知程度的差异相关。广州地区保密性弃血回告率低于美国报道的0.22%[5]，比利时报道的0.2%[6]，巴西亚马逊地区报道的0.75%[7]及伊朗报道的2.3%[8]，这与美国、英国和巴西等国家献血者在献血前接受“弃血式的献血”有关[9-10]，献血者献血前可粘贴不同条形码来表达保密性弃血的意愿，或在私密空间里的触摸屏选择自己的血液是否需要废弃，而国内普遍是引导献血者在献血后通过专线电话联系血站进行保密性弃血回告，这种被动信息收集方式可能会导致一些符合保密性弃血条件的献血者放弃弃血愿望和行动。因此，建议在加强普及献血者保密性弃血相关知识的同时，广开渠道，采取多样化的保密性弃血方式，让献血者在献血现场有较隐蔽的渠道将潜在的危险因素告知工作人员，从而减少血液制备过程中不可预测的风险和不安全血液的流通。

2009—2022 年广州地区保密性弃血人群主要是18～30岁献血者和首次献血者，与厦门[11]、嘉兴[12]的情况是一致的。《献血法》规定18 岁是无偿献血的初始年龄，因此保密性弃血主要人群18～30岁献血者和首次献血者两者是一致的。当前18～30 岁献血者是我国无偿献血的主力军，需加强无偿献血宣传教育的精准化，加大对青少年学生普及献血知识。广州高校众多，学生群体献血踊跃，在高校学生团体献血前，工作人员可提前告知学生群体相关献血知识，通过自我排除的方式不参与献血，从而在源头上减少高风险献血者；此外，建议在保护献血者隐私的情况下，在预约献血系统中设置选项，让献血者主动选择是否保密性弃血，以降低血液安全隐患。

高危性行为、献血前用药和患病是广州地区保密性弃血的3大主要原因，这与国内外的情况基本一致[4,6,11,13-14]。工作人员在体检征询时需加强与献血者的沟通和交流，对医学术语进行清晰易懂地解释，让献血者知悉献血定义的高危风险和行为，并告知其保密性弃血的相关事项及回告途径。高危性行为是设置保密性弃血措施最大的考量因素，其意义在于避免HIV等病原体感染窗口期的风险，按本中心《献血后回告和保密性弃血管理规定》，回告有高危性行为的献血者，中心采供血系统对其进行永久屏蔽不予献血，同时也反映需进一步加强公民对认识和避免高危性行为的教育，减少高危性行为者献血引起的输血风险；用药后献血有可能对输血者带来危害，对献血者回告其用药后捐献的血液，采供血机构目前采取的处理措施是全部进行血液报废，为了避免血液浪费和精准报废献血者用药后捐献的血液，建议相关部门出台血液废弃标准细则指引采供血机构工作人员，应考量药物的品种、剂量、使用方法是否会对受血者产生影响；献血者在患病的情形下不应献血，有部分献血者出于免费诊断病情或验证治疗效果等方面考虑，隐瞒实情而献血，建议工作人员在献血前征询时，以献血者的健康为出发点进行沟通，宣传健康献血。

献血后24 h 内回告要求保密性弃血的血液发放率为0，随着回告时间延长，血液产品发放到医院的机率越大。目前保密性弃血回告提醒中要求献血者在献血后24 h内电话联系采供血机构，部分献血者会错误地认为错过规定的24 h 后就不能回告，从而放弃回告的情况会存在，但在实际工作中，中心献血者服务部门会随时受理并记录所有的献血者来电回告。因此，建议宣传保密性弃血回告时间不必设置时限，使用“及时”、“立即”字眼，加大回告电话的提醒，增设献血现场回告隐蔽渠道，使献血者明白无误地理解相关规定，避免错过或放弃必要的回告。对于血液已发放到医院的情况，采供血机构会启动预案，及时召回存在疑似问题的血液制品再行弃血处理；对于血液已使用到受血者身上的情况，会告知用血医院密切关注用血者情况以及做必要的复检和治疗，并及时反馈有无发现经血传播性疾病感染的发生。

保密性弃血是保障血液安全非常重要的措施，应加强对18～30 岁首次献血人群献血前的征询及献血后的血液安全知识普及，不定期地向献血者推送相关的保密性弃血及回告知识，必要时可增加献血后回告的途径，如通过微信平台、APP 等新型便捷方式，让献血者能更主动方便地实现弃血的想法，保障血液质量安全。