基于炎症性肠病小组的延续性护理对炎症性肠病病人自我管理能力及生活质量的改善效果

度文娟

炎症性肠病(IBD)是一种常见的非特异性炎症疾病,包括克罗恩病、溃疡性结肠炎,具有病程长、症状反复、迁延不愈的特点。相关研究显示,相较于健康人员,存在IBD的病人癌变率增加5～10倍,严重影响病人心理健康与生活质量[1-2]。因此,如何对IBD病人实施长期规范的管理、延缓病情进展成为当前临床上的重要问题之一,而大量临床研究均提示,IBD管理效果在很大程度上受病人自我管理能力的影响,而此类病人多伴有明显的焦虑、担忧等不良情绪,且健康意识、自我管理能力不足,导致此病总体干预效果不够理想[3-4]。以往临床上对IBD病人实施护理时,重点主要为院内的护理干预,院外延续性护理干预程度不够,难以提升病人自我管理能力。基于IBD小组的延续性护理是专门针对此疾病组建的护理小组,为病人提供持续性的院外照护与指导,可使病人顺利完成医院至家庭之间的转移,主动进行正确的自我照护,有效控制病情。本研究主要探讨基于IBD小组的延续性护理在IBD病人中的应用效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年12月—2022年12月医院接收的98例IBD病人为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组49例。对照组男26例,女23例;年龄(39.49±5.46)岁;疾病类型:克罗恩病占59.18%(29/49),溃疡性结肠炎占40.82%(20/49);病程(3.51±1.35)年。观察组男25例,女24例;年龄(39.53±5.44)岁;疾病类型:克罗恩病占61.22%(30/49),溃疡性结肠炎占38.78%(19/49);病程(3.55±1.32)年。纳入标准:1)在消化内镜检查下以《中国炎症性肠病消化内镜诊疗共识》[5]为参照确诊;2)病程>3个月;3)年龄≥18岁,且<60岁;4)小学以上文化水平,能够配合完成研究相关量表调查与填写;5)知情同意,并配合签字。排除标准:1)合并有其他系统严重疾病、恶性肿瘤;2)合并其他肠道疾病;3)存在精神疾病;4)无法进行正常语言交流;5)妊娠期女性。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过了医院医学伦理会审批。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

展开常规护理:全面向病人介绍疾病知识、治疗方法、治疗用药等,嘱咐病人遵医嘱规范用药,并介绍用药过程中可能出现的不良反应及处理方法。安抚病人情绪,告知其不必过度担忧,应放松身心,并予以饮食、日常活动等方面的指导,嘱咐病人养成健康生活习惯。同时,每周通过电话对病人进行随访,持续3个月,提供动态的护理指导。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施基于IBD小组的延续性护理,具体实施过程如下。

1.2.2.1 组建IBD小组

成立由8名消化内科专科护士组成的IBD护理小组,小组成员共同分析本院近1年IBD病人延续性护理情况,并在查询文献、咨询专家的基础上制订IBD延续性护理需求。

1.2.2.2 展开延续性护理

1)延续性护理准备。病人出院前,在信息平台建立相应的延续性护理电子档案,完善现病史、营养状况、心理状态、辅助检查结果等,指导病人加入微信群、关注微信公众号,并向其介绍延续性护理计划、配合要点。2)延续性护理实施。病人出院后,每周通过电话、微信对病人进行2次随访,了解其病情状况,并每月进行1次健康讲座活动,每个月组织1次病友会。具体而言,延续性护理内容包括环境方面、社会心理、生理方面、健康相关行为方面。环境方面:向病人介绍IBD的易感因素,指导病人勤通风散气,保持居住环境清洁、干燥,避免霉菌;社会心理:与病人实施一对一访谈,了解其病情、心理状况、照护需求,耐心解答病人疑问,鼓励其对内心情感进行倾诉,介绍病情控制良好的相似病例,并引导家属多予以病人陪伴、关心,监督病人健康行为;生理方面:全面介绍IBD常见的肠道、全身并发症,并讲解相关症状出现后的处理方法,指导其合理用药,及时对消化系统症状进行记录,包括呕吐情况、大便颜色与性质等;健康相关行为方面:帮助病人制订饮食计划,介绍饮食管理在IBD病情控制中的重要意义,指导病人少食多餐、营养均衡,避免食用易产气、高纤维食物,如禽蛋、奶类等,戒烟酒。同时,介绍睡眠管理的重要性,指导病人通过放松、转移注意力等方式放松身心,养成规律作息的好习惯,并适当进行散步、慢跑等有氧活动。以上干预持续至病人出院后3个月。

1.3 评价指标

1.3.1 心理情绪状况

护理前后通过自我感受负担量表(SPBS)、Herth希望量表(HHI)评估两组心理情绪状况。SPBS共10个条目,各条目采用Likert 5级(1～5分)评分法,总分10～50分,得分越高表明病人自我感受负担越重[6];HHI共12个条目,各条目采用Likert 4级(1～4分)评分法,总分12～48分,得分越高表明病人希望水平越高[7]。

1.3.2 自我管理能力

护理前后采用尚星辰等[8]编制的炎症性肠病病人自我管理行为量表对两组自我管理能力进行评价,包括用药管理(条目1～条目5)、饮食管理(条目6～条目14)、疾病监测(条目15～条目18)、情绪管理(条目19～条目24)、运动管理(条目25～条目27)、日常生活管理(条目28～条目31)、资源利用(条目32～条目36)7个维度,各条目采用Likert 5级(1～5分)评分法,得分越高表明病人自我管理能力越高。

1.3.3 病情控制效果

护理前后通过炎症性肠病症状量表(IBDSI)对两组病情控制效果进行评价,包括肠道症状、腹部不适、疲劳、肠道并发症、全身并发症5个方面,分别有10个、11个、6个、3个、5个问题,各个问题采用Likert 7级(1～7分)评分法,得分越高表明病人疾病活动度越高[9]。

1.3.4 生活质量

护理前后采用炎症性肠病生活质量量表(IBDQ)对两组生活质量进行评价,包括肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能4个维度,分别有8个条目,各条目采用Likert 7级(1～7分)评分法,得分越高表明病人生活质量越高[10]。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 两组心理情绪状况对比 单位:分

表2 两组自我管理能力比较 单位:分

表3 两组病情控制效果比较 单位:分

表4 两组生活质量比较 单位:分

3 讨论

3.1 IBD延续性护理需求

IBD是一种常见的消化内科疾病,病情迁延难愈,以黏液脓血便、体重下降等为常见症状,严重降低病人生活质量。现阶段,临床上主要通过药物对IBD病人实施治疗,病人出院后需居家进行长期的自我健康管理,大量临床研究均显示,通过为IBD病人提供有效的延续性护理,可有效控制其病情,改善其生活质量[11-12]。然而,IBD病人自我管理能力低,且多有焦虑、担忧等情绪存在,自我感受负担较重,自我管理积极性较低。因此,临床上对IBD病人实施延续性护理时,需注重提升其自我管理能力,指导病人主动进行自我照护,以有效控制其病情。

3.2 基于IBD小组的延续性护理应用于IBD病人中的价值

3.2.1 可有效改善病人心理情绪状况,提高自我管理能力

延续性护理指通过实施持续性照护,使病人能够顺利完成不同健康照护场所之间转移的健康服务,强调连续性、协调性。本次研究予以IBD病人基于IBD小组的延续性护理,结果显示观察组护理后SPBS评分比对照组低,HHI评分比对照组高,IBD病人自我管理行为量表评分也较对照组高,与孙素亚等[13]研究结果相一致,提示基于IBD小组的延续性护理应用于IBD病人中可有效改善其心理情绪状况,进一步提升其自我管理能力。基于IBD小组的延续性护理组建专门的护理小组,制订延续性护理计划,并做好延续性护理准备,对病人实施全面、科学的持续性照护,包括每周随访、健康讲座活动、病友会活动组织等,内容涉及环境、社会心理、生理、健康相关行为多个方面,不断为病人提供健康知识、自我照护指导,可使病人对疾病有正确的认识,转变消极心理,降低自我感受负担,提升希望水平。不仅如此,基于IBD小组的延续性护理对病人实施延续性护理的过程中,向病人讲解健康知识、自我照护技能,可使病人主动监测自身病情、合理管理日常饮食、规范用药,达到提高其自我管理能力的效果。

3.2.2 可有效控制病人病情,进一步提高其生活质量

IBD除了累及消化道外,还会累及关节、眼部等肠道外组织与器官,若不有效对其病情进行控制,可增加疾病活动度,进一步降低病人生活质量[14]。本次研究中,观察组护理后IBDSI评分比对照组低,IBDQ评分比对照组高,与Dos Santos Marques等[15]研究结果一致,提示对IBD病人实施基于IBD小组的延续性护理可有效控制其病情,提高病人生活质量。基于IBD的延续性护理组建护理小组后,小组成员制订规范的护理方案,并进行延续性护理准备,完善各项前期准备工作后,对病人实施多方面的延续性护理。其中环境护理可有效规避易感因素,社会心理方面的护理可有效改善病人负性心理状态,生理方面的护理可有效控制病人相关症状,健康相关行为方面的护理可帮助病人养成良好健康行为习惯。通过对病人实施上述各方面的护理,可使病人主动对病情进行正确管理,减轻疾病症状,使病情得到有效控制。与此同时,予以IBD病人以上各方面的护理后,病人疾病症状得到有效控制,病情反复次数、再入院次数减少,可减轻IBD症状、病人心理负担对其日常生活产生的不良影响,从而提高其生活质量。

4 小结

综上所述,基于IBD小组的延续性护理应用于IBD病人中可有效改善其心理情绪状况,提高其自我管理能力,有效控制病情,并进一步提高其生活质量。但此次研究存在不足,包括样本量少、观察指标主观性较强等,需展开更大规模的研究,进一步验证本研究结论。