微信平台支持下的延续性护理在直肠癌术后肠造瘘口患者中的应用效果

伍丽珍，娄光明，廖晓燕

龙岩市第一医院，龙岩 364000

直肠癌好发于40～80 岁老年群体，近年发病率有升高趋势，手术是有效的治疗方法，可缓解患者症状，延长生存期。但患者术后需行造口术，改变排便方式，破坏正常生理结构，还易引起造口脱垂等并发症，影响预后[1]。常规延续性护理可在一定程度上降低并发症发生风险，但效果不明显[2]。信息技术迅速发展，网络交流平台逐渐应用于临床护理工作中，其中微信平台应用最为广泛[3]。四位一体短距沟通即为护理团队、社区人员、患者、患者家属之间的协作与沟通，该模式可在患者出院后，提供连续性、科学性的护理服务，对于改善患者疾病预后有重要作用。但目前，临床关于微信平台支持下四位一体短距沟通护理用于直肠癌患者术后肠造瘘口延续性护理中的价值研究较少，鉴于此，本文纳入我院2021 年1 月至2023 年1 月收治的90 例患者进行以下探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2021 年1 月至2023 年1 月于龙岩市第一医院收治的直肠癌手术患者，随机掷骰子法将其等分为对照组与观察组。纳入标准：参考《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》[4]确诊者；术后肠造瘘口者；接受随访；对本研究知情且同意。排除标准：肿瘤远处转移或全身转移；脏器功能障碍；出院时已出现造口并发症；文盲者；无法熟练使用微信；有精神类或心理疾病；资料不完整；依从性差。本研究经龙岩市第一医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行常规延续性护理：向患者讲述出院后护理事项，指导加入微信交流群，定期分享肠造瘘口护理相关知识，患者可在群内咨询护理问题，护理负责人及时回复。

观察组行基于微信平台支持下四位一体短距沟通延续性护理：①成立微信平台支持下四位一体短距沟通延续性护理小组：四位一体由医师－护士－患者家属－患者组成，护理小组由医院高年资医护人员，护士长1 名、主治医师1 名、护士3 名，患者社区卫生工作人员3 名，1 名患者家属1 名与患者共同成立，成立前详细告知各方本次工作目的、要点、开展方式等内容，做好“四位”间的沟通工作；②建立四位一体短距沟通平台：小组中的医院成员协作查阅国内外权威文献，总结分析临床经验，与社区沟通，咨询患者及家属的意向，建立微信沟通平台，即微信公众号与微信群，邀请患者及其家属关注公众号、加入微信群，以此作为延续性护理工作的沟通平台；③微信平台支持下四位一体短距沟通护理：a.出院后护理指导：患者出院后，由小组1 名护理负责人每日9：00 向公众号、群内推送护理知识，并确保在1 h 内回复患者问题。还可推送经典护理案例的视频，加强患者及家属对护理要点的熟练程度；b.心理护理：患者家属实时关注患者情绪变化，并及时通过微信平台向小组医院人员反馈；c.饮食指导：每日在公众号及微信群推送饮食方案，提醒患者禁止进食产气、高纤维类食物，以绿色、易消化类食物为主，避免造瘘口堵塞；d.造瘘口护理：社区卫生工作人员或医院护理人员一对一指导造口护理，叮嘱出院后每1～2 周扩肛1 次，避免造瘘口狭窄。若排便困难，可采用肥皂水灌肠，并密切监测患者是否出现肠梗阻；e.出院后1 个月：向微信群内发送“居家护理记录表”，要求患者及患者家属详细登记自身居家护理内容，包括造口实际情况、护理方法、出现突发情况时的应急措施等，通过微信反馈给医院，由主治医师评估表中内容；f.出院后2～3 个月：以微信、电话的方式询问患者居家护理情况，并及时解答疑惑。

1.3 观察指标 对研究中以下指标进行观察对比：①对比两组排便情况。出院前，叮嘱患者详细记录自己每日排便情况，主要包括规律排便、有时规律排便、排便不规律3 种情况，护理3 个月后，对其排便情况进行统计分析。②对比两组负性情绪。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），均有20 个项目，简单相加之和乘以1.25 取整数，即为标准分。SAS：＜50 分为无焦虑；≥50 分为存在焦虑症状；SDS：＜53 分为无抑郁；≥53 分为存在抑郁症状。③对比两组自我护理能力、造口适应性。采用自我护理能力测定表（ESCA），含4个维度，43个条目，每条目0～4分，总分0～172 分，分值越高，自护能力越强[5]。采用造口适应量表（ostomy adjustment inventory，OAI），共20 项，每项0～4 分，总分0～80 分，分值高低与造口适应性强弱正相关[6]。④并发症发生率=（造口狭窄＋造口肠管坏死＋造口脱垂＋造口回缩或内陷）/总例数×100.00%。

1.4 统计学分析 SPSS 22.0统计学分析数据，以n（%）表示计数资料，均服从正态分布，差异对比采用χ2检验，以表示计量资料，服从正态分布，差异比较采用t检验，P＜0.05 差异明显。

2 结果

2.1 对比两组一般资料 共纳入直肠癌手术患者90 例，对照组45 例：男性30 例（66.67%），年龄范围42～62 岁，平均（52.00±6.55）岁，文化程度：初中及以下19 例、高中及以上26 例；观察组45 例：男性32 例（71.11%），年龄范围41～62 岁，平均（51.50±6.58）岁，文化程度：初中及以下17 例、高中及以上28 例；两组资料具有可比性（P＞0.05）。

2.2 对比两组排便情况 护理后，观察组规律排便占比更高、排便不规律占比更低（均P＜0.05）；两组有规律排便的占比对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对比两组排便情况 [例（%）]

2.3 对比两组SAS、SDS 评分 护理前，两组SAS、SDS 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组两项评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组SAS、SDS评分（分）

2.4 对比两组ESCA、OAI 评分 护理前，两组ESCA、OAI 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组ESCA 评分、OAI 评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组ESCA、OAI评分（分）

2.5 对比两组并发症发生率 对照组造口狭窄3 例（6.67%），造口肠管坏死2 例（4.44%），造口脱垂1 例（2.22%），造口回缩或内陷3 例（6.67%），并发症发生率为20.00%；观察组造口狭窄和造口回缩或内陷均为1 例（2.22%），无造口肠管坏死、造口脱垂发生，并发症发生率为4.44%；可见观察组并发症发生率低于对照组（χ2＝5.074，P＝0.024）。

3 讨论

直肠癌根治术患者术中需进行结肠改道，患者生理解剖结构及排便方式发生改变，极易出现不适感。该类患者术后1 周方可出院，需进入家庭康复模式，若未得到有效的延续性护理，极易引起一系列并发症，影响术后康复[7]，因此加强对患者的延续性护理非常有必要。申雪兰等[8]人认为，基于信息化的短距沟通可为患者提供持续、高质量的延续性护理服务。

研究结果显示，护理后，观察组规律排便占比更高、排便不规律占比更低（P＜0.05）；表明微信平台支持下四位一体短距沟通的延续性护理更能够改善患者的排便情况。肠造瘘口可使患者不用刻意的用力或某种方法进行排便，而在患者出院后继续该延续护理模式，可使患者更了解疾病、肠造瘘口的相关知识，增强健康意识，提高自我护理能力，从而可对肠造瘘口进行更好的维护与使用，有助于患者养成良好的排便习惯。多数患者对肠造瘘口知识认知不足，多存在焦虑、恐慌等不良情绪，不利于患者身心健康，而研究发现，护理后，观察组SAS、SDS 评分较对照组更低（均P＜0.05），提示微信平台支持下四位一体短距沟通护理用于延续性护理中，可改善患者不良情绪。主要是因为微信平台支持下的护理可节省人力物力，患者居家便可获取造口护理知识，依从性较高[9]。四位一体短距沟通可使医院、社区卫生工作人员、患者、患者家属进行更好、更便利的沟通，便于患者更好的掌握护理知识及应注意事项，可减轻其焦虑、抑郁情绪，改善心理状态[10]。

使用自我护理能力量表（ESCA）评价患者的自我护理能力，良好的自我护理能力对于疾病的恢复有积极作用。患者对造口的适应性与病情改善、生活质量及预后情况密切相关，造口适应性越好，患者预后越好。研究显示，护理后，观察组ESCA 评分、OAI评分均高于对照组（均P＜0.05）；认为微信平台支持下四位一体短距沟通护理可增强患者的自护能力，提高造口适应性。分析原因：该护理方案中，每日定时推送护理知识，可使患者掌握更多的护理事项，确保在线回复护理问题，可及时解答患者护理中的疑问，提高护理技能，推送经典护理案例、指导患者家属进行相关护理等，可提高患者的实际操作能力，医院、社区、患者家属及患者加强沟通，相互配合，可使其更全面的掌握护理知识，从而有助于患者提高自护能力及对造口的适应性，有助于促进病情好转。此外，研究发现观察组并发症发生率较对照组更低（P＜0.05），说明该护理方案可促使患者及其家属积极参与护理工作，医护人员及时进行指导，可确保其正确进行造口护理，降低并发症发生风险。

综上所述，微信平台支持下四位一体短距沟通在直肠癌患者术后肠造瘘口延续性护理中的应用，可缓解焦虑、抑郁程度，提高自护能力及造口适应性，降低并发症发生率。