基于非标准化考核教学模式提高医学影像专业学生岗位胜任力的教学探讨

何广明 毕肖红 吴 辉 陈 淮 谭理连 利 晞

广州医科大学附属第二医院 广东广州 510260

近年来,医学影像设备及医学影像学专业发展迅速,影像检查已成为临床工作中的重要组成部分,影像诊断医生为多种疾病的临床诊疗提供了重要的参考依据,影像医学水平的提高极大地促进了临床医学的进步。随着影像医学教育的改革,医学影像专业学生的能力有了很大的进步,但与临床实际工作要求还是有一定的差距,进入临床实习以后往往不能适应及胜任临床工作。对于影像医生而言,影像诊断是进行综合性分析、思考及判断的过程,如果缺乏思维训练,不做仔细分析而只是硬搬书本知识或仅仅看图说话,常常容易误诊[1]。“胜任力”这一概念是由美国哈佛大学 David 教授于 1973 年首次提出,是指工作中有卓越成就者与普通者区分开来的特征[2]。医学影像人才应该具备的岗位胜任力包含熟练的影像读片技能、良好职业道德、扎实的临床基础知识、全面的业务能力及解决问题的能力[3],其目的在于帮助医学生了解临床工作岗位的需求,从而不断提高和完善自身的能力,更好地适应工作环境[4]。如何提高医学影像专业学生的岗位胜任力,更好地适应临床的工作,为临床服务,成为医学影像专业学生培养的新方向。

因此,我院医学影像系尝试在医学影像专业《影像诊断学》课程中,以培养学生的岗位胜任力为目的,针对目前高校医学影像学课程教学过程中的主要问题,在注重考查学生运用知识分析问题和解决问题的能力、破除“高分低能”的积弊、培养学生自主学习的能力、培养学生创新意识和知识综合运用能力的前提下,以课程考核为突破口,采用非标准化考核体系,为我校临床教学模式改革创新提供参考[5]。

1 医学影像专业传统教学模式分析

1.1 教学方法相对单一

传统教学方式大多数采用教师讲授课程,学生被动听讲,即“填鸭式”的教学模式[6];学生在学习过程中兴趣较低,注意力不集中,不能充分发挥主观能动性,容易出现学习不积极或者出现厌学的情况,学习效率低下,不能充分掌握老师讲授的知识。不能有效调动学生探索积极性、引导学生重视平时学习、辅助线下自主学习。

1.2 学生临床综合思维能力不足

学生探讨问题存在脱离临床、理论脱离实践和从医学基础、临床至影像诊断的循环思维不足的实际问题。很多学生为了应付考试都是死记硬背常见疾病的影像表现、鉴别诊断等,没有深入了解每个疾病的发生发展、影像表现的病理基础等,没有自主去探究学习,没有和同学间深入谈论,等考试结束,所记得知识很快就会忘记。学生在实习后进入临床岗位,除了需要进行日常X线、CT和MR的报告书写以及胃肠道造影等,还要处理好医患关系,跟带教老师学习临床专业知识等,这就要求他们要有丰富的理论知识、解决临床问题的能力、良好的医患沟通等,因此很多学生难以胜任日常工作。

1.3 教师对学生个性化指导不足

传统的医学教育多采用大班教学,教师与学生间的沟通不足,而且学习过程没有平台管理,教师难以根据学生个人学习情况进行个性化指导,影响学生进一步自主深入学习的积极性。

1.4 标准化的考核模式

标准化考试是指为了严格控制误差而在命题、实施、评分以及分数解释等环节规定的统一流程性考试。具有过程相对公平、误差可控、信效度高、成本相对较低等一系列优点,是现代教育制度和考核测评中重要的构成部分。医学专业课程考核多采用传统的标准化考核方式,这种考核方式主要考核了学生对理论知识的掌握程度,而忽略了学生的自主学习、把理论知识应用于临床实践以及解决临床实际问题等能力。有鉴于此,2015年国务院办公室明确提出改革教学方法和考核方式,注重考查学生运用知识分析、解决问题的能力,探索非标准答案考试,破除“高分低能”积弊[7-8]。

2 基于非标准化考核提高岗位胜任力的创新培养模式

2.1 教学内容改革

教研室定期召开课程研讨会,探讨更优的教学方法,明确教学重点,适当精简理论课程,把更多的学时分给见习课,鼓励学生自主学习。

2.2 多元化的教学模式

打造灵活课堂模式,遵循“教师为主导,学生为主体,学教并重”原则,见习课小班教学(8～15人),开展翻转课堂模式,采用以问题为基础的教学法(problem based learning,PBL)[9]、以团队为基础的学习(team based learning,TBL)[10]、案例为基础的教学(case based learning,CBL)等教学方法,通过个性化指导、现场考核方式来检验知识掌握度,及时反馈,发挥教师言传身教引导示范作用,活跃课堂,调动学习积极性。PBL是由美国神经病学教授Barrows创立并引入医学教育领域中来,是以问题为出发点,以学生为主体,鼓励学生们自主查找资料解决问题,在解决问题过程学习新知识的教学方法[11]。学生个人的自学能力、沟通能力、解决问题的能力、团队合作的能力得到很大的提高,同时提高学生课堂注意力和学习兴趣。

加强课程资源平台建设,辅助课程开展线上线下教学,为非标准化考核奠定基础,支持学生开展自主探究。利用多媒体和超星教育平台,采用线下+线上混合教育的模式。除了线下教育以外,我们在超星上建好影像诊断课程的学习平台,里面除了包涵有大课老师的PPT以及视频外,每个章节还有习题供大家练习,带教老师也会在平台上进行读片练习。

建设影像教学平台资源,辅助见习开展翻转课堂。建立医学影像实训室,构建影像教学网络平台,以教学大纲为主线,课程实现数字化管理,包括教学课件组织与管理、PACS系统实景课堂教学、影像病例实训、阅片考试及学生成绩管理等功能。系统可完成数字影像的常规处理和高级处理,如:常规阅片功能、书写报告、多平面重建(MPR)影像处理功能等等,可利用平台准备教学、考核病例,审阅学生的阅片结果。

2.3 课程思政的改革

组织教研室主任、授课教师、思政教师集体备课和专题研讨会,提高一线教师医学人文素养和对课程思政教学的理解,重构教学内容,精心编制课程思政教学案例,并将思政内容自然融入教学设计中。思政教育的核心是人文素养教育,加强医学生的人文素养教育,是我国医学生思想政治教育的重要组成部分,不但能够造福广大患者,而且能提升医学生自身的职业岗位胜任力和人生价值观[12-13]。通过案例学习及临床见习,让学生能切身体会疾病给患者及家庭带来的痛苦,体会到生命的珍贵,敬畏生命[14]。培养学生的爱心、同理心,培养严谨务实的医学职业精神,时刻把患者的生命放在首位,培养医德医术兼备的优秀临床医生[15-17]。

2.4 加强师资队伍的建设

我们的授课老师都是由有多年教学工作经验的老师担任,确保教学质量。定期对授课老师进行培训及参加各种培训班等,提高教师的教学水平。每学期开学前都要先制定好教学改革安排计划,包括教学方法与手段改革、教学内容整合、学生学业评价改革、质量工程和教改项目申报、指导学生课外科技活动等。教研室在开学前进行教师试讲和集体备课活动,教学督导将不定时对授课教师进行听课,对其授课进行评价及反馈。

2.5 非标准化考核模式

医学课程考核的评价体系仅以传统单一的标准化试卷考核方式为主,难以提高学生的主观能动性以及自主思考、深入探索的能力[18]。因此,从培养医教研有机结合的复合型医学影像人才的视角来看,医学课程考核的评价体系应该通过对学生进行既全面又连续的观察过程、及时反馈,不断激励学生自主思考、开拓思维,并建立自己的思考模式和良好的探索习惯,体现在课程教学中应是过程性考核和终结性考核相结合,在学习中思考、在思考中探讨、在探讨中成长、在成长中提高,助力学生学习能力培养和提升,为未来的努力方向和目标打下坚实的基础。

区别于传统的标准化考核,非标准化考核的目标是学生能力提升上,尤其重视学生“学习过程”的考核,体现“以学生发展为中心”的理念[19]。相对比传统的标准化考核方式,非标准化考核方式贯穿课程学习的全过程,而不是仅仅体现在期末考试上。非标准化考核除了评价学生对理论知识的掌握能力,更注重学生自主学习的能力、理论应用于实践能力和创新能力,以及培养批判性思维、职业精神、沟通和人际关系能力等[20]。非标准化考核体系的考核内容包括PPT小讲课、教师评价、随堂测试、课前病例小组讨论、期末试卷考核等。①平时学习态度,由预习情况、课堂表现、考勤率等综合评价,主要借助智慧教学APP超星学习通进行考察。②随堂测试,随堂测试是为了考查学生对知识的掌握程度,授课教师可以在题库中随机生成测试题目并发布给每位学生的手机终端上,学生在手机上作答并可通过 APP 上的互动功能和教师进行交流,教师可根据测试结果对存在的问题进行针对性地重点讲解。③PPT小讲课,采用翻转课程形式开展,目的是解决与影像专业密切相关边缘学科的学习钻研问题,要求学生自己独立查找文献资料、独立思考学习后,再自制教学内容PPT并展示,能有效提高学生学习积极性、成就感,提高自觉学习、主动学习能力。④病例小组讨论,在课堂中采PBL教学方法开展,结合“影像诊断学”课程的特点,采用案例式教学。⑤学生自己出题,为加强学生对知识点的熟记。⑥期末理论考核,以病例分析为主,重点考核学生运用理论知识来解决临床实际工作中问题的能力。

2.6 实现课程全过程管理及评价

建立学校、教学医院、授课教师、学生等多方共同参与的评价主体,学校可以随时了解教学情况,提升医学影像专业的实践教学效果,培养能胜任影像日常工作的人才[21]。课程评价覆盖课前、课堂、课后及期末,能全面评价学生对于知识点掌握程度、临床综合思维和自主探究能力的发展,并提升团体协作能力。在我们之前的研究中,采用非标准化考核后,超过一半的学生认为非标准化考核模式比传统考核方法效果显著。大多数学生认为非标准化考核模式提高了学习兴趣与主观能动性,很好地锻炼他们的自主学习能力。

3 结论

《影像诊断学》是医学影像学专业核心课程之一,我们采用了基于非标准化考核的创新教学和考核方法,并在多个年级上应用;应用结果表明,对《影像诊断学》课程采用非标准化考核模式,提高了学生自主学习、团队协作能力,锻炼了学生的影像诊断思维,学生的整体素质、创新思维及综合实践能力得到很大提升,得到同行和师生的认可。该评价体系以教师为引路人、以学生为主体,以主动思考代替被动接受,以深入探讨代替单向灌输,对师生均更具挑战性,能更好地将临床和影像理论有机融合,将理论和实践有机结合,将学习和考核有机整合,全方位、多角度促进学生能力提升,提升学生的岗位胜任力。因此非标准化考核的创新教学方法值得在医学影像专业推广应用。但该教学方法亦存在不足之处,例如授课教师投入时间过多、增加了学生学习压力、评价标准不统一等。

综上所述,基于非标准化考核提升学生岗位胜任力的创新教学模式,在我校医学影像学专业《影像诊断》教学中初步应用,并取得了一系列的教学成果。未来我们将继续优化非标准化考核的内容,探讨更适合学生发展的教学模式,多方位提升影像医学生的岗位胜任力,为各医疗机构输送实用型医学影像人才。