心脏介入专科护士核心能力自评问卷的信效度检验

笃铭丽，朱丽，陈松文，方芳

（1. 上海市第一人民医院，上海 200080； 2. 复旦大学附属中山医院，上海 200032）

欧美等国家认为介入专科护士是介入手术团队的成员之一，需要由具备丰富介入放射学知识、熟悉介入手术室及其设备的全职注册护士担当[1]。在国内，介入诊疗在神经内外科、心脏内外科及肿瘤科等相关疾病的早期诊断及治疗方面，起到了其他诊疗方法不可替代的作用[2-3]。随着心脏疾病发病率的逐年升高、心脏介入手术的普及与快速发展，越来越多的医院开始建立独立的心脏导管室以应对心内科介入手术量的增长，同时也催生着心脏介入护理的发展。2018年起，中华医学会和中国心血管健康联盟先后授牌了113家医院作为“心血管病护理与技术培训基地”[4]，旨在帮助心脏介入专科护士加强放射学知识、介入手术室的工作流程及设备管理、心内科知识、心脏急救等方面的理论基础及技术[5-6]，以适应心脏介入医疗领域的快速发展。国内各大医院对于心脏介入护士的培养与关注度也逐年提升，并亟需构建具有良好信效度的心脏介入专科护士核心能力评价指标体系，为专科护理人才的培养及任用提供参考。本研究在前期自行设计心脏介入专科护士核心能力自评问卷的基础上，对中国心血管健康联盟113家心血管病护理及技术培训基地及其辐射医院的心脏介入专科护士展开问卷调查，以进一步验证该问卷的信度和效度。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：①取得护士执业证书；②从事心脏介入专科护理工作≥6个月，在岗；③自愿接受问卷测评。排除标准：①休假；②因有精神心理疾病史无法理解或完成问卷填写者。为避免样本重复，排除本医正在外院培训、进修的护士，但是纳入其他医院在本院进修、培训的护士。根据测量条目数5～10倍的原则计算样本量[7]。本研究调查条目为64条，另考虑10%的问卷无效率，确定调查样本数量至少为352例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 前期研究通过Delphi法和层次分析法已编制心脏介入专科护士核心能力自评问卷[8]，包括职业道德、管理能力、专业能力、沟通协调能力、专业可持续发展能力5个维度，共64个条目。采用Likert 5级评分，从“非常不符合”到“非常符合”分别计1～5分，其中包含32个反向问答条目。该问卷的评定者间一致性为0.89，条目水平内容效度指数（item-level content validity index，I-CVI）为0.88～1.00，量表水平的内容效度指数（scale-level CVI，S-CVI）为0.99。

1.2.2 调查方法

1.2.2.1 预调查 选取我院15名心脏介入专科护士进行预调查，请其逐条阅读，评价语言的可接受性和可理解性，并对作答过程计时。研究者认真修改护士表示不理解或有歧义的条目，并于14 d后再次进行调查。由于预调查对象均表示能够理解问卷条目，且问卷的重测信度为0.789～1.000，故无需进行条目更改。

1.2.2.2 正式调查 将问卷录入“问卷星”，并设置“限同一手机或电脑只能作答1次”。2022年11月14－30日，采用目的抽样法向中国心血管健康联盟113家心血管病护理及技术培训基地负责人发出邀请，收集各基地及其辐射医院心脏介入专科护士的相关信息，并通过微信方式实施调查。问卷发送前，向调查对象阐明调查的意义及目的，要求护士仔细阅读问卷指导语及相关条目内容，知情同意后自主填写。问卷处理阶段，剔除各项指标选项一致、答题时间短于5 min等不符合要求的问卷。2周内共收集问卷543份，有效问卷534份，问卷有效回收率为98.34%。

1.2.3 统计学方法 采用Excel录入数据，SPSS 26.0统计软件分析数据。对一般资料进行统计描述；采用临界比值法及相关系数法对问卷进行项目分析；信度检验采用Cronbach’sα系数及折半信度；效度检验采用探索性及验证性因子分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 最终纳入分析的534名护士，年龄21～59岁，平均年龄（37.10±7.71）岁；心血管疾病护理相关工作年限1～36年，平均（11.97±8.20）年；心脏介入专科工作年限1～30年，平均（7.20±5.90）年，调查对象一般资料详见表1。

表1 调查对象一般资料（N=534）

2.2 项目分析

2.2.1 临界比值法 将64个条目得分从高到低进行排序，前27%设定为高分组、后27%设定为低分组，对2组数据进行独立样本t检验。结果显示：高分组和低分组条目总得分比较，差异有统计学意义（t=40.828，P<0.05），说明问卷区分度良好。

2.2.2 相关系数法 以相关系数绝对值<0.40为删除标准。相关性分析结果显示，条目1、2、4、5与总分之间的相关系数绝对值均<0.40，予以删除；其余各条目得分与总分间的相关系数绝对值为0.403～0.789，均具有统计学意义（P<0.05）。

2.2.3 内部一致性分析 根据相关原则，如删除某条目后问卷的Cronbach’s α系数增大，则应删除该条目。内部一致性分析显示，应删除条目20、40、41、62、63，但经研究小组讨论一致认为，条目40、41均与英语能力有关，保留相关系数较高的条目41；条目62、63均与科研有关，但与条目61存在重复表述，故均予删除。

2.3 效度分析

2.3.1 探索性因子分析 选取534份问卷的前267份，对经项目分析后保留的56个条目进行探索性因子分析。结果显示：KMO值为0.948（>0.7），Bartlett球形检验χ2=17 605.069（P<0.01），说明适合因子分析[9]。采用主成分分析法，第1轮结果显示，8个公因子特征值>1，累计方差贡献率76.228%。将因子载荷值<0.4、条目共同度<0.3、分类不当且难以解释的条目予以删除[10]。本研究中，各条目因子载荷值范围为0.443～0.884，但有11个条目在多个因子上载荷值≥0.4。经研究小组讨论，考虑相关内容是否已被其他条目解释、相关条目所反映的能力是否为目前心脏介入专科护士须具备的、条目解释是否合理等，经过3轮探索性因子分析及讨论，决定删除条目18、21、22、23、24、36、37、42、53、58、59。根据问卷初步构建理论框架，限定5个因子后再次进行探索性因子分析，累计方差贡献率71.447%，各条目在所属维度的因子载荷为0.538～0.856。结合因子分析和专业知识，将5个因子分别命名为：管理与沟通合作能力、专业技能、评判性思维与决策能力、专业可持续发展能力及职业道德。详见表2。

表2 第5次因子分析转轴后的结构矩阵

2.3.2 验证性因子分析 选取534份问卷的后267份问卷，对经探索性因子分析后保留的45个条目进行验证性因子分析，模型总体拟合效果与探索性因子分析结果存在一定偏差，故对模型进行修正，修正后验证性因子分析模型总体拟合效果可以接受，详见表3。

表3 验证性因子分析模型修正结果

2.4 信度分析 45条目问卷的Cronbach’s α系数为0.973，各维度Cronbach’sα系数为0.844～0.964；问卷总的折半信度为0.922，各维度折半信度为0.780～0.946，表明问卷信度良好，详见表4。

表4 心脏介入专科护士核心能力自评问卷信度分析结果

3 讨论

3.1 心脏介入专科护士核心能力自评问卷具有较好的效度 本研究以通过Delphi专家咨询所得的心脏介入专科护士核心能力自评问卷[8,12]为调查工具，对心脏介入专科护士进行问卷调查。结合问卷初步构建理论框架，限定5个因子进行探索性因子分析，累计方差贡献率为71.447%，各条目在所属维度的因子载荷为0.538～0.856，结构效度较好。修订后问卷的条目及维度与初步构建时均有所偏差，主要包括以下几个方面。①维度整合：管理能力、沟通协调能力2个维度调整为管理与沟通合作能力、评判性思维与决策能力。心脏介入专科护士面临的决策较多，如在紧急状况下有效调节各方面的关系、及早识别专科预警信号并采取相应决策、及时评估医师需求并采取相应决策等[12-15]。可见，对于心脏介入专科护士来说，除管理与沟通合作能力外，评判性思维与决策能力也非常重要。高嵩芹等[16]通过研究及文献回顾，认为批判性思维和良好的人际沟通能力是介入专科护士必备的胜任特征。朱雪清等[17]的调查研究结果显示，导管室护士的整体评判性思维能力有待提高。②条目归属维度调整：“我能与外籍患者进行简单的英语交流”条目由“专业技能”维度调整为“专业可持续发展能力”维度。被调查者中，最初学历为中专及大专者分别占31.5%及35.0%，其较少接触英语环境。因此对于大多数心脏介入专科护士来说，将英语能力归属于“专业技能”欠妥，更适合归于“专业可持续发展能力”。高嵩芹等[18]的研究构建了包含5个维度、17项要素的介入手术室护士胜任特征模型，其中也未纳入“外语应用能力”，说明对于介入护士英语能力的要求可能存在一定争议。③条目删除：问卷修订过程中，删除了包括“我认为自己廉洁自律”“循环系统知识”等19个条目。咨询专家大多从事管理工作，认为“廉洁自律”虽是重要的职业及道德品质，但对于多数心脏介入专科护士而言，“廉洁自律”属于超理解范围的概念，相关岗位还不足以让其不廉洁、不自律，故删除该条目。而“循环系统知识”“介入手术室的设置、布局及各项规章制度”等内容属于底层基础，不应归属为核心能力范畴；“具备院感防控意识”“掌握了院感防控相关知识及制度”都可以用“能有效地做好院感防控工作”来体现，无需重复表述。“放射学知识包括：数字减影血管造影知识、X线知识、超声知识、CT知识、放射性防护知识等”，对于大部分心脏介入专科护士而言，该条目包含了不太熟悉的超声、CT知识等内容，且容易出现理解偏差，如“到达什么程度才算掌握”等，故对于以上重复或不恰当的内容予以删除。通过验证性因子分析，修正后的模型总体拟合效果尚可。

3.2 心脏介入专科护士核心能力自评问卷具有较好的信度 研究通过中国心血管健康联盟113家心血管病护理及技术培训基地负责人下发问卷，覆盖范围广，来源可信。45条目问卷的总体Cronbach’sα系数为0.973，各维度Cronbach’sα系数为0.844～0.964，问卷总的折半信度为0.922，各维度折半信度为0.780～0.946。对15名心脏介入专科护士间隔14 d的重复测量结果表明，保留条目的重测信度均>0.75。总体判断，问卷具有良好的信度及稳定性。

3.3 心脏介入专科护士核心能力自评问卷具有较好的实用性 随着心血管病治疗技术的发展，心脏导管室的作用日渐突出，不仅需要医师具备高超的诊治技能，也要求护士掌握复合型知识及专业技能，以适应日益发展的心脏介入诊疗需求。但目前心脏介入专科护士培养体系仍不完善，存在缺乏相应的护理行业规范、缺乏心脏介入专科护士准入标准和岗位培训指南、相关教材对快速发展的心脏介入领域缺乏实践指导意义、医院对心脏介入专科护士的培养不够重视等多方面问题[6]。2018年在中华医学会及中国心血管健康联盟的带动下，全国各大医院成立“心血管病护理及技术培训中心”，目的是在建立规范化培训基地的基础上，整合培训，推动心血管病护理与技术规范化培训体系构建[15]。医院管理者也需提高认识，逐步改善心脏介入专科护理人员缺乏的现状，有针对性地开展相关培训或继续教育[12]，并开发相应评价体系为介入专科护士的任用、考核及评价提供依据[19]。本研究修订的心脏介入专科护士核心能力自评问卷，具有良好的信效度，可作为科室培训、考核的依据之一。

4 小结

本研究通过对心脏介入专科护士核心能力自评问卷进行信效度检验，最终形成包括管理与沟通合作能力、专业技能、评判性思维与决策能力、专业可持续发展能力、职业道德5个维度共45个条目的自评问卷。经统计学检验和专业分析，信效度良好，可作为测评心脏介入专科护士核心能力的工具。本研究虽然覆盖了全国各省份，但由于调查时部分地区新型冠状病毒肺炎疫情严重，样本量分布存在一定偏差；同时，本研究只采用自评的方式进行评价，可能会存在一定主观因素影响。我们后续将进一步开发心脏介入专科护士核心能力他评问卷，以促进该评价体系的进一步完善。