护理小程序在居家糖尿病患者胰岛素注射管理中的应用

陈婕，赵春艳，郝晓妹，胡旖玟

（同济大学附属东方医院，上海 200123）

胰岛素是糖尿病治疗的基础药物。全球胰岛素注射技术调研数据显示，糖尿病患者的血糖达标率不容乐观，且缺乏注射技术教育、对注射技术掌握不到位是其血糖控制不理想的重要原因[1]。因此，选择合适的健康教育方式，提高糖尿病患者居家胰岛素注射自我管理能力尤为重要。目前，对于居家胰岛素注射的相关研究多集中于胰岛素注射规范性、健康教育、护理干预等方面，缺乏评估患者胰岛素注射操作技能的有效工具和方法[2]。近几年，各种信息技术手段被用于提高患者的自我管理能力，有效促进了患者居家胰岛素注射水平[3]。护理信息平台即通过信息技术实现对患者的远程宣教及指导，协助其决策或发生行为改变[4]。国外有研究[5]表明，将信息化技术应用于糖尿病药物管理支持，有效提升了患者对药物的自我管理能力。本研究旨在探讨护理小程序在居家胰岛素注射培训中的应用效果，以期为提高护理工作效率及患者自我管理能力、改善患者血糖管理结局提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 2022年1－6月，采用便利抽样法选取上海市某三级甲等医院内分泌科的2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：年龄18～65周岁；首次确诊糖尿病且需接受胰岛素治疗；可熟练使用智能手机软件；自愿参加随访并签署知情同意书。排除标准：有明显智力障碍、意识障碍及严重精神疾患者；胰岛素注射操作人员频繁更换者；伴有重要脏器功能障碍或恶性肿瘤等重大疾病者。将2022年1－2月收治的47例患者纳入对照组，5－6月收治的53例患者纳入观察组。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较 [n（%）]

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 对照组患者及家属接受常规出院指导，即由专科护士根据医嘱进行胰岛素注射指导。具体健康指导内容包括以下6个方面。①胰岛素注射操作方法：包括胰岛素注射的目的、注射时间、如何复温及混匀，以及注射部位的选择与消毒、正确排气、进针角度与深度、注射完毕针头规范丢弃等。②胰岛素储存：未开封及已开封胰岛素的储存、旅游期间及特殊情况下胰岛素的储存等。③胰岛素注射注意事项：注射装置的选择及管理、针头重复使用的危害、注射相关并发症及预防等。④糖尿病饮食要求：糖尿病饮食治疗的目的、个体化计算饮食总量及三大营养物质分配、烹饪方式应用、水果的选择及进食注意事项等。⑤糖尿病运动：根据患者实际情况选择合适的运动方式（如快走、慢跑、广场舞、骑自行车、游泳、打太极等），并制订短期和长期运动目标；选择相对固定的运动时间（如每天早餐后1 h）；运动前充分热身并做好相关准备（着装、空间、食物等）、保持运动强度适宜，并遵循循序渐进原则；运动后及时检查足部情况。⑥血糖自我检测：设定血糖目标值、血糖监测的频率及时间、血糖监测注意事项、用物整理等。专科护士每月通过电话随访了解患者血糖控制情况并给予相应指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用护理小程序对居家胰岛素注射患者进行远程指导。①成立干预团队：团队成员由内分泌科副主任医师、糖尿病专科护士、营养师、运动康复师及研究生组成，团队成员负责健康宣教材料编制、线上答疑、定期随访、系统维护、数据收集和分析等工作。②小程序设计开发：科室在前期调研的基础上，委托第三方公司（上海织蛛科技有限公司）设计研发了适用于安卓系统和ios系统的“胰岛素注射指导”小程序。该程序由患者端应用、医护端应用及系统平台3个功能模块组成，可实现胰岛素注射实时指导、自动生成血糖波动曲线和注射评价报告、定时推送健康教育内容、线上互动答疑等多项功能。③患者使用指导：经统一培训的糖尿病专科护士指导患者搜索关注相关小程序，并指导初次登录的患者完成注册和绑定，同时根据系统提示，完善生活习惯、日常运动等个人信息。患者居家注射胰岛素时，可打开小程序，将设备摄像头对准注射部位，系统即可自动识别并提示规范化胰岛素注射操作。一旦发生步骤错误或遗漏，系统即发出警示音，并播放正确操作视频；患者重新操作后方可进入下一步环节。操作结束后，小程序会发出“请将一次性废弃针头放入指定丢弃处”的提醒。患者点击“结束”按钮后，整个操作过程结束。④互动管理：医护人员每日通过平台向患者精准化推送1次健康宣教内容；同时每周提供2次线上咨询服务，时间为每周二、四下午13:00，采用一对一咨询形式。⑤后台管理：系统支持各种统计口径，可通过图表等形式实时动态分析胰岛素注射患者的操作情况和治疗效果，包括生成血糖波动曲线、根据患者注射情况（步骤、剂量、部位等）形成注射评价报告。医护人员可在后台对胰岛素注射规范化操作步骤、注射部位等信息进行可视化维护，并对推送信息内容及模板进行维护。

1.3 观察指标

1.3.1 胰岛素注射操作评分 依据上海市护理学会原糖尿病护理学组编制的《胰岛素注射操作标准》进行评分。评价内容涉及胰岛素注射操作前、操作中及操作后3部分，共10个项目，各项操作正确计1分，不正确计0分，如有1项未涉及则总分减1分。标准化得分=操作正确数/评价项目总数×100。标准化得分≥80分为良好，60～79分为一般，<60分为差[6]。

1.3.2 糖尿病管理自我效能量 原始量表由美国学者Lorig等于1999年编制，我国学者孙胜男于2009年进行了汉化，形成“中文版糖尿病管理自我效能量表”。该量表包含健康饮食（6个条目）、饮食与血糖（5个条目）、健康行为（6个条目）和遵医嘱服药（3个条目）4个维度，共20条目[7]。采用0～10分计分，“完全无法做到”为0分，“完全可以做到”为10分，总分范围0～200分，分数越高代表自我效能越高。量表有良好的信效度，本研究中Cronbach’sα系数为0.611～0.947，重测信度Spearman相关系数为0.418～0.980。

1.3.3 糖化血红蛋白 干预后3个月患者门诊复查时，开具相关检验单监测患者糖化血红蛋白值。根据中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版），糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%为糖尿病诊断标准[8]。

1.4 统计学方法 干预3个月后，课题组专科护士对两组患者进行胰岛素注射操作评分，并进行糖尿病管理自我效能问卷调查。使用Excel进行数据录入，采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差进行统计描述，采用两独立样本t检验进行组间比较；定性资料以频数、构成比进行统计描述，采用χ2检验进行组间比较；取0.05检验水准，以P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者胰岛素注射操作评分比较 结果显示，观察组患者居家胰岛素注射10项操作得分良好人数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 干预后两组患者胰岛素注射操作评分良好情况比较[n（%）]

2.3 干预前后两组患者糖化血红蛋白监测值比较干预前，两组患者的糖化血红蛋白值差异无统计学意义（P>0.05），干预3个月后，观察组患者糖化血红蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。

3 讨论

3.1 护理小程序有助于提高居家患者胰岛素注射的规范性 表2显示，干预3个月后，观察组患者居家胰岛素注射各项操作得分均高于对照组（P<0.05），说明护理小程序有助于提高糖尿病患者居家胰岛素注射水平。此结果与国内对糖尿病患者开展的基于移动终端的健康服务平台管理研究结果相似[9]。护理小程序利用数据抓取和比对功能，可及时识别患者胰岛素注射操作中的错漏并进行提醒和正确示范，加之每周有专业医务人员进行针对性互动解答，使患者的注射技术得到进一步巩固；对于最初进行胰岛素治疗的患者有较好的规范指导作用。护理小程序中的操作示范采用视频+解说的方式，患者可以反复观看，还能根据视频要求进行自我对比，效果优于传统的健康宣教，同时也减轻了护士工作量。

3.2 护理小程序有利于促进居家注射胰岛素患者自我效能提升 表3显示，干预3个月后，观察组患者在健康饮食、饮食与血糖、健康行为及遵医嘱服药4个维度的得分均高于对照组（P<0.05），说明护理小程序可以有效提高糖尿病患者的自我效能。本结果与国内相关研究[10-11]结果类似。究其原因，护理小程序一方面可结合患者录入的生活习惯等个人信息，针对性发送运动提醒，并对于坚持运动的用户给予“大拇指”鼓励；另一方面，平台还可根据患者的饮食习惯及身高、体重、工作性质等信息，推送相应食谱及食物交换份，帮助患者在家中实现有计划和针对性的饮食管理。此外，护理小程序会定期提醒患者监测血糖，并根据患者录入值生成血糖曲线，使患者能够直观了解血糖波动情况；且平台还会针对患者的注射不规范行为，发送相关并发症图片，引起患者重视，进而促进其遵医嘱服药行为。

表3 干预后两组患者糖尿病自我管理效能得分比较（分，）

项目健康饮食饮食与血糖健康行为遵医嘱服药观察组（n=53）83.07±11.68 73.05±20.09 83.74±13.36 87.38±18.46对照组（n=47）58.57±10.73 53.55±16.36 73.68±11.53 59.21±19.03 t值7.132 6.271 2.733 2.491 P值0.037 0.021 0.041 0.027

3.3 护理小程序有利于居家胰岛素注射患者血糖控制 表4显示，干预3个月后，观察组患者糖化血红蛋白监测值优于对照组（P<0.05），这与吴春玲[12]的研究结果一致。在糖尿病的“五驾马车”综合管理中，各项措施之间相互关联及影响。护理小程序以“输入及上传数据—激发计划系统—编辑管理方案—精准推送”为指引和媒介，让患者能够及时了解相关专业知识，并通过线上咨询及时获得专业指导，有效满足了患者的需求[13]，有利于患者血糖管理。

表4 干预前后两组患者糖化血红蛋白监测值比较 （%，）

表4 干预前后两组患者糖化血红蛋白监测值比较 （%，）

组别观察组对照组t值P值例数53 47干预前7.34±1.71 7.78±1.03 1.063 0.063干预3个月后6.47±0.91 7.14±1.23 2.530 0.023

4 小结

护理小程序作为一种延续的专业指导模式，有较强的可操作性、互动性，其应用可有效促进糖尿病患者居家胰岛素注射的规范性，有利于提高患者的自我效能，并可节约医疗资源。但对于部分年龄较大或文化程度较低的患者，可能由对于小程序使用不熟练而未能充分发挥其效果，随访小组后续还需加大相关患者的培训、指导及随访，帮助其更好使用相关平台。同时，也可与第三方公司沟通设计针对不同人群的应用版本，使其更加简洁、便于操作，以增加应用程序的推广普及。