F-脱氧葡萄糖PET 显像技术对结直肠癌肝转移灶G-与原发性肝癌的鉴别诊断价值

邓明民，王奇峰

（复旦大学附属肿瘤医院，上海 200000）

结直肠癌为常见消化道恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤第三位。结直肠癌具有较高的转移性，其中约2/3 患者会发生肝脏转移[1]。原发性肝癌的发生与病毒性肝炎、酒精性肝炎及饮食等多种因素有关，其早期无明显症状，一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要[2-3]。结直肠癌肝转移和原发性肝癌患者在临床鉴别中存在一定的困难，目前临床中尚缺乏有效的指标对以上两类患者进行准确区分，亟需寻找简便、无创、准确度高的指标对结直肠癌肝转移和原发性肝癌患者进行鉴别[4]。F-脱氧葡萄糖正电子发射（PET）显像技术是基于肿瘤细胞葡萄糖代谢特征而开发的临床影像新技术，其已广泛应用于肿瘤患者的分期、疗效监测及预后评估中。有关研究[5-6]表明，F-脱氧葡萄糖PET 显像技术可用于肝癌、胰腺癌等多种恶性肿瘤的诊断；但目前F-脱氧葡萄糖PET 显像技术用于鉴别诊断结直肠癌肝转移灶与原发性肝癌的效果尚不清楚。鉴于此，本研究通过回顾性分析医院收治的结直肠癌肝转移和原发性肝癌患者的临床资料，探讨F-脱氧葡萄糖PET 显像技术对结直肠癌肝转移灶与原发性肝癌的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年6 月-2022 年5 月复旦大学附属肿瘤医院收治的76 例结直肠癌肝转移患者、82 例原发性肝癌患者的临床资料。本研究经本院医学伦理委员会批准同意（伦理号：050432-4-1212B）。1）纳入标准：均经临床病理确诊为结直肠癌肝转移或原发性肝癌；均行F-脱氧葡萄糖PET显像技术检查；年龄38 ～76 岁；临床资料完整。2）排除标准：认知功能障碍者；合并血液系统疾病者；合并除结直肠癌和原发性肝癌以外的其他恶性肿瘤者；有精神疾病者；临床资料不全者。

1.2 F-脱氧葡萄糖PET 显像检查方法

使用128 层PET 显像（型号：Biograph16，德国Siemens 公司）扫描，检查前禁食，避免剧烈运动，控制血糖＜11 mmol·L-1，静脉注射F-脱氧葡萄糖0.1 mmol·kg-1，1 h 后进行扫描；扫描范围为颅顶至股骨中上段，扫描参数为：电压120 kV，电流80 mAs，层厚3.75 mm，旋转时间0.5 s，螺距0.98，矩阵512×512；使用三维模式采集PET 图片，采集6 ～7个床位；扫描所获取的数据进行衰减校正及迭代法重建；重建完成后传送至工作站由2 名经验丰富的影像学专家对图像进行分析；采用PETVCAR 软件勾画病灶感兴趣区域，计算最大标准化摄取值（SUVmax）、糖酵解总量（TLG）、肿瘤代谢参数（MTV）。

1.3 临床资料收集

收集2 组的临床资料，主要包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、是否合并基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂症）、总胆红素、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）及甲胎蛋白异质体（AFP-L3）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 软件行统计学分析，对正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立t检验。计数资料以（%）表示，采用χ2检验。绘制受试者工作特征曲线（ROC）。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组的临床资料比较

见表1。

表1 2 组的临床资料比较

2.2 2 组F-脱氧葡萄糖PET 显像技术相关参数比较

见表2。

表2 2 组F-脱氧葡萄糖PET 显像技术相关参数比较

2.3 影响结直肠癌肝转移灶与原发性肝癌的鉴别诊断的多因素分析

以CEA、AFP、AFP-L3、TLG、MTV 为自变量（均为连续变量），以鉴别诊断结果为因变量（结直肠癌肝转移= 1，原发性肝癌= 0），进行Logistic回归分析，多因素分析结果见表3。

表3 影响结直肠癌肝转移灶与原发性肝癌的鉴别诊断的多因素分析

2.4 分析TLG、MTV 及两者联合对结直肠癌肝转移灶与原发性肝癌的鉴别诊断价值

见图1、表4。

图1 TLG、MTV 及两者联合对结直肠癌肝转移灶与原发性肝癌的鉴别诊断的ROC 图

表4 TLG、MTV 及两者联合对结直肠癌肝转移灶与原发性肝癌的鉴别诊断的ROC 分析

3 讨论

结直肠癌、原发性肝癌均为临床中常见的消化道恶性肿瘤，两者均具有高发病率、高死亡率等特点[7-10]。肝脏为结直肠癌最常见的转移部位，在临床中结直肠癌肝转移灶与原发性肝癌的鉴别存在一定的困难，不同肿瘤在临床治疗中所用的治疗方案存在较大差别，治疗方案的准确制定和实施可直接影响患者的预后，故对恶性肿瘤进行准确诊断对临床治疗及预后改善意义重大[11-13]。通过对F-脱氧葡萄糖PET 显像技术在结直肠癌肝转移灶与原发性肝癌中的鉴别诊断价值进行探讨，对临床该类患者的诊治具有一定的指导价值。

本研究结果表明，F-脱氧葡萄糖PET 显像技术TLG、MTV 参数对结直肠癌肝转移灶与原发性肝癌的鉴别诊断效能较高，值得在临床中进行推广应用。本研究的不足之处为所纳入的病例样本数较少，在后续的研究中还需扩大样本容量，以进行进一步的深入研究。