小儿肺咳颗粒在支气管肺炎患儿中的应用效果

胡 清，王玉蓉*，沈 虹，徐金生

（1. 南京江北医院检验科，南京 210044；2. 南京江北医院儿科，南京 210044）

支气管肺炎是临床儿科常见的呼吸道疾病之一，其症状主要表现为咳嗽、咯痰、肺部湿啰音等，若未及时治疗可致患儿病情进展，严重影响患儿健康及生长发育[1-2]。目前，临床治疗小儿支气管肺炎多予以常规治疗，其中硫酸特布他林雾化吸入用溶液虽可在一定程度上促进患儿临床症状的改善，但仅靠其单一治疗的效果不够理想[3]。中医将小儿支气管肺炎归于“喘证”“咳嗽”等范畴，认为小儿肺脏娇嫩，受外邪侵袭而致肺失宣降、水液停聚，又因脾虚而致脾运化失常，痰湿内生，日久痰湿生热，壅阻于肺为其主要发病病机，故中医治疗应以健脾益肺、清热祛痰止咳为主[4]。小儿肺咳颗粒主要由人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、桑白皮等中药组成，具有健脾胃、止咳喘的良好功效[5]。但目前关于小儿肺咳颗粒联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入对支气管肺炎患儿心肌酶与血小板参数的影响仍需探究。基于此，本研究以支气管肺炎患儿为对象进行研究，旨在探索小儿肺咳颗粒联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入对支气管肺炎患儿心肌酶与血小板参数的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月-2022 年6 月南京江北医院收治的支气管肺炎患儿86 例随机数表法分为对照组和试验组，各43 例。对照组，男23 例，女20 例；年龄3 ～12 岁，平均（7.69±2.04）岁；体质量16 ～30 kg，平均（22.78±3.25）kg；病程1 ～4 d，平均（2.48±0.36）d。试验组，男22 例，女21 例；年龄3 ～12 岁，平均（7.72±2.06）岁；体质量16 ～32 kg，平均（22.83±3.19）kg；病程1 ～4 d，平均（2.51±0.33）d；2 组资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经南京江北医院伦理委员会审核通过（伦理批号：2022033）。

1.2 纳入、排除、脱落与剔除标准

1.2.1 纳入标准 1）西医诊断符合《临床诊疗指南：小儿内科分册》[6]中关于支气管肺炎的相关诊断标准者；2）中医诊断符合《急性气管支气管炎中医诊疗指南（2015 版）》[7]中关于痰热壅肺证的辩证标准；3）治疗依从性较佳者；4）对本研究知情同意者等。

1.2.2 排除标准 1）对硫酸特布他林雾化吸入用溶液、小儿肺咳颗粒过敏者；2）入组前已使用过抗生素或抗病毒药物治疗者；3）伴有传染性疾病，如麻疹、百日咳等者；4）伴有不明原因呼吸道畸形、肺发育不良等疾病者；5）心、肝、肾等重要器官功能不全者等。

1.2.3 脱落与剔除标准 1）未按医嘱服药或擅自停药、改药者；2）治疗期间发生严重不良反应者等。

1.3 方法

2 组均给予常规治疗，即退热、止咳化痰、控制感染、持续吸氧、纠正酸中毒、维持电解质平衡等。对照组在常规治疗的基础上给予硫酸特布他林雾化吸入用溶液（1 mL:2.5 mg，国药准字H20203157，四川美大康华康药业有限公司）进行治疗，对于＞20 kg 患儿，每次5 mg+2 mL 生理盐水；对于体质量≤20 kg 的患儿，每次2.5 mg+1 mL 生理盐水，吸入时间为每次10 ～15 min，每天2 次。连续治疗1 周。试验组在对照组的基础上给予小儿肺咳颗粒（3 g，国药准字Z20027416，天圣制药集团股份有限公司）进行治疗，对于3 ～4 岁的患儿，每次3 g，每天3 次；对于5 ～12 岁的患儿，每次6 g，每天3 次。连续治疗1 周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 治疗1 周后参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中的相关标准评估2 组临床疗效，其中患儿咳嗽咳痰、肺部湿啰音等症状明显缓解，体温恢复正常为显效；患儿咳嗽咳痰、肺部啰音等症状有所改善，体温基本恢复正常为有效；未达上述标准为无效。总有效率=1-无效率。

1.4.2 症状恢复情况 记录2组咳嗽咳痰缓解时间、肺部湿啰音消退时间、体温恢复时间、胸部X 线片病变吸收时间等。

1.4.3 炎症指标 抽取2 组治疗前和1 周后的6 mL静脉血，取4 mL 离心（速率：3 500 r·min-1，时间：15 min，离心半径8 cm）后取其中2 mL 测定用Vitros 350 干片式生化研究仪（美国强生公司）测定血清白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-13（IL-13）及干扰素-γ（IFN-γ）水平。

1.4.4 心肌酶指标 血液采集、血清制备方法同1.4.3，取剩余2 mL 血清用Vitros 350 干片式生化研究仪（美国强生公司）测定2 组血清肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及肌酸激酶（CK）水平。

1.4.5 血小板参数 血液采集方法同1.4.3，取剩余2 mL 全血用XN-3100 血细胞分析仪[希斯美康医用电子（上海）有限公司]测定2 组平均血小板体积（MPV）、血小板计数（PLT）及血小板分布宽度（PDW）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据统计分析，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较

见表1。

表1 2 组临床疗效比较（n = 43） 例

2.2 2 组症状恢复情况比较

见表2。

表2 2 组症状恢复情况比较（±s ，n = 43） d

表2 2 组症状恢复情况比较（±s ，n = 43） d

注：与对照组比较，# P ＜0.05

组别咳嗽咳痰缓解时间肺部湿啰音消退时间体温恢复时间胸部X 线片病变吸收时间对照组5.24±1.125.93±1.134.25±0.416.67±1.35试验组3.89±0.65#4.72±0.55#3.01±0.22#4.45±0.92#

2.3 2 组炎症指标比较

见表3。

表3 2 组炎症指标比较（±s ，n = 43） pg·mL-1

表3 2 组炎症指标比较（±s ，n = 43） pg·mL-1

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别时间IL-4IL-13IFN-γ对照组治疗前45.67±4.4931.02±3.37112.34±19.04治疗1 周后31.22±2.55#19.76±1.54# 95.72±14.21#试验组治疗前45.71±4.4530.98±3.42112.41±18.97治疗1 周后21.16±1.43#△ 7.22±1.03#△ 79.34±10.33#△

2.4 2 组心肌酶指标比较

见表4。

表4 2 组心肌酶指标比较（±s ，n = 43） U·L-1

表4 2 组心肌酶指标比较（±s ，n = 43） U·L-1

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别时间CK-MBLDHCK对照组治疗前38.72±4.46383.05±29.76391.02±30.45治疗1 周后27.32±2.93#239.76±25.67#136.87±19.79#试验组治疗前38.75±4.51384.98±30.12390.97±30.51治疗1 周后20.03±2.24#△184.22±21.32#△117.54±15.22#△

2.5 2 组血小板参数比较

见表5。

表5 2 组血小板参数比较（±s ，n = 43）

表5 2 组血小板参数比较（±s ，n = 43）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别时间MPV/flPLT（×109·L-1）PDW/%对照组治疗前 6.32±1.13493.96±12.4321.12±3.35治疗1 周后10.43±1.68#294.67±9.39#15.76±2.73#试验组治疗前 6.39±1.15494.08±12.3721.09±3.42治疗1 周后12.76±2.23#△221.32±8.65#△12.09±2.15#△

3 讨论

小儿支气管肺炎发病机制复杂，认为可能与小儿抵抗力、免疫屏障功能及呼吸道结构等有关，近年来据临床相关调查[9-10]数据显示，其发病率呈一定的递增趋势。现阶段，临床采用硫酸特布他林雾化吸入用溶液治疗小儿支气管肺炎虽可改善患儿临床症状，但长期使用可能产生耐药性，进而影响疗效[11]。本研究探索小儿肺咳颗粒联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入对支气管肺炎患儿心肌酶与血小板参数的影响，取得了较好的结果。

《素问·咳论篇》载：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，指出外邪侵袭，犯于肺部，发为咳嗽。中医认为支气管肺炎患儿肺脏娇嫩，易受六淫之邪侵袭，而外邪侵袭，犯于肺部，导致肺脏宣降失常，且因脾常亏虚，脾运化失司，造成水液停聚，痰湿内生，久则痰湿生热，壅阻于肺部而致咳，故而发病；因此中医治疗小儿支气管肺炎应以健脾益肺、清热祛痰止咳为主[12-13]。小儿肺咳颗粒中的人参具有补脾益肺、大补元气之效；黄芪可发挥补益肺气之效；白术具有益气健脾之效；茯苓可健脾和胃、利水渗湿；陈皮具有理气健脾之效；桑白皮可利水泻肺平喘；地骨皮可清肺降火；麦冬、枸杞子具有滋阴清肺之效；北沙参可益胃生津；鸡内金可健胃消食；鳖甲具有软坚散结、滋阴潜阳之效，可清肺中虚热；大黄具有泻下攻积之效，可泻火通便；瓜蒌具有清热涤痰、润燥之校，诸药合用可发挥健脾益肺、清热祛痰止咳的良好功效，进而有利于改善支气管肺炎患儿临床症状，提高疗效[14-15]。本研究结果显示，试验组咳嗽咳痰缓解、肺部湿啰音消退、体温恢复和胸部X 线片病变吸收时间短于对照组，治疗1 周后的总有效率高于对照组，进一步说明小儿肺咳颗粒联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入可有效促进支气管肺炎患儿症状恢复，提高疗效。

支气管肺炎患儿病情进展过程中常伴有不同程度的血小板参数异常、炎症反应及心肌损伤[16]。IL-4、IL-13 作为炎症因子，其水平变化与机体炎症反应密切相关；IFN-γ 主要是由自然杀伤细胞分泌的一种细胞因子，正常情况下其水平较低，但当机体发生炎症时可引起其水平异常升高；CK-MB、LDH、CK 是常见的心肌酶指标，其水平变化可反映机体心肌损伤程度[17-18]。本研究结果显示，试验组治疗1 周后的血清IL-4、IL-13、IFN-γ、CK-MB、LDH、CK 水平及全血PLT、PDW 均明显低于对照组，而全血MPV 明显高于对照组，进一步说明小儿肺咳颗粒联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入可有效调节支气管肺炎患儿血小板参数，减轻机体炎症及心肌损伤。现代药理研究[19-20]证明，小儿肺咳颗粒中的人参具有保护和刺激造血功能、保护心肌等多种药理作用；黄芪具有降低血液粘稠度、减少血栓形成、保护心脏、抗自由基损伤等作用；桑白皮含多糖、黄酮类、香豆素类等活性成分，具有祛痰、平喘、抗炎等多种作用；麦冬具有抗心肌缺血、抗血栓和改善微循环的作用；大黄具有降血脂、抗菌、抗炎等多种药理作用，进而有利于调节支气管肺炎患儿血小板参数，减轻机体炎症及心肌损伤。

综上，小儿肺咳颗粒联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入可有效调节支气管肺炎患儿血小板参数，减轻机体炎症及心肌损伤，进而有利于促进患儿症状恢复，提高疗效。但本研究仍存在较多不足，如单中心研究、样本量较少等，可能影响数据统计，因此临床可应用多中心研究，并扩大样本量进一步明确小儿肺咳颗粒联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入对支气管肺炎患儿心肌酶与血小板参数的影响。