耳穴压豆结合腹部走罐治疗中心性肥胖患者伴糖耐量异常疗效观察*

吴小燕 周建平 桂静芳

宁波市中医院 浙江宁波 315000

中心性肥胖是指腹部内脏、肠系膜和主动脉周围脂肪组织的堆积。中心性肥胖与高血压、高血糖、高脂血症等代谢性疾病相关的心血管危险因素的发生和聚集密切相关，与胰岛素抵抗一起，它被认为是代谢综合征的基本原因，代谢综合征将显著增加糖尿病和心血管疾病的发生风险[1，2]。本研究运用耳穴压豆结合腹部走罐治疗中心性肥胖患者伴糖耐量异常，疗效较好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本研究采取筛查并随机入组的方法，对2021 年1～10 月在宁波市中医院治未病中心就诊的患者以自愿筛查的原则，选取筛查出的空腹血糖受损和（或）糖耐量异常并自愿参加本临床研究的患者共76例（在患者自愿的基础上，严格根据纳入和排除标准选取患者），按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组38 例，采用非盲法观察。观察组男30 例，女8 例；平均年龄（38.32±9.13）岁；平均体质量指数（BMI）（27.00±3.09）；平均空腹血糖（5.81±3.09）mmol/L。对照组男30 例，女8 例；平均年龄（36.50±9.41）岁；平均BMI（26.79±2.93）；平均空腹血糖（5.59±1.03）mmol/L。两组一般资料比较有统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①西医诊断符合《中国2型糖尿病防治指南》中的糖耐量异常诊断标准；②中医辨证符合气虚、痰浊、瘀证。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》和糖尿病前期中医证候、辨证的文献分析，确立气虚、痰浊、瘀证的辨证标准；③年龄27～89岁；④自愿参加临床研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准：①严重心、肺、肾、脑功能障碍患者；②恶病质患者；③急慢性传染病患者；④耳廓皮肤溃疡，不能用埋线针治疗，对胶带过敏者；⑤患有精神发育迟滞和精神疾病者；⑥对研究中的任何药物过敏者；⑦对疼痛和针头特别敏感者。

1.4 观察指标：观察两组治疗前后BMI、空腹血糖。BMI=体质量（kg）/［身高（m）］2。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予标准化运动和饮食指导，并配合耳穴压豆治疗，主要控制碳水化合物摄入，增加维生素和纤维摄入，帮助他们建立健康的生活习惯。建议患者以有氧运动为主。饮食指导：每日摄入热量＜40kcal/kg，三餐能量分配比例：早餐∶午餐∶晚餐＝3∶4∶3，患者应避免饮酒，减少高脂肪、高糖饮食和动物内脏的摄入，每天20 点后停止进食。运动指导按照“357”计划，“3”是指每天步行3公里，并在30分钟左右完成，“5”是指每周锻炼5 次，“7”是指在锻炼强度上达到相当（运动心率+年龄约等于170次/分钟），并对患者实施耳穴压豆法，取肝、胰胆、脾、胃、肾、大肠、饥点、腹和内分泌、胰腺点等穴位，先使用探棒探寻敏感点，并以压痕作为贴压的标记，耳廓皮肤常规消毒，用镊子夹住王不留行籽耳贴对准压痕标记贴敷好，以指腹轻柔按压，以患者感受到胀、酸、热、麻等为宜。每穴每天按压4～6次，每次3min，每次贴压一侧耳穴，两耳交替治疗。以4 周为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

2.2 观察组：在对照组治疗的基础上给予玻璃罐腹部循经走罐。循经走罐：在腹部涂匀医用凡士林润滑剂，再采用内径为4cm左右的中号玻璃火罐，以左侧带脉为起点，从带脉穴走向脐中，5 秒/次，在大横穴、天枢穴处加强；以右侧带脉为起点，从带脉穴走向脐中，5 秒/次，在大横穴、天枢穴处加强；施术者用双手握住罐体，在皮肤表面上下来回推动数次，直至腹部刺激部位红晕、充血后，再将罐取下。每周第7天行走罐1次，共治疗12周。

3 结果

3.1 两组治疗前后BMI值比较：见表1。

表1 两组治疗前后BMI值比较（±s）

表1 两组治疗前后BMI值比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数38 38 BMI治疗前27.00±3.09 26.79±2.93治疗后24.20±2.97#26.41±2.89

3.2 两组治疗前后空腹血糖比较：见表2。

表2 两组治疗前后空腹血糖比较（±s）

表2 两组治疗前后空腹血糖比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数38 38空腹血糖（mmol/L）治疗前7.42±2.09 7.39±1.84治疗后5.36±2.82#6.21±1.76

4 讨论

耳穴是一种外治方法，《灵枢·口问》记载“耳者，宗脉之所聚也”，人体十二经络均与耳朵相联系，要通过刺激耳穴来调理脏腑。研究表明，在耳朵和运动神经节中可能存在调节内脏器官的神经通路[3]。耳针可促进胰腺细胞的胰岛素分泌，从而降低血糖水平。早期耳豆疗法可以显著改善2 型糖尿病、失眠、便秘等[4]。取脾、胃、大肠、饥点、胰腺点、胰胆、内分泌为耳穴压豆的主穴，配穴肝、腹和内分泌、皮质下、交感等穴。脾、胃、大肠通调脾胃，加强肠蠕动，以促排便。饥点可抑制饮食的欲望，控制摄入量。胰腺点、胰胆、内分泌可增强胰岛素分泌，调整内分泌，使脂质代谢正常；肝可疏导气机，皮质下、交感可调整机体消化、内分泌等功能；腹为肥胖的部位，多穴配合，共同健脾养胃，利水排湿，达到消脂减肥、降低血糖的功效。

在经过治疗后，观察组病患的体质量指数、空腹血糖下降幅度比对照组更大，与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05）。与耳穴压豆法相比，耳穴压豆法联合走罐治疗对患者BMI 值和空腹血糖值的降低作用更为显著。走罐是集拔罐、推拿与刮痧三法于一体的综合疗法[5]。治疗中心型肥胖时在腹部走罐方式循带脉为起点，经过胆经、脾经、胃经、肾经走向神阙穴环形走罐，能起到疏通气机、调节脾胃气机、排湿利胆等作用。中心性肥胖的起因多与带脉约束功能失调有关，带脉“起于季肋，环身一周”，据《素问·气府论》及《针灸甲乙经》记载，带脉交会于足少阳经的带脉、五枢、维道。部位正处于带脉循行的范围内，而带脉有束缚纵行上下的诸条经络和奇经的作用。带脉失约，则脾不升清、胃不降浊，故浊气不降，膏脂内生，故肥胖。带脉穴还可以改善代谢综合征胰岛素抵抗，具有减重调脂降血糖的作用[6]。糖耐量异常与脾瘅相对应，在中医学中可归属于“脾瘅”范畴，脾失健运为脾瘅的病理基础，治疗上以健脾和胃为基本原则，脾胃得健，气血得以化生，津液得以输布。脾胃健运而无碍，从而降低糖尿病发生的可能性[7]，走罐过程中辅以脾经大横穴、胃经天枢穴，可调畅胃肠气机，升清降浊，进而脾胃得健运，助脾阳行气化物，利水去湿，故痰饮得以运化、转输与代谢，最终达到减肥与降血糖的目的。

综上所述，采用耳穴压豆联合腹部走罐对糖耐量异常的中心性肥胖病患具有较好的临床效果，可明显改善血糖，减轻体质量，同时没有不良反应，值得临床推广应用。