多普勒彩色超声在甲状腺乳头状癌术前T分期和N分期评估中的应用

周钦龙

(北华大学附属医院,吉林 吉林 132011)

甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的一种恶性肿瘤,目前,其发病率呈不断升高的趋势。术前T分期和N分期的准确评估对制定个体化治疗策略及预测预后具有重要意义[1]。传统的超声检查在甲状腺乳头状癌分期中存在一定的局限性,因此,需要寻找更准确、可靠的影像学评估方法。多普勒彩色超声技术是一种结合超声和多普勒效应的影像学技术,它能够提供更为详细的血流信息和灰度图像,具有准确性高、无创性特点[2]。近年,在相关研究[3]中证实多普勒彩色超声技术能早期识别病变,而且也对疾病分期评价具有良好的价值。有研究[4]表明,甲状腺乳头状态、多普勒彩超影像可辅助术前对分期进行判定,可直观显示肿瘤的形态特征、血流动态和淋巴结转移情况,有助于精确判断肿瘤的T分期和N分期。此外,有研究[5]还发现,多普勒彩色超声图像中的一些血流参数、肿瘤形态特征及淋巴结转移情况与T、N分期密切相关。本研究主要探讨多普勒彩色超声在评估甲状腺乳头状癌T分期和N分期中的临床应用价值,并以此为基础,进一步分析相关影响因素,以期为临床提供更准确的分期评估方法,指导临床制定合理的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年2月-2023年4月北华大学附属医院甲状腺乳头状癌患者150例。患者男91例,女59例;年龄20～76岁,平均(52.14±2.78)岁;肿瘤直径:>1 cm的患者88例,≤1 cm的患者62例;病灶类型:单发病灶114例,多发病灶36例。

纳入标准:通过病理组织学证实患者存在的病变;可完成多普勒彩超影像检查的病例对象;年龄18～80岁,具有完整的临床资料;未接受任何治疗或手术。

排除标准:合并其他甲状腺恶性肿瘤患者;有手术禁忌证或无法接受超声检查患者;影像学资料不完整或质量不佳患者;有严重的心血管、呼吸系统疾病或其他重要器官系统疾病患者;存在精神疾病或者认知障碍患者。

1.2 方 法

1.2.1 检查方法

使用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪进行颈部超声检查,由具备丰富经验的医师负责操作,超声探头频率为7～12 MHz,逐层进行横向扫描和纵向扫描。术前超声T分期和N分期的评价包括肿瘤大小、甲状腺被膜外浸润情况、与周围组织关系、淋巴结转移状况等。根据检查结果分为T1～T4期和N0～NI期。其中,T1期对应肿瘤直径小于2 cm且仅局限于甲状腺内;T2期对应肿瘤直径为2～4 cm且仅局限于甲状腺内;T3期对应肿瘤直径超过4 cm,或者是肿瘤直径小于4 cm但存在侵犯甲状腺外组织的情况;T4期对应肿瘤侵出甲状腺的被膜。N0期表示未发现区域淋巴结转移,NI期则表示存在区域淋巴结转移。

1.2.2 手术方法

针对所有的甲状腺癌患者均采取手术治疗,其中,78例患者为单纯甲状腺全切术;60例患者为甲状腺全切术联合中央区淋巴结清扫术;12例患者为甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术+侧区颈部淋巴结清扫术。

1.2.3 资料收集

调查所用的是《一般资料调查问卷》,由专门护士负责收集研究对象的性别、年龄、肿瘤直径、单发或多发病灶、被膜外侵犯、桥本甲状腺炎情况。

1.3 观察指标

以病理分期为参照,评价彩超对于甲状腺乳头状癌患者术前T分期、N分期的诊断价值。根据术前T分期,将其分为T1～T2期组、T3～T4期组,根据术前N分期,将其分为N0期组、N1期组。对不同组别患者的一般资料进行比较,采用单因素分析及多因素分析分析甲状腺乳头状癌T、N分期的影响因素。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0对数据进行处理与统计学分析。计数数据用n(η/%)表示,组间比较行χ2检验,多因素分析将采用多元Logistic回归分析方法。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 彩超评价结果

多普勒彩超检查结果显示,T1期56例(37.33%),T2期4例(2.67%),T3期86例(57.33%)、T4期4例(2.67%),与病理分期一致性高(Kappa=0.832)。见表1。

表1 应用彩超评价甲状腺乳头状癌术前T分期同病理T分期结果 Tab.1 Results of preoperative T-stage and pathological T-stage of papillary thyroid carcinoma evaluated by color ultrasound

2.2 彩超评价甲状腺乳头状癌术前N分期同病理N分期结果

术后病理证实的N分期结果显示,N0期70例(46.67%),N1a期49例(32.66%),N1b期31例(20.67%),术后病理分期与经彩超评价术前N分期的结果一致性高(Kappa值=0.897),差异无统计学意义(χ2=0.284,P=0.551)。见表2。

表2 应用彩超评价甲状腺乳头状癌术前N分期同病理N分期结果Tab.2 Results of preoperative N-stage and pathological N-stage of papillary thyroid carcinoma evaluated by color ultrasound

2.3 甲状腺乳头状癌T、N分期影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示,甲状腺乳头状癌T分期与N分期均是在年龄、肿瘤直径、病灶类型比较上差异具有统计学意义(P<0.05),而在性别、被膜外侵犯、桥本甲状腺炎比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 单因素分析结果 Tab.3 Results of single factor analysis

2.4 甲状腺乳头状癌T、N分期影响因素的多因素分析

以单因素分析存在差异项目为变量,首先对自变量进行赋值(见表4),而后经多元Logistic回归分析显示,年龄、肿瘤直径、病灶类型均是影响甲状腺乳头状癌T分期与N分期的独立危险因素。见表5。

表4 自变量赋值Tab.4 Multi-factor analysis

表5 多因素分析Tab.5 Multi-factor analysis

3 讨 论

近年来,甲状腺乳头状癌的患病率逐年升高[6],而现阶段影像技术的应用为疾病早期诊断、手术治疗提供了可能,早期手术能够改善患者预后[7]。甲状腺乳头状癌术后随访表明,患者复发同术前评价TN分期不确切相关,甲状腺癌乳头状癌若是术前不能明确分期,合理手术方式的选择就会受到限制,由此可能导致部分淋巴结无法得到清扫,造成短期复发率高的后果[8]。所以,正确进行术前的分期评估对治疗方式选择及预后评估有重要意义。

本研究结果显示,同术后病理结果证实的T分期、N分期相比,术前多普勒彩超检查T分期与不同N分期的一致性高,说明术前多普勒彩超用于甲状腺乳突状癌的T分期、N分期判定有很好的价值。多普勒彩超作为一种重要的影像技术,结合了超声波成像和多普勒效应,应用超声波能够观察和评估人体内部血流的速度和方向[9]。多普勒彩超可以提供血流的定性和定量信息,能够帮助医生检测异常血流情况、评估血管病变及其影响,并在肿瘤评估中具有重要的辅助价值[10]。在甲状腺乳突状癌等肿瘤的术前评估中,多普勒彩超可以提供肿瘤的血流情况、肿瘤与周围结构的关系等信息,从而有助于评估肿瘤的分期[11]。但需要注意的是,多普勒彩超是一种非常有限的检查方法,对于诊断淋巴结的侵犯程度有一定的局限性,因此,综合多种检查方法才能更全面地评估甲状腺癌的分期。

本研究结果显示,甲状腺乳头状癌患者年龄、肿瘤直径、病灶类型均是影响甲状腺乳头状癌T、N分期的独立危险因素。年龄在甲状腺乳头状癌的T、N分期中可以起到一定的影响作用,年龄较大的患者往往容易出现更高的T、N分期[12]。较高的T、N分期通常意味着肿瘤更大,淋巴结转移更明显,或者存在远处转移。年龄大的患者因免疫功能下降、疾病耐受性差、组织修复能力减弱等因素,导致肿瘤很快发展到晚期阶段[13]。甲状腺癌患者T、N分期中,甲状腺乳头状癌的肿瘤直径被用于描述原发肿瘤的大小(T分期),肿瘤直径较大往往意味着病情更严重,所以在实际检查过程中,若是观察到肿瘤直径较大,为进一步确诊,可以行病理组织穿刺进行证实,指导早期干预[14]。甲状腺乳头状癌病变类型有单发和多发,其中多发病变通常会增加颈部淋巴结转移和其他病变的风险。对于甲状腺乳头状癌患者病变类型的评估是十分重要的,它可以对制定患者的治疗方案和预后产生影响[15]。本研究提示,对于甲状腺乳头状癌患者需要注意相关影响因素对肿瘤分期及病变严重程度的影响,并采取联合评估方式早期识别,尽早干预。

综上所述,应用多普勒彩色超声检查方式用于甲状腺乳头状癌的评估,能够在术前准确识别病变T分期与N分期、局部肿瘤侵犯或者淋巴结转移情况,同时需要注意患者年龄、肿瘤直径大小等对于分期的影响,确保彩超评估的准确性。