阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果研究

石先会 梁金丽

摘要：目的 探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床应用效果。方法 选取2019年12月～2023年2月我院收治的34例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组17例。对照组给予丁苯酞治疗，试验组给予阿替普酶静脉溶栓治疗。比较两组治疗效果、神经功能、凝血功能和不良反应发生情况。结果 试验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组神经功能比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后24 h、1周、1个月和3个月，试验组NIHSS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效显著，可有效改善患者凝血功能，减轻神经缺损程度，降低不良反应发生率。

关键词：急性缺血性脑卒中；阿替普酶；静脉溶栓

急性缺血性脑卒中是临床常见的一种疾病，具有较高的病残率、病死率，是成人致残、死亡的主要因素[1]。临床治疗主要在于恢复灌注、挽救缺血半暗带[2～3]。本研究旨在探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月～2023年2月我院收治的34例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组17例。对照组男10例，女7例；年龄50～78岁，平均（64.53±4.17）岁。试验组男9例，女8例；年龄51～76岁，平均（65.02±4.23）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：自愿签署研究同意书；与2010年中国急性缺血性脑卒中指南标准相符；经CT检查排除脑出血；研究资料完整；符合静脉溶柱标准。排除标准：具有丁苯酞氯化钠注射液、阿替普酶药物过敏史；伴有凝血功能障碍、免疫系统疾病；存在颅内动脉瘤、颅内肿瘤等；存在肾、心、肝等严重器质性疾病；具有传染疾病史或存在严重心理疾病；中途选择退出。

1.2 方法

入院后，两组均采取临床检查，包括有血生化检查、颅脑CT检查及MRI检查等，并实施常规治疗，如降压、抗血小板聚集、改善循环，营养神经、挽救缺血半暗带等。对照组给予丁苯酞治疗：丁苯酞氯化钠注射液100 mL/次，静脉滴注，2次/d，治疗1周。试验组给予阿替普酶静脉溶栓治疗：0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg），其中10%以负荷剂量静脉注射，剩余的90%以连续滴注的方式给药。静脉推注10%，推注时间为1 min；剩余的90%静脉滴注，时间控制在1 h左右。治疗24 h后复查头颅CT检查。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床治疗效果：显效，治疗后，NIHSS评分减少＞70%以上；有效，NIHSS评分减少30%～70%；无效，NIHSS评分减少＜30%以下。总有效=显效+有效。（2）比较两组神经功能缺损程度：使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，最高分42分，分值越高说明患者神经功能缺损越严重。（3）比较两组凝血功能：包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT）。（4）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组神经功能比较

治疗后24 h、1周、1个月和3个月，试验组NIHSS评分均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组凝血功能比较

治疗后，试验组APTT、TT和PT值均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表4。

3讨论

急性缺血性脑卒中具有发病率高、疾病发生突然、进展速度快等特点，若未得到及时、有效的治疗，很可能导致患者残疾，甚至危及生命安全。急性缺血性脑卒中的发病机制较为复杂，相关资料显示，其与动脉粥样硬化等存在紧密联系。在多因素的作用下，患者血管堵塞，导致脑组织血液供应异常，无法满足机体所需继而发病[4]。现阶段，静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中主要方法，临床应用范围较广，且具有较为显著治疗效果。

丁苯酞注射液能够有效治疗急性缺血性脑卒中患者的脑损伤，缓解脑缺血，能够从一定程度上缩小脑梗死范围，减轻脑水肿等症状，增加血流量，改善缺血部位的微循环和能量代谢等，是一种常用的改善患者神经功能缺损的治疗药物[5]。阿替普酶则是急性缺血性脑卒治疗中常用的一种溶栓药物，通常采取静脉给药方法，可有效降解纤维蛋白，溶解血块。相关研究表明，阿替普酶静脉溶栓治疗效果明显，能够明显提高神经功能。同时，患者具有较低的并发症发生率，可显著改善生活质量及预后[6]。阿替普酶中的526个氨基酸在纤维蛋白的辅助下能够有效结合赖氨酸残基，结合纤维蛋白原，从而有效激活纤溶酶原，帮助其转变为纤溶酶原，从而疏通梗死血管，达到改善神经功能的目的[7]。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，试验组NIHSS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。由此可见，对采取阿替普酶静脉溶栓治疗能够明显减轻患者神经功能，且具有较高的安全性。阿替普酶在与纤溶酶原结合后出现激活效应，有利于纤维蛋白的快速溶解，从而充分发挥其溶栓效果。同时，由于阿替普酶亲和力较强，能够激活患者机体纤溶系统，从而实现再次疏通脑梗死血管的目标[8]。但阿替普酶具有较短的半衰期，容易在采取治疗后再次出现闭塞，这是影响阿替普酶静脉溶栓治疗效果的主要因素。因此，临床在对患者采取该方法治疗期间，需要仔细观察病情变化和出血情况，避免再次发生梗死，影響整体治疗效果。

相比于常规丁苯酞注射液治疗，阿替普酶静脉溶栓在急性缺血性脑卒中治疗中的优势包括以下几点：（1）高效性。阿替普酶静脉溶栓能够迅速溶解血栓，恢复血流供应，从而有效降低脑组织的缺血程度和损伤。（2）改善预后。阿替普酶静脉溶栓治疗能够减少脑梗死面积和脑组织坏死，改善患者的预后。通过快速恢复血流供应，可以减少神经功能缺损的程度，降低患者的残疾率和死亡率。（3）安全性较高。虽然阿替普酶静脉溶栓治疗存在一定的出血风险，但经过严格的患者选择和用药策略控制，可以使出血风险降至最低。研究显示，合理的用药剂量和定时给药可以在保证疗效的同时，最大限度地减少出血风险。（4）可逆性。相比于其他治疗方法，阿替普酶静脉溶栓具有可逆性的优势。当患者出现严重出血或其他并发症时，可以通过给予止血药物或其他治疗进行干预，减少严重的不良反应。然而，临床应用时需要严格掌握适应证，评估患者的出血风险，并进行个体化的治疗，确保治疗效果的最大化。

本研究结果显示，观察组治疗后APTT、TT和PT比对照组高。由此可见，阿替普酶静脉溶栓有助于患者凝血功能改善。阿替普酶能够与纤维蛋白的特定位点结合，使纤维蛋白变为活性的纤维蛋白溶酶原，通过激活纤溶酶原转化酶，最终溶解血栓。这种溶栓作用可以迅速恢復被血栓堵塞的血管通畅，恢复血流供应，改善凝血功能；保护血管内皮细胞，维持血管的正常功能。血栓形成对血管内皮细胞有很大的损害，阿替普酶溶栓可以减少血管内皮的损伤，维护血管的完整性，促进血管功能的恢复；能够改善微循环，增加血管内血流的速度和量，促进脑组织的营养供应和代谢产物的清除。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效显著，可有效改善患者凝血功能，减轻神经缺损程度，降低不良反应发生率。

参考文献

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[2]石叶军，荆玉雷，李超生，等.阿替普酶静脉溶栓后联合替罗非班治疗急性缺血性脑卒中安全性及有效性的Meta分析[J].临床神经病学杂志，2022，35（1）：24-29.

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[5]鲁庆波，王雪梅，汪鸿浩，等.MR筛选下4.5～9 h缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓联合标准Ⅱ级预防治疗的效果及安全性分析[J].中国医学装备，2021，18（6）：64-67.

[6]路鹏宇，刘毅，胡风云.早期静脉溶栓联合依达拉奉右莰醇注射液治疗急性缺血性脑卒中效果观察[J].山东医药，2022，62（32）：63-66.

[7]谭永峰，班玉霞.依达拉奉注射液联合阿替普酶静脉溶栓对急性缺血性脑卒中患者脑血管血流动力学及Ox-LDL、IMA水平的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（27）：67-70.

[8]于丽琴.阿替普酶静脉溶栓及低分子肝素钙注射液联合曲克芦丁抗凝治疗急性缺血性脑卒中患者的临床研究[J].基层医学论坛，2022，26（28）：78-80.