颅骨钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血疗效探析

2024-01-20黄晓成承军查海锋王海华程晓午

健康之家 2023年21期

黄晓成承军查海锋王海华程晓午

摘要：目的分析颅骨钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法选取2020年1月～2022年12月我院收治的100例高血压基底节区脑出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例。对照组采用小骨窗开颅术进行手术治疗，观察组采用颅骨钻孔引流术进行手术治疗，比较两组治疗有效率、手术时间、术中出血量、神经功能缺损程度、术后水肿体积峰值以及水肿体积净增加值（NIEV）。结果两组治疗总有效率比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组神经功能比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后6、12周，观察组NIHSS评分均显著低于对照组义（P＜0.05）；术后，观察组水肿体积峰值及NIEV均低于对照组（P＜0.05）。结论颅骨钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效显著，能有效清除血肿，缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者神经功能缺损程度。

关键词：高血压脑出血；颅骨钻孔引流术；基底节区；神经功能

高血压脑出血是临床上发病率和死亡率都较高的一类疾病，多发于50～70岁左右的中老年群体。随着我国老龄化进程的逐渐加快，高血压脑出血的发病率也在逐年增加。相关数据表明，高血压脑出血发病后30天的死亡率高达35%～50%，且治愈率较低，仅有20%左右的患者能够在接受治疗后恢复生活自理能力[1]。患者出现高血压脑出血的原因通常為长期高血压引起的脑内小动脉血管变性、坏死，当血压骤然升高，小动脉血管发生破裂，从而引起脑出血。基底节区脑出血在高血压脑出血中最为常见，患者前期症状不明显，疾病后期发病时会出现突然的恶心呕吐、头痛、偏瘫、失语、肢体麻木或抽搐，且病情发展极快[2～3]。本研究旨在分析颅骨钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2022年12月我院收治的100例高血压基底节区脑出血患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例。对照组男31例，女19例；年龄45～68岁，平均年龄（57.44±7.12）岁；出血量35～52 mL，平均出血量（43.42±6.19） mL；观察组男31例，女19例；年龄45～67岁，平均年龄（57.71±7.94）岁；出血量36～51 mL，平均出血量（43.39±6.21） mL。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合高血压脑出血诊断标准，且出血部位在基底节区；发病后24 h内到我院接受诊断和手术治疗；患者及家属对研究知情同意。排除标准：不愿配合手术治疗；外伤性血肿；合并有心、肝、肾等严重疾病；动脉瘤、血管畸形等其他原因导致的动脉血管破裂出血；出血量不足30 mL或大于60 mL；发病时间不明确。

1.2 方法

两组患者在入院后均进行头颅CT检查，并给予血压控制、脱水、预防感染等基础性对症治疗。两组均于术前结合影像学数据对血肿部位进行定位，并避开主要功能区和主要动脉的原则，制定相应的手术路线。

对照组采用小骨窗开颅术进行治疗：对患者进行全身麻醉，使用头颅CT扫描检查，确定患者的出血部位、出血量，并选择合适的手术切口位置。全层切开约4 cm的切口后，使用撑开器撑开切口，使钻孔扩大骨窗直径至3 cm左右，“十”字形切开硬脑膜。清除血肿，并放置引流管。术后，使用头颅CT扫描定期检查患者情况，待情况稳定后拔除引流管。

观察组采用颅骨钻孔引流术进行治疗：使用头颅CT扫描确定患者出血部位和出血量，并选择合适的血肿穿刺点。使用YL-I型一次性粉碎穿刺针穿透颅骨，进入血肿，然后使用10 mL的无菌注射器缓慢抽吸，直到感觉有明显负压后停止抽吸并放置引流管。手术结束后的24 h，使用头颅CT再次检查患者情况，根据其残留的血肿量每天两次注入2.5万U左右的尿激酶以及5 mL生理盐水，夹闭引流管2 h左右。根据患者实际情况，在7～14 d拔除引流管。

两组术后均给予对症支持治疗，如稳定血压、控制颅内压、预防、控制并发症，同时给予营养神经和镇静镇痛治疗。每隔3日，实施一次头颅CT或MRI检查。水肿区域重建：对纳入患者的手术前后的CT、MRI数据，进行DICOM格式的获取并导出；按照时间顺序，利用3D Slicer软件对患者的血肿、水肿部位进行三维重建，并对其体积进行自动估算。为进一步降低误差，由两位神经外科医生对每一次重建各做3次计算，并取平均值。根据手术前的影像学数据以及手术后的血肿和水肿体积为基础数据，取手术后影像学数据中最大的一组为水肿峰值体积，并记录其达到水肿峰值体积时距患者的发病时间。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗疗效：患者肢体肌力在Ⅲ级以上，且意识清醒能生活自理，表示基本痊愈；患者肢体肌力在Ⅲ级以下，仅有轻微的意识模糊，表示有效；患者意识模糊，且生活无法自理，表示无效。总有效=基本痊愈+有效。（2）比较两组手术时间、术中出血量。（3）比较两组神经功能缺损程度：应用NIHSS量表评估患者神经功能，量表总分为0～42分，分数越高表示患者神经受损程度越严重。（4）比较两组术后水肿体积峰值以及水肿体积净增加值（NIEV）：NIEV为术后水肿峰值体积与术前水肿体积的差值。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

两组治疗总有效率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组手术时间、术中出血量比较

观察组手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组神经功能比较

治疗后6、12周，观察组NIHSS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组术后水肿体积峰值与NIEV比较

术后，观察组水肿体积峰值以及NIEV均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

高血压脑出血具有极高的死亡率、致残率，严重危害中老年群体的身心健康。其中，基底节区脑出血最为常见，患者会在短时间内出现肢体麻木或抽搐、恶心呕吐、头晕头痛等症状，血肿占位效应和毒性效应会对神经功能造成严重的损害，临床应尽量予以患者有效的治疗，降低出血对神经细胞的损害，减轻神经功能缺损程度[4]。

小骨窗开颅术能够彻底消除患者脑部血肿，有效降低颅内压，减少患者脑组织损伤，有较好的临床疗效。但据相关研究表明，小骨窗开颅术对脑组织创伤较大、出血位置较深的患者疗效不佳，其致残率较高，患者术后恢复效果不理想，该术式对患者的神经缺损程度改善效果也不明显。因此，微创颅骨钻孔引流术开始在临床上推广应用。微创颅骨钻孔引流术具有操作簡便、对脑组织损伤小、手术时间短的优势，而且可以有效改善患者神经功能缺损程度[5～7]。

本研究结果显示，两组治疗总有效率比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组神经功能比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后6、12周，观察组NIHSS评分均显著低于对照组义（P＜0.05）；术后，观察组水肿体积峰值及NIEV均低于对照组（P＜0.05）。由此可见，小骨窗开颅术和颅骨钻孔引流术都能取得较好的临床疗效，但钻孔引流术所需时间更短、创口更小，且手术过程中患者出血量明显更少。高血压脑出血后的脑水肿是引起不良事件发生的重要原因，其发生机制与患者预后密切相关。脑水肿的大小和感染并发症有很大的关系，且是脑出血后最早出现的并发症[8～9]。因此，了解脑水肿的发生机理和规律，及时给予治疗进行预防，可有效改善患者预后[10]。手术所致的脑水肿在手术后初期就开始显现，在手术后初期，颅骨钻孔引流术下的水肿要比常规术式下的小[11]。

综上所述，颅骨钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效显著，能有效清除血肿，缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者神经功能缺损程度。

参考文献

[1]李志军.小骨窗开颅术和钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效对比及复发影响因素分析[J].黑龙江中医药，2021，50（3）：147-148.

[2]丁韶山，孙德州，张军普.神经内镜颅内血肿清除术与软通道血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的效果比较[J].临床医学，2022，42（11）：42-44.

[3]雷盼，蔡强，宋平，等.钻孔引流术与神经内镜下血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血术后脑水肿情况比较[J].中国医药，2022，17（10）：1501-1505.

[4]薛龙转，任光辉，李武雄.微创颅内血肿清除术与开颅手术治疗高血压脑出血患者的手术指标及预后对比[J].包头医学，2022，46（3）：34-36.

[5]陈科科，程佳艳，郜宪礼.引流术对高血压脑出血患者短期预后及神经细胞因子水平的影响[J].浙江创伤外科，2022，27（3）：547-548.

[6]陈立仁.高血压脑出血采取微创穿刺引流术治疗的近期疗效与安全性分析[J].黑龙江中医药，2021，50（5）：85-86.

[7]赖余柱，徐尉升，廖伟.微创软通道穿刺引流术在高血压脑出血患者中的应用效果及对神经损伤的影响[J].中国医学创新，2022，19（30）：28-32.

[8]何少武.小骨窗开颅术与钻孔引流术治疗高血压脑出血患者的效果及复发的相关影响因素分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2022，6（1）：112-114.

[9]陈安斯.微创钻孔引流术治疗高血压基底节区中等量脑出血患者的效果分析[J].当代临床医刊，2022，35（1）：4-5.

[10]陈科科，程佳艳，郜宪礼.引流术对高血压脑出血患者短期预后及神经细胞因子水平的影响[J].浙江创伤外科，2022，27（3）：547-548.