胸部DR特征对尘肺合并肺结核的预后预测价值分析

林剑峰 陈振

1 闽侯县疾病预防控制中心放射科 （福建 福州 350100）

2 联勤保障部队第九〇〇医院放射诊断科 （福建 福州 350025）

内容提要： 目的：探讨胸部DR特征对尘肺合并肺结核的预后预测价值。方法：选取本中心2019年1月～2022年1月诊断的50例尘肺合并肺结核患者进行回顾性分析，分析所有患者的胸部DR图像特征。通过患者最终随访结果将治疗结果不良的15例患者分为预后不良组，将治疗结果成功的35例患者分为预后良好组，分析胸部DR特征对尘肺合并肺结核的预后预测价值。结果：50例尘肺合并肺结核患者中，均呈现弥漫性分布的结节影。其中有14例患者出现空洞，有34例患者出现絮状阴影，2例患者出现双侧团状影不对称现象；预后不良组与预后良好组患者尘肺分期、是否重症、胸部DR显示发病部位、胸部DR显示结节密度均匀与分布均匀情况以及胸部DR显示空洞平均直径对比差异显著（P＜0.05）；Logistic回归分析结果表明：重症、胸部DR显示结节情况和胸部DR显示空洞平均直径为尘肺合并肺结核预后不良的独立影响因素（P＜0.05）。结论：胸部DR特征对尘肺合并肺结核的图像特征具有一定差异性，同时可以辅助临床对患者预后情况进行预测，对于胸部DR显示结节密度、分布不均，空洞较大的患者要警惕预后不良现象，及时调整治疗方案。

肺结核是尘肺较为严重的并发症类型，两者合并发生率较高，且呈现出逐年递增状态[1]。当前尘肺合并肺结核的临床诊断需结合影像学、病理、镜检、免疫学、痰菌、实验室检查等进行综合判断，缺乏特异性诊断方法和预后判断方法。影像学检查往往是辅助尘肺合并肺结核的重要诊断与预后判断标准[2]。随着我国影像学技术的发展，越来越多学者推荐对尘肺合并肺结核患者采取胸部数字化X射线摄影（Digital Radiography，DR）进行诊断，其与常规X射线相比图像质量更好、层次更加丰富，且操作简便，但胸部DR对于尘肺合并肺结核是否具有预后预测价值尚无明确定论[3]。因此，为了有效预测尘肺合并肺结核患者的预后情况，本研究选取诊断的50例尘肺合并肺结核患者进行回顾性分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本中心2019年1月～2022年1月诊断的50例尘肺合并肺结核患者进行回顾性分析。50例患者中男性28例，女性22例；年龄34～67岁，平均（53.84±3.63）岁。本研究经本中心伦理委员会批准。

纳入标准：符合指导性国家标准2015年版《职业性尘肺的诊断》[4]中尘肺的诊断标准，并通过职业鉴定机构确诊为尘肺者；符合中华医学会关于《肺结核诊断与治疗指南》[5,6]关于肺结核的诊断标准（胸部CT检查后符合活动性肺结核病变表现；痰抗酸杆菌图片呈阳性）；年龄≥18岁；临床资料完整；对本研究知情并签署同意书。

排除标准：合并其他肺部感染者；合并肺癌者；合并慢性阻塞性肺疾病者。

1.2 方法

胸部DR 诊断：应用DR 胸片摄影设备（型号：美国GE Confidential多功能X射线摄影系统），同时采用非晶硅平板探测器。诊断过程中因为考虑到需要以高仟伏标准片进行对比，所以投照条件设置为15:1的固定滤线器，胶片距180cm，管电压150kV，电流0.8～1.19mAs，胶片尺寸432mm×356mm，自动曝光。检查完毕后观察患者胸部DR图像特征，其中包括空洞、阴影、结节等情况。

收集所有患者临床相关资料，其中包括性别、年龄、体质量指数（Body Mass Index，BMI）、尘肺分期、疾病严重程度以及有无吸烟史等。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0对本研究数据进行分析，计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验；符合正态分布的计量资料用±s表示，采用t检验；应用logistic回归分析胸部DR特征对尘肺合并肺结核的预后预测价值；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 50例尘肺合并肺结核患者的胸部DR图像特征

50例尘肺合并肺结核患者中，均呈现弥漫性分布的结节影。其中有14例患者出现空洞，见图1（a），有34例患者出现絮状阴影，见图1（b），从肺部病变区域可发现尘肺块周边气肿带内部密度呈增高状态或尘肺结节的边缘欠清晰，2例患者出现双侧团状影不对称现象，见图1（c）所示。

图1.50 例尘肺合并肺结核患者的胸部DR 图像特征

2.2 预后不良组与预后良好组临床一般情况对比

预后不良组与预后良好组患者尘肺分期、是否重症、胸部DR 显示发病部位、胸部DR 显示结节密度均匀与分布均匀情况以及胸部DR显示空洞平均直径对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1.预后不良组与预后良好组临床一般情况对比

2.3 胸部DR特征对尘肺合并肺结核的预后预测价值

Logistic回归分析结果表明：重症、胸部DR显示结节情况和胸部DR显示空洞平均直径为尘肺合并肺结核预后不良的独立影响因素（P＜0.05），见表2。

表2.胸部DR特征对尘肺合并肺结核的预后预测价值

3.讨论

3.1 胸部DR对尘肺合并肺结核诊断的图像特征

尘肺合并肺结核胸部DR图像特点为：①锁骨下或肺尖会清晰地呈现出斑片状或小片状密度不均匀的阴影，或者上肺出现浸润病灶；②大片不对称的密度不均匀的阴影会与肺门有引流支气管索状的阴影相连接，同侧的肺门上提，气管、纵膈向病变侧位移，且患者多合并双肺阴影[6]；③团块状的阴影会出现明显的短期增大现象，团块外壁具有广泛胸膜增厚黏连情况，且动态观察团块可发现其以横向为主，向四周发散，阴影多轮廓不清晰，有结节状卫星灶或斑片状阴影[7]；④可在图像上看到原有已经确诊为结核灶相应部位上出现团块影，或者短期尘肺融合团块较为多见，形成不规则较大空洞，伴随同侧或者对侧播散者的病变进展较快，破坏性较大[8]；⑤图像上多显示胸膜腔积液情况。

3.2 胸部DR对尘肺合并肺结核的预后预测价值

本研究结果显示，预后不良组与预后良好组患者尘肺分期、是否重症、胸部DR显示发病部位、胸部DR显示结节密度均匀与分布均匀情况以及胸部DR显示空洞平均直径对比差异显著（P＜0.05）。研究发现[9]，尘肺患者的肺部会出现异常阴影情况，抗痨治疗约半年以上，通过胸部DR可显示患者病变明显好转，与本研究结果相似。但本研究结果更倾向于对患者预后的预测，能够通过胸部DR显示发病部位、胸部DR显示结节密度均匀与分布均匀情况以及胸部DR显示空洞平均直径情况来预测患者预后；本研究结果显示，胸部DR图像可作为尘肺合并肺结核预后的独立预测因素。这主要是因为，与常规X射线相比较来说，胸部DR诊断在实际应用中动态范围与量子检出效能更高，可大范围覆盖对比度，图像层次更加丰富，分辨率较高。同时，胸部DR的质控和摄影速度比较方便，数字化传输效果较好，辐射剂量也比较小，能够在确保患者安全性基础上进一步判断患者疾病严重程度，从而预测患者预后水平。

相比于其他疾病，尘肺疾病存在较大的特殊性，在对患者进行诊断的过程中需要与标准片进行对照比对，才能够予以相应的诊断，再加上尘肺病诊断标准本身就将尘肺病的X射线表现进行了很细的量化，此时若只采用人眼方式进行评定，则极易出现偏差，因此在诊断过程中也较易出现读片差异现象，从而无法获得准确的结果[10,11]。相比较于其他的检查方式，DR胸部摄影检查方式在应用过程中对于尘肺病诊断标准能够予以严格的把握，代表DR胸部摄影诊断方式其无论是在病变显示还是在胸片质量上都存在显著的优势，能够有效地促进尘肺患者的检出率[15]。

综上所述，胸部DR特征对尘肺合并肺结核的诊断效能较高，同时可以辅助临床对患者预后情况进行预测，对于胸部DR显示结节密度、分布不均，空洞较大的患者要警惕预后不良现象，及时调整治疗方案；除此之外，还需要更进一步对胸部DR检查方式进行研究，并进一步扩大样本容量，以获得更加准确的结果。