标准化优质护理在乳腺癌手术患者中的应用效果观察

摘 要：目的：研究對乳腺癌手术患者应用标准化优质护理的效果。方法：于蚌埠医学院第一附属医院2020年8月至2022年8月收治的乳腺癌手术患者中随机抽取86例，分为对照组（43例，常规护理）和观察组（43例，标准化优质护理），对比两组实施效果。结果：观察组下床时间、肿胀时间、平均睡眠时间显著短于对照组（P＜0.05）。观察组VAS、关节活动度、SAS、SDS评分显著优于对照组（P＜0.05）。观察组满意度（95.35%）高于对照组（79.07%）（P＜0.05）。结论：对于乳腺癌手术患者应用标准化优质护理后更有利于促进患者康复，缩短患者病程，帮助患者调整情绪，积极配合康复训练。

关键词：乳腺癌手术，标准化优质护理，康复时间，不良情绪

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.067

乳腺癌作为女性高发恶性肿瘤，是女性癌症发病之首，全球女性发病率可达到24.2%，我国每年近30万女性确诊乳腺癌，且发病率呈现升高趋势[1]。乳腺癌多见于上皮组织，患者发病后出现乳晕乳头异常、溢液、肿块等表现，其发病主要和遗传因素、营养过剩、生活习惯、雌酮水平等因素有关[2]。目前主要采取手术方式治疗，并配合放化疗等辅助治疗。患者接受手术治疗后受到心理情绪的影响，担心手术疗效和身体健康，术后恢复期郁郁寡欢，影响手术治疗效果。标准化优质护理作为一种全面护理模式，关注患者身心健康，通过护理手段帮助患者调整情绪，有利于患者术后的康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以蚌埠医学院第一附属医院2020年8月至2022年8月收治的86例患者为样本，对照组43例，性别：女，年龄35～62岁，平均（50. 45±4.70）岁，平均肿瘤直径（4.12±0.65）cm。观察组43例，性别：女，年龄36～64岁，平均（50. 58±4. 59）岁，平均肿瘤直径（4.18±0.72）cm。两组患者具有可比性（P ＞0.05）。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）确诊为乳腺癌，接受手术治疗。（2）具备正常沟通和意识水平。（3）全程参与，配合度高。（4）本人或家属对研究知情。

排除标准：（1）存在其他恶性肿瘤或免疫疾病。（2）术后严重并发症不适宜参与研究。（3）存在肢体障碍或者意识、智力异常。

1.2 方法

对照组按照常规护理，按照医嘱给药，关注手术切口情况，耐心解答患者疑问。

观察组采取标准化优质护理，主要措施如下：

（1）组织培训。护士长组织护士总结经验，制定乳腺癌术后护理方案，对全员培训，熟练掌握护理内容。给患者分配责护，要求每班责护做好交接，熟练掌握患者病情，定时评估患者康复情况以及存在问题，选择对应护理内容。

（2）体位护理。应详细记录患者体征、排尿、患肢末梢循环和上肢肿胀等情况。术后早期下床活动，抬高患肢，主动询问患者是否舒适，卧床时在患肢位置垫软垫，改善患者的舒适度。

（3）疼痛护理。主动询问患者是否感到疼痛，重视患者主诉疼痛，使用疼痛评分了解患者疼痛程度。遵医嘱给予镇痛药物，主动询问患者用药后是否出现不良反应。病房内可以播放音乐、娱乐节目，帮助患者减缓疼痛感，转移注意力。建议患者感到疼痛时可以通过调整呼吸方式，释放身心压力来提高疼痛阈值。

（4）心理护理。在安静私密环境中主动和患者沟通，用温和、耐心语气引导患者倾诉，期间注视患者眼睛，用点头方式表达对患者的关注，给予积极回应，在引导下鼓励患者积极倾诉，针对患者倾诉问题了解患者的顾虑，用专业知识解答，并安抚患者情绪。鼓励家属承担心理干预责任，家人更熟悉患者的顾虑，能够“对症”疏导，帮助患者调整情绪，保持乐观积极态度。有条件情况下组织小组活动，邀请同病房患者一同接受心理护理，鼓励病友之间互相分享自己的心理变化和自我护理经验，病友之间更能互相体谅和共情，让患者消除孤独情绪。

（5）睡眠护理。建议患者夜间22：00前入睡，提前一小时关闭灯源，关闭电子设备，根据患者偏好播放音乐，让患者跟随音乐节奏放松肌肉，释放情绪压力。夜间护理应尽量减少，避免吵醒患者。叮嘱家属给患者提供一个舒适环境，避免和患者谈论过于激动话题。

（6）康复训练。及时评估患者恢复情况展开康复训练，术后由于存在上肢肿胀，应适当提高患肢10～15°，避免患者过度活动，或者长时间压迫造成皮肤破损。应定时进行按摩，或者使用弹力绷带包扎促进消肿。术后24 h： 鼓励患者进行腕部以及手指的运动，促进上肢肌力的恢复。术后1～3d： 开始进行肘、腕等关节训练，指导患者握拳、曲肘、曲腕等训练，重复5～10次，3次/d，肩关节制动，禁止外展；术后4～7d： 指导患者用患侧手摸对侧及同侧肩膀和耳朵；术后1～2 周：开始肩关节的活动，在健侧手的帮助下开始前后摆肩，如摆臂步行、肘部上抬、抱肘绕圈等。2周后可开始肩关节的锻炼，锻炼程度要循序渐进，不可操之过急。指导患者动作要领，建议患者积极参与训练。

1.3 观察指标

（1）统计对比两组下床、肿胀、平均睡眠的时间指标。（2）使用视觉模拟疼痛评分（VAS），0～10分，分数降低对应疼痛缓解。（3）观察患者关节活动度情况。（4）使用焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS），0～100分，分数降低提示情绪得到改善。（5）纽卡斯尔量表调查，不满意、一般、满意分别对应19～69分、70～84分、85～95分，计算满意度。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0软件对本文相关数据展开处理，采取t检验分析符合正态分布的计量资料（ ），采取χ2检验对计数资料（%）展开分析，P＜0.05视作存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组康复时间指标对比

观察组下床时间（18.58±2 .6 4）h，肿胀时间（16.21±1.87）d，平均睡眠时间（6.62±1.67）h，显著短于对照组[下床时间（24.30±3.18）h，肿胀时间（20.53±2.45）d，平均睡眠时间（5.14±1.16）h]（P＜0.05）。

2.2 两组疼痛评分和关节活动度对比

观察组VAS、关节活动度显著优于对照组（P＜0.05），详细数据见表1。

2.3 两组情绪状态对比

观察组S A S、S D S 评分显著低于对照组（P＜0.05），详细数据见表2。

2.4 两组满意度对比

观察组：满意（27例/62.79%），一般满意（14例/32.56%），不满意（2例/4.65%），总满意度（41例/95.35%）高于对照组：满意（22例/51.16%），一般满意（12例/27.91%），不满意（9例/20.93%），总满意度（34例/ 79. 07%）（P＜0.05）。

3 结 论

近年来女性生活和心理压力不断增加，也提高了我国乳腺癌发病率，受到了全社会的关注。目前针对符合指征的患者主要采取手术治疗，手术需要切除病灶周围5 cm范围内的组织，包括胸大肌、脂肪、筋膜、乳腺等组织[3]。术后容易形成手术瘢痕、上肢功能障碍等，给患者身心健康造成不良影响。同时术后由于乳房缺失极容易引起焦虑等情绪问题，更不利于患者的康复[4]。术后应积极通过标准化优质护理干预指导患者进行康复训练，帮助患者调整情绪，促进患者身心健康的恢复。标准化优质护理将以患者为中心进行护理，通过对护士的培训明确护理内容和要求，提高护理的标准，定期评估患者身心状况，采取对应的护理内容，帮助患者术后康复[5]。重视患者主诉疼痛感，采取對应的疼痛缓解方法减轻不适感，包括转移注意力等方式，让患者提高疼痛阈值，从而疼痛感得到改善，提高术后舒适度，更能积极配合康复训练[6]。经过心理护理关注患者术后心理健康，引导患者倾诉压力和情绪，积极邀请家属和病友一同参与，互相鼓励和感染，能够让积极情绪带动患者，让患者建立信心，保持良好心态[7]。关注患者睡眠状态，保证患者睡眠质量良好不仅能够促进身体康复，调整身体状态，更有利于患者心理情绪的恢复，避免睡眠质量差加重患者焦虑情绪，对于术后康复有着重要影响。结合患者康复情况对患者进行康复指导，帮助患者能够循序渐进接受康复运动，逐渐恢复上肢和肩关节功能，提高患者术后生活质量，并预防相关并发症[8]。标准化优质护理以患者为中心，积极关注患者身体康复情况，提供对应的护理，能够切实帮助患者康复。

经过本文研究后，观察组下床时间、肿胀时间、平均睡眠时间显著短于对照组（P＜0.05）。可见标准化优质护理有利于加快患者康复速度，促进患者术后消肿，及早下床活动，改善睡眠质量。同时经过对患者标准化优质护理的干预，观察组VAS、肩关节活动度显著优于对照组（P＜0.05）。观察组SAS、SDS评分显著低于对照组（P＜0.05）。通过康复训练的指导，再加上心理疏导，有效减轻患者术后疼痛，加快术后肩关节功能的恢复，让患者调整心态，保持积极向上的心态，更能提高参与训练的自主性。观察组满意度（95.35%）高于对照组（79. 07%）（P＜0.05）。证实标准化优质护理更符合患者的要求，得到患者认可，具有明显优势。

综上所述，对于乳腺癌手术患者应用标准化优质护理后，减轻患者术后疼痛以及肿胀，调整患者情绪，使其积极配合康复训练，有利于促进患者康复，缩短患者病程。

参考文献

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作者简介

魏娜，本科，护师，研究方向为乳腺癌疾病护理。

（责任编辑：刘宪银）