口腔赝复体在恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者口腔功能重建中的应用研究

郭 威 朱艳艳 韩朝艳

作者单位：457000 河南省濮阳市第三人民医院

上颌骨单侧缺损的发生与肿瘤、外伤等诸多因素联系紧密,能够引起不同程度的面部畸形,而且还会降低咀嚼、吞咽、语言功能,从而给患者的心理、生理等造成巨大影响[1-2]。因此,施以及时有效的修复对于改善患者身心健康具有重要意义。对于此类缺损患者,临床的修复方式可分为赝复体与外科重建两类。由于恶性肿瘤患者术后导致的上颌骨缺损患者常需进行放疗处理,加之存在短期复发的特点,采用赝复体修复可避免多次手术的创伤,且经济实惠,得以在修复治疗中广泛应用[3-4]。基于此,本研究以本院收治的80例恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者为对象,分析口腔赝复体对此类患者的修复效果。报告示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年5月至2021年5月诊治的80例恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者为研究对象。纳入标准:①所有患者均于本院行手术;②患者的咬合力处于正常水平;③患者存在较高的依从性;④缺损区域未显现骨创面;⑤病历相关资料齐全。排除标准:①存在精神疾病者;②存在严重的脑器质性疾病者;③合并传染性病症者;④存在严重的脏器损害者;⑤意识障碍,难以进行正常交流者。80例患者中46例男性,34例女性;年龄为29～68岁,平均年龄为(51.49±3.67)岁;体重指数为18.4～27.5 kg/m2,平均体重指数为(24.59±1.46)kg/m2。

1.2 方法

赝复体制备:(1)修复前装备:修复前对患者的全口予以清洁,包括余留牙牙体、牙髓、牙周,对于张口较为困难的患者则指导其进行口部锻炼,促使张口度抵达2～3 cm。(2)基牙预备:选用3～4颗健康牙作为基牙,进行牙体制备,固位卡环设定呈联合或隙卡,如若患者的基牙状况处于较为低下水平,则运用双臂或环形锻铸卡环,并在基牙的颌面尽可能设计牙合面支托,以此强化对赝复体的支撑功效。(3)采集印模、灌注模型:此类患者存有手术过后瘢痕情况,唇部弹性较差且张口存在一定程度的受限,故采集其印模比较困难,上颌窦腔区域的缺失形状与高度具有比较大的差异性,印模更难采集完全,故如有必要则采用个别托盘、分段印模等特殊方式进行印膜的选取;施以围模法对模型进行灌注,石膏需超过唇颊侧的印模边沿区域,让其能够于模型上完全反映出唇颊侧组织的具体情况。(4)牙合位记录:于工作模型之上进行恒基托的制备,患者在口内需试戴并调节完成,之后运用蜡堤记录正中关系与垂直的间距,尤其需精准地记录健侧的咬合功能,之后由技工中心进行赝复体的完成制作。(5)赝复体的试戴:在完成赝复体的制作后予以患者进行试戴,特别注意精细调牙合,试戴完成后检查其固位、咀嚼、发音等情况,于此期间予以卫生教育,指导其运用和洗护方式,定期进行复查,如若患者感觉不舒适则需随诊。

1.3 观察指标

(1)患者主观临床效果评价情况:在佩戴赝复体1个月后评估义齿固位、稳定、咀嚼能力、是否存在疼痛等情况。优:具有较为优良的义齿固位与稳定性,咀嚼能力明显好转,发音情况较为清晰,进食时无或者仅存在少量的鼻腔漏水现象;良:义齿固位稳定性较为优良,咀嚼能力有所提升,鼻音缓解,在进食时鼻腔漏水量降低;差:义齿的固位与稳定性较为欠缺,咀嚼功能未出现明显的变化。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(2)口咽封闭效果:于患者未修复时与佩戴赝复体1个月后以洼田饮水试验评估,操作如下:患者采取端坐位,饮下一定量的温水,观察患者饮下此温开水所需时间与呛咳情况。分级标准:Ⅰ级:可较为容易地一次性把水喝下;Ⅱ级:能够2次以上可不呛咳的将水喝下;Ⅲ级:可1次咽下,然而存有呛咳情况发生;Ⅳ级:分2次以上咽下,且存有呛咳情况;Ⅴ级:反复呛咳,且无法将水咽下。(3)语音清晰度:在无干扰前提下,于未修复时与佩戴赝复体1个月后对患者的语音清晰度采用录音的方式进行记录,由2名未经特定训练的人员对录音内患者念对字总数予以统计。清晰度=念对字总数/字表总字数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 患者主观临床效果评价情况

80例恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者治疗后自我临床效果评价中有57例优(71.25%),20例良(25.00%),3例差(3.75%),主观临床效果评价的优良率为96.25%(77/80)。

2.2 口咽封闭效果与语音清晰度

修复后1个月,80例患者的口咽封闭效果优于修复前,语言清晰度高于修复前,有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 修复前后口咽封闭效果与语音清晰度对比

3 讨论

上颌骨为人体重要组织结构,因患者在施行手术过后会导致上颌骨缺损,造成外形和功能改变,从而给患者的身心健康构成较多不良影响[5-6]。而良好的缺损修复可有效改善相关功能,提升生活质量,对于保障患者身心健康至关重要[7-8]。较为优良的重建必须能够关闭口鼻腔通道,恢复颌骨、面部高度与外形,并改善患者语言、咀嚼功能[9-10]。

因上颌骨缺损的修复具有复杂性,相较于外科重建方式,赝复体修复因风险小、价格低、适应证范围广等特点在上颌骨缺损的修复中具有不可替代作用[11-12]。对恶性肿瘤患者的赝复体修复可防止放疗后组织床血供差的干扰,加之此修复方式可直视缺损区域,有利于尽早发现肿瘤复发[13-14]。本研究结果显示,80例恶性肿瘤术后上颌骨单侧缺损患者修复后自我临床效果评价中有57例优(71.25%),20例良(25.00%),3例差(3.75%),主观临床效果评价的优良率为96.25%,提示赝复体修复能够提高恶性肿瘤术后上颌骨缺损患者的咀嚼、发音功能。主要是由于患者经过一定时间的赝复体试戴,口内组织可较为优良地适应修复体,伴随咬合关系的持续好转,促使赝复体的固位与稳定亦显著升高。本研究结果显示,修复后1个月,80例患者的口咽封闭效果优于修复前,语言清晰度高于修复前,提示赝复体可提高此类患者的口咽封闭效果与语音清晰度。分析原因认为赝复体在制作过程中采用功能性印模,可有效保障功能状况下的基托与四周组织进行严密贴合,从而使得义齿接触的四周黏膜软组织与健侧腭部经由基托能够担负缺失区域的少量咬合力,在一定程度上使得患者的咬合维持于平衡状态[15]。咬合平衡的改善则可促使患者的左右侧咀嚼肌维持平衡,从而有效提升口咽封闭效果与语音清晰度。虽然赝复体在口腔功能重建中具有良好成效,但本研究存在纳入样本量少、观察时间短等不足,且未进行分组对照研究,因此在一定的几率上可能干扰本试验结果的精准性,故临床之后依然需不断完备试验设计,增加样本量,以开展更深层次的研究,从而更有效地证实赝复体在恶性肿瘤术后上颌骨缺损修复中的效果,为临床提供更为可靠的指导。

综上所述,赝复体在恶性肿瘤术后上颌骨缺损患者口腔功能重建中应用效果确切,可有效改善患者的咀嚼功能及口咽封闭程度,提升语音清晰度,临床应用价值较高。