强化药品合理分类及药品监管制度在门诊药房管理中的应用效果

朱冬梅,郭小红,钱生勇

作者单位： 226000 江苏省南通市,南通大学附属肿瘤医院药剂科

随着药学研究不断深入,新药不断上市,药品相关管理工作日益复杂[1]。医院针对药品管理需求专门成立相关药品管理组织,对药品进行统一、安全、科学的管理,确保药物能合理使用,保障患者用药安全[2-3]。门诊药房需保障药品的请领、贮存、发放、销毁,避免出现意外事件[4-5]。由于药品管理数量多,管理过程中风险也更高。药品合理分类直接关系到西药房药品管理效果,能确保药品管理工作有序开展。药品监管制度能监管药品管理工作进展情况,效果显著[6-7]。基于此,南通大学附属肿瘤医院于2021年4月开始强化药品合理分类及药品监管制度,本研究观察强化药品合理分类及药品监管制度在门诊药房管理中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

1.1.1 患者情况：南通大学附属肿瘤医院于2021年4月开始强化药品合理分类及药品监管制度,选取2020年4月—2022年4月南通大学附属肿瘤医院门诊药房服务患者100例。强化前(2020年4月—2021年4月)50例,年龄19～67(34.15±0.19)岁;强化后(2021年4月—2022年4月)50例,年龄20～67(34.16±0.20)岁。强化前后患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：(1)在南通大学附属肿瘤医院接受治疗;(2)医嘱信息完整;(3)精神状态正常。排除标准：(1)不具有安全用药研究依从能力;(2)语言交流障碍。

1.1.2 门诊药房工作人员情况：强化药品合理分类及药品监管制度前后门诊药房有5名工作人员参与相关工作,男2名,女3名;年龄28～49(35.17±0.17)岁;学历：专科2名,本科3名;门诊药房工作年限3～22(10.05±5.07)年。强化药品合理分类及药品监管制度工作参与标准：(1)定期参加强化药品合理分类及药品监管制度研究会议;(2)门诊药房专项工作经验≥2年;(3)研究期间长期在岗。

1.2 研究方法 选取南通大学附属肿瘤医院2020年4月—2022年4月门诊药房管理药品400种,观察强化药品合理分类及药品监管制度前后其药品管理情况。2020年4月—2021年4月我院门诊药房采用传统管理方法：(1)依据院内规定将处方药、非处方药分开管理;(2)门诊药房内部定期对药品管理情况进行抽查管理;(3)定期开展内部学习研究会议,培训门诊药房工作人员;(4)药品贮存与发放均按照药房原有管理规定开展相关工作。2021年4月—2022年4月强化药品合理分类及药品监管制度具体如下。

1.2.1 成立强化工作小组：(1)组长：主要负责门诊药房开展强化药品合理分类及药品监管制度工作,引导组员接受门诊药房组织的相关培训活动、研究会议,监督强化药品合理分类及药品监管制度开展情况。(2)组员：根据强化工作要求开展相关门诊药房药品管理工作,定期参加门诊药房组织的药品管理、工作制度等各项培训会议,采集药品合理管理、药品监督管理制度中的各项数据。

1.2.2 发现药品管理问题：(1)分类混乱;(2)管理制度落实不严格;(3)药品贮存不达标;(4)小组成员药品知识水平不足;(5)门诊药房为患者所提供的药品服务有缺陷。

1.2.3 明确管理方案：分析药品管理问题,从“组员培训”“分类管理”“药物流通”“药品贮存”“流程管理”“患者服务”“监督管理”多个方面落实相关工作。

1.2.3.1 组员培训：(1)邀请院内药学专家对门诊药房工作人员进行定期培训,培训内容主要围绕提升药学知识,确保门诊药房工作人员药学知识扎实;(2)依据门诊药房药品管理中的缺陷问题开展专项组员培训,确保其能吸取管理教训,减少相关事件再次发生;(3)院内为门诊药房工作人员提供院外委培机会,提升其专业水平。

1.2.3.2 分类管理：(1)门诊药房应整合药房内所有药品,依据非处方、处方、适应证、贮存方式等详细分类,将同一类别药物进行集中分区管理;(2)门诊药房根据药品分类设置管理规定,并通过二维码方式(粘贴在管理柜旁边)方便药房工作人员扫描获取管理信息,自我校正管理工作;(3)特殊管理药品单独存放。

1.2.3.3 药物流通：(1)根据门诊药房药物流通情况进行备货;(2)每日销售量≥80%的药物大量备货,确保为患者及时提供所需药品;(3)每日销售量≥15%的药物适量备货,每周检查门诊药房相关药物备货量,避免超过周转率;(4)每日销售量<5%的药物应结合医院患者需求少量备货,但要确保患者救治需求。

1.2.3.4 药品贮存：(1)不同药品有不同的贮存条件,畏光、怕湿、怕高温药品应配备遮光帘、储存柜、除湿设备、控温设备等;(2)门诊药房根据所有药品管理需求,将其放置在不同设备中进行管理,调整好温度、湿度、光线,需要注意在药品管理中符合温湿度标准;(3)单独管理门诊药房散装药品,做好药品封闭管理,必要时使用遮光带单独放置,避免药品受到强光照射后性状发生变化。

1.2.3.5 流程管理：(1)门诊药房所有药品请领、贮藏及发放信息均进行登记,一码一信息,确保药品管理流程透明化;(2)门诊药房内部管理依据管理规定开展工作,药品发放时依据医嘱及药学安全进行管理。

1.2.3.6 患者服务：(1)根据患者手持医嘱给药;(2)核对患者个人信息;(3)检查医嘱中药品与治疗疾病是否对症,有无用药冲突;(4)根据医嘱拿药,并再次核对药品信息是否正确;(5)将药物发放给患者时要报出每个药物名称、数量,让患者知晓;(6)根据药物禁忌,告知患者用药注意事项,如发现药品包装破损等问题时不要服用,及时到药房调换。

1.2.3.7 监督管理：(1)定期考核门诊药房工作人员的业务水平,掌握其基础专业能力情况;(2)随机抽查药品管理情况,检查是否存在药品位置摆放错误等问题,并将管理信息及时反馈给西药房,让其自我纠正管理缺陷;(3)设置药品保险柜,将特殊药品安全保管,避免意外丢失;(4)设置专门的监督采购小组,监督药品采购情况,确保采购药物符合医院采购要求,具有合法手续,且采购量与医院需求相符,避免非法药物流入到西药房;(5)定期审查药品出入库信息,及时安全处理库内过期药物。

1.3 观察指标

1.3.1 药品管理缺陷发生情况：包括药品性状变化、信息录入错误、错误给药及其他。研究人员统计400种药物在门诊药房开展工作前后出现药品管理缺陷的情况,同一种药物多次出现管理缺陷则记录1次。

1.3.2 门诊：药房工作人员满意情况：包括工作流程、药房监管、工作效率。不满意0分,一般1分,较为满意2分,十分满意3分。

1.3.3 专业水平考核：包括管理条例、药学知识、贮存知识、患者服务。由研究人员为参与门诊药房强化管理工作的小组发放满意度调查问卷,了解5名工作人员强化前后专业水平变化,单项0～10分,数值越高则表示工作人员专业水平越高。

1.3.4 患者满意情况：(1)不满意：对门诊药房所提供的药品发放工作并不满意;(2)一般：对门诊药房所提供的药品发放工作基本满意,仅对态度、专业知识等单一方面存在不满;(3)满意：对门诊药房所提供的药品发放工作十分满意。

1.3.5 投诉情况：研究人员统计400种药物在门诊药房开展工作前后出现药品服务投诉事件,包括内部投诉和外部投诉,同一种药物药品服务多次出现投诉则记录为1次。

2 结 果

2.1 药品管理缺陷发生情况比较 强化后,药品管理缺陷总发生率为0.25%,低于强化前的1.75%(χ2=4.545,P=0.033),见表1。

表1 强化前后药品管理缺陷发生情况比较 [种(%)]

2.2 门诊药房工作人员满意情况比较 强化后,药房工作人员对工作流程满意度与强化前比较差异无统计学意义(P>0.05);对药房监管及工作效率满意度均高于强化前(P<0.01),见表2。

表2 强化前后门诊药房工作人员满意情况比较分)

2.3 专业水平考核比较 强化后,工作人员管理条例、药学知识、贮存知识、患者服务等专业水平考核成绩均高于强化前(P<0.01),见表3。

表3 强化前后专业水平考核比较分)

2.4 患者满意度比较 强化后,患者满意度为96.00%,高于强化前的80.00%(χ2=6.060,P=0.014),见表4。

表4 强化前后患者满意度比较 [例(%)]

2.5 投诉发生率比较 强化后,内部与外部投诉发生率均明显低于强化前(P<0.05),见表5。

表5 强化前后投诉发生率比较 [种(%)]

3 讨 论

药品是患者疾病治疗的主要手段,但其类别丰富、数量繁多,对使用、贮存等均有极高要求[8-9]。门诊药房对药品进行管理过程中,管理不当会引发用药风险事件,导致投诉。药品作为特殊商品,医院在监管过程中也应特殊管理,避免发生管理缺陷问题[10]。门诊药房在药品管理过程中应通过严格、安全的制度提升管理效果[11]。药品合理分类管理是依据药品药性、贮存返回、流通情况等各项因素分类管理的模式,将模糊化管理内容细致化,确保药品均能满足不同管理环节中的需求,从而保障药品质量。药品监管制度能评价药品管理情况,发现管理中的问题,并将监督结果反馈给工作人员,促使药品管理质量提升[12]。多项研究认为,药品分类管理、药品监督管理是门诊药房管理中必不可少的两个环节,将其应用于管理中能显著提升管理质量,保障管理效果,避免管理风险[13]。

本研究可发现：(1)强化后药品管理过程中药品性状变化、信息录入错误、错误给药等药品管理缺陷发生率明显低于强化前,主要是因为药品合理分类可依据不同分类方法将药物分别管理,避免管理混乱所引发的药品管理不当问题,减少录入错误、药品发放错误等问题[14];(2)强化后药品管理工作人员专业水平考核成绩高于强化前,原因为门诊药房管理工作包含多个环节,药品合理分类及药品监管制度是依据各个环节开展相关工作,对工作人员专业水平有更高要求,需通过培训、管理、日常监督提升工作人员的专业水平;(3)药品合理分类及药品监管制度可提升工作人员对相关工作的满意度,主要是因为药品合理分类及药品监管制度能让药品管理工作有序化,且及时发现门诊药房管理中所存在的问题,工作流程更加明确[15];(4)强化后药品管理过程中患者满意度高于强化前,主要是因为药品合理分类及药品监管制度能最大化保障门诊药房服务患者的用药安全,并为其提供更加细致的药品发放服务,详细告知其用药风险[16];(5)药品合理分类及药品监管制度能减少西药房投诉事件,主要是因为药品管理过程中内部与外部投诉受工作缺陷影响,相关制度的开展能最大化降低缺陷发生率,所以可减少医院内部与外部的投诉率。此次研究同众多西药房管理研究人员观点相符,均认同药品合理分类及药品监管制度的开展价值,研究可信度高[17]。

综上所述,门诊药房药品管理中采用药品合理分类及药品监管制度可减少药品管理缺陷发生率,提升工作人员专业水平,提高医院内部与外部的满意度,降低投诉发生率。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。