736例过敏儿童常见过敏原分析

王爱萍,丁 润,宋 磊,杨丽艳,李 磊,张 璇,张 静,李小霞,王 军

随着过敏性疾病在世界范围内不断增加,近10年银川地区过敏性疾病发病率逐年上升,成为临床医生特别关注的问题,尤其是儿童患者的临床表现明显,常见的过敏性疾病为支气管哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、过敏性腹泻、荨麻疹等,过敏原特异性免疫球蛋白E(IgE)是过敏性疾病发病机制中不可或缺的一部分,对临床有过敏史的患者进行过敏原检测具有重要意义。本研究对736名过敏儿童使用蛋白免疫印迹法进行血清过敏原特异性IgE抗体检测,了解银川地区过敏儿童常见过敏原分布特点,为儿童过敏性疾病的防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2021年1月至2021年9月在银川市妇幼保健院门急诊、住院部就诊疑似及确诊过敏的患儿共736例,其中男性患儿432例,占比58.6%,女性患儿304例,占比41.2%。按照年龄分组[1],分为婴幼儿组(0～2岁),共433例,占比58.83%;学龄前组(3～6岁),共243例,占比33.02%;学龄组(7～14岁)共60例,占比8.15%。

1.2 方法:使用杭州艾康生物技术公司生产的吸入性和食入性过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒(免疫印迹法)以及上海迅达医疗仪器有限公司生产的XD236自动蛋白印迹仪,对人血清中总IgE抗体和过敏原特异性IgE抗体进行检测[1-2]。过敏原检测项目包括总IgE、户尘螨/粉尘螨、矮豚草/蒿、猫/狗毛皮屑、蟑螂、霉菌组合(点青霉菌/烟曲霉/分枝孢菌/交链孢菌)、葎草、树组合(柳/榆/栎/三角叶杨)、鸡蛋白、牛奶、鱼/虾/蟹组合、牛/羊肉组合、腰果/花生/黄豆组合、芒果、小麦。过敏原特异性IgE抗体检测结果判读见表1。

表1 过敏原特异性IgE抗体检测结果判读

1.3 统计学方法:使用SPSS 26.0统计软件,组间阳性率比较使用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者过敏原阳性率比较:本研究中阳性率较高的前3位过敏原为牛奶(61.4%)、鸡蛋白(49.2%)、牛羊肉(36.8%),鱼/虾/蟹的阳性率(1.9%)最低。食入组阳性率较高的前3位依次是牛奶(61.4%)、鸡蛋白(49.2%)、牛/羊肉(36.8%)。吸入组阳性率较高的前3位依次是霉菌组合(13.2%)、猫/狗毛(9.1%)、矮豚草/蒿(7.2%),见表2。

表2 患者过敏原阳性率比较[n(%)]

2.2 不同性别组过敏原检测结果:本研究中共有患儿736例,其中男性432例,占比58.70%,女性304例,占比41.30%,其中总IgE阳性率为89.27%,男性患儿总IgE阳性率为91.97%,女性患儿总IgE阳性率为86.84%,性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。但其中腰果/花生/黄豆组男性患儿阳性率明显高于女性患儿,该差异有统计学意义(P<0.05)。其余组别的差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 不同性别患儿过敏原分布

2.3 不同年龄组别过敏原检测结果:本研究中婴幼儿组共433例(58.83%),学龄前组共243例(33.02%),学龄组共60例(8.15%),婴儿组、学龄前组、学龄组阳性率较高的前3位的均是牛奶、鸡蛋白、牛羊肉。婴幼儿组和学龄前组牛奶、矮豚草/蒿阳性率明显高于学龄组,学龄前组霉菌组合阳性率明显高于婴幼儿组和学龄组,矮豚草/蒿、猫/狗毛、葎草、树组合、小麦组阳性率随着年龄增大而增大,以上差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 不同年龄过敏原分布[n(%)]

3 讨论

过敏性疾病的发展依赖于环境因素、营养、遗传和表观遗传机制以及微生物组之间的复杂相互作用,这些不同的因素可以一种复杂的方式影响免疫调节,包括先天和适应性免疫机制。大多数情况下过敏性疾病表现为特应性皮炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎或结膜炎以及过敏性腹泻等疾病[3]。本研究中婴幼儿占58.83%,学龄前儿童占33.02%,学龄儿童占8.15%,这种比例的不同可能与不同的地域等因素有关。

IgE是所有血清免疫球蛋白中含量最少的,仅占非特异性体质成人总游离血清免疫球蛋白的0.001%。大多数过敏反应是由触发过敏原的特异性IgE抗体介导的,过敏原特异性血清IgE水平的升高与特应性疾病密切相关,因此是过敏诊断的重要工具[4]。对血清特异性IgE检测的优点是不受抗组胺药或皮肤病的干扰,缺点是需要获取血液样本,出具结果慢且成本较高。本研究通过使用过敏原特异性IgE血清检测来收集数据。

本研究中过敏儿童最常见主要是食入性过敏原,阳性率较高的3种过敏原分别为牛奶(61.4%),鸡蛋白(49.2%)、牛/羊肉(36.8%),而鱼/虾/蟹的过敏原检测阳性率最低(1.9%),牛/羊肉在本研究中有较高的阳性率,这与既往文献中所提供的过敏原数据有差别,是因为既往文献中多数是我国南方地区(如长沙、成都、厦门、上海等地)过敏儿童的过敏原检测数据[5-8],银川地处我国西北地区,人们饮食习惯与南方地区有较大差别,故在本研究中最常见的过敏原前3位中出现了牛/羊肉,而海鲜类过敏原的阳性率最低,因此,这个结论更能证实过敏性疾病的发展依赖于环境、饮食等因素。

本研究中0～14岁儿童过敏原阳性率最高的是牛奶(61.4%),这一结果与国内外报道一致,但随着年龄的增长,牛奶过敏的阳性率逐渐降低(63.97%、60.49%、46.67%),而鸡蛋白(48.73%、51.85%、41.67%)、牛/羊肉(36.95%、38.68%、28.33%)的阳性率婴幼儿期较低,随着年龄的增长而升高,随后再次下降,鱼/虾/蟹(1.62%、1.65%、5%)、芒果(3.46%、4.53%、8.33%)、小麦(1.85%、6.58%、8.33%)的阳性率随着年龄的增长而升高。这些可能与儿童随着年龄的增长,接触食物的种类增多,一方面肠道菌群的定植形成了稳定的肠道环境,有利于维持肠道上皮屏障的完整性,减少过敏原进入血液循环[9],所以一部分过敏原阳性率会随着年龄的增加而逐渐降低,一部分患儿可能会随着年龄的增长,对以前过敏的物质不再过敏。

本研究中吸入性过敏原中阳性率最高的是霉菌组合(13.2%),霉菌组合的阳性率随着年龄增长而升高,随后再次下降,矮豚草/蒿组、猫/狗毛组、葎草组、树组合组阳性率随着年龄增大而增大,这可能与患儿随着年龄的增长活动范围扩大,越来越多地暴露在吸入性过敏原的环境中有关。本研究中男性患儿总IgE阳性率为91.97%,女性患儿总IgE阳性率为86.84%,男性患儿略高于女性患儿,腰果/花生/黄豆组男孩阳性率明显高于女孩,其原因和机制尚待研究。本研究中牛奶过敏的阳性率在0～6岁均维持高水平(60%～64%),随着年龄增长,进入学龄期后,对牛奶过敏的阳性率逐渐降低,这可能是因为随着年龄的增长,儿童肠道菌群环境趋于稳定。

综上所述,过敏原种类繁多,通过此次研究,可以帮助本地区家长提供早期预防、为临床医生诊断过敏性疾病提供科学依据,对减少儿童过敏性疾病的发生率有重要意义。