艾滋病配偶告知及检测及时性与配偶间性传播相关关系调查

陈晓颖,蒋 岸,宋 玲,赵立华,张蕴慧,王雪敏

艾滋病(AIDS)的传播途径有性传播、母婴传播和血液传播[1]。目前,性传播是宁夏地区艾滋病主要的传播途径,单阳家庭配偶间的性传播是导致性传播成为宁夏地区主要传播途径的重要原因之一。本研究采用病例对照的问卷调查方法,探讨宁夏地区艾滋病家庭中,配偶告知及检测情况与配偶间性传播的相关关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料:截至2022年5月31日,排除现住址在宁夏地区的人类免疫缺陷病毒(HIV)检测结果不确定者、窗口期者、有吸毒史及共用针具者、精神障碍者、婚内出轨、丧偶、离异、分居超过6个月及配合度欠佳的艾滋病病人和感染者家庭,采用病例对照的研究方法,将配偶间传播的艾滋病病人和感染者及其阳性配偶定义为病例组。将病例组家庭先阳方的性别和年龄段进行了成组配比的单阳家庭阳性方及其阴性配偶定义为对照组。

1.2 方法:对现住址在宁夏地区、现存活的有配偶间传播病例的19个县区的研究对象进行回顾性问卷调查,问卷调查内容包括一般人口学特征、艾滋病配偶告知、检测情况及检出阳性后夫妻间安全套使用情况等,调查病例组97个双阳家庭。对照组为宁夏地区艾滋病单阳家庭,即夫妻双方中仅有一人为艾滋病感染者或病人,其确定方法为对照组的阳性方根据病例组家庭先阳方的性别和年龄段进行了1∶1配比,纳入对照组家庭97个。

1.3 入组标准

1.3.1 病例组(艾滋病配偶间性传播双阳家庭):配偶或固定伴侣6个月内未变更且保持关系稳定;阴性配偶发生阳转;双方HIV检测阳性时间间隔3个月及以上;1年内双方无婚外性行为。

1.3.2 对照组(艾滋病单阳家庭):配偶或固定伴侣6个月内未变更且保持关系稳定,阴性配偶未发生阳转且近1个月内HIV检测结果阴性,1年内双方无婚外性行为。

1.4 统计学方法:采用SPSS 21.0统计软件,计数资料进行χ2检验和多因素分析,计算OR值及其95%可信区间,检验水准取0.05。

2 结果

2.1 人口学特征:此次研究共调查病例组家庭夫妻97对,对照组家庭夫妻97对。其中,2类家庭先阳方平均年龄(53.07±12.19)岁,先阳方配偶平均年龄(51.66±12.81)岁。病例组家庭先阳方男性73人,先阳方女性24人,后阳方男性24人,后阳方女性73人。对照组家庭阳性方男性77人,阳性方女性20人,阴性方男性20人,阴性方女性77人。2类家庭夫妻双方性别、年龄构成比较差异无统计学意义(P>0.05)。2类家庭先阳方文化程度、常驻地、职业分布比较差异均有统计学意义(P<0.05)。其中,病例组先阳方的文盲、小学、高中及中专比例高于对照组阳性方,初中、本科及以上学历低于对照组阳性方(χ2=10.42,P<0.05);病例组家庭先阳方中常驻地位于农村者高于对照组的阳性方,位于城镇者低于对照组阳性方(χ2=4.44,P<0.05);在职业构成中,病例组家庭的先阳方以农民、工人、家务及待业居多,对照组阳性方以长卡司机、公务员或事业单位、退休人员及其他职业居多(χ2=14.79,P<0.05),见表1。

表1 2类家庭夫妻基本情况

2.2 配偶告知方式、检测时间及知晓感染后的态度:2类家庭配偶告知方式比较差异有统计学意义(χ2=17.462,P<0.05);2类家庭配偶检测时间及其知晓感染后的态度比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 检出阳性后是否与配偶讨论如何预防夫妻间传播情况及安全套使用:2类家庭检出阳性后是否与配偶讨论预防夫妻间传播情况及安全套使用比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 是否与配偶讨论如何预防夫妻间传播情况及安全套使用

2.4 多因素logistic分析结果:多因素logistic回归分析,变量赋值表见表4。公务员或事业单位、退休人员及其他职业为艾滋病单阳家庭配偶间性传播的保护因素,OR(95%CI)值为0.413(0.223～0.835);在告知方式里,朋友及亲属告知方式是艾滋病单阳家庭配偶间性传播的保护因素,OR(95%CI)值为0.190(0.048～0.743),见表5。

表4 变量编号及赋值表

表5 多因素logistic回归分析

3 讨论

艾滋病的隐私性和社会歧视在很大程度上降低了艾滋病配偶告知率和及时性。与此同时,法律对艾滋病患者及病人隐私权的保护也大大增加了艾滋病配偶告知工作的阻力和不可操作性[2]。而配偶告知工作又对配偶检测率及检测及时性起着直接决定性的作用。此次研究共调查病例组家庭夫妻97对,对照组家庭夫妻97对。其中,病例组家庭配偶检测时间在1个月内占80.4%,对照组家庭配偶检测时间在1个月内占70.1%。有研究表明艾滋病单阳家庭配偶检测的及时性有助于预防艾滋病配偶间性传播[3-5],应着重提高艾滋病患者配偶检测的及时性,通过加强艾滋病患者的随访工作,督促进行配偶告知和配偶检测工作,提高配偶1个月内检测比例。云南省、浙江省、河南省、甘肃省、广西壮族自治区等省区出台了艾滋病病人及感染者配偶告知的相关政策[6],宁夏也可通过出台疾控工作者和医务人员进行配偶告知的政策,提高艾滋病配偶告知率及及时性。

本次调查多因素分析结果显示,相对于农民、长卡司机、工人、家务及待业,公务员或事业单位、退休人员及其他职业为艾滋病单阳家庭配偶间性传播的保护因素。对新疆阿克苏地区与柳州市的研究也证明农民及牧民较其他职业是艾滋病配偶间性传播的危险因素[7-8]。这可能是因为公务员或事业单位、退休人员及其他职业人群的文化学历相对较高、获取信息的渠道更宽泛。农民、长卡司机、工人、家务及待业人群的经济收入较低,文化水平相对较低,获取预防疾病的信息较少,采取的预防措施可能会在一定程度上受到经济的限制和影响。此项研究结果提醒我们要侧重于关注宁夏农民、长卡司机、工人、家务及待业人群的艾滋病宣教及预防工作,尤其是农民,应加强对此类人群的艾滋病宣教工作及单阳家庭配偶间性传播的预防工作。

多因素分析结果还表明,在配偶告知方式中,朋友及亲属告知方式是艾滋病单阳家庭配偶间性传播的保护因素,这与余慧芬等人的研究不同[3]。这可能是艾滋病患者更在意配偶的感受从而嘱托朋友及亲属等关系较为密切的人来告知配偶,在这些人告知配偶的同时,会进行一定的情感关切、情绪安抚并共同探讨艾滋病的预防,从而可能会在一定程度上起到相应的保护作用。在艾滋病单阳家庭的配偶告知中,可以采用朋友及亲属的告知方式,从而降低艾滋病单阳家庭配偶间性传播。

在两类家庭先阳方检出阳性后,是否与配偶讨论预防夫妻间传播情况及安全套使用的分析结果显示,单阳家庭讨论夫妻间传播情况的率为59.8%,高于双阳家庭的55.7%,单阳家庭讨论安全套使用率为52.6%,高于双阳家庭的41.2%,但两类家庭检出阳性后是否与配偶讨论预防夫妻间传播情况及安全套使用比较差异无统计学意义(P>0.05),这可能与此次调查研究的样本量较小有关。有相关研究表明,预防艾滋病最经济、有效的手段和措施就是使用安全套[9],是否和配偶谈论过使用安全套是单阳家庭配偶间性传播的影响因素[10]。此次调查结果显示2类家庭与配偶讨论预防夫妻间传播情况及安全套使用率均较低,这提示我们在宁夏艾滋病防治工作中,应切实加强安全套的宣传、免费安全套的发放工作,提高安全套的使用率;对于艾滋病单阳家庭,加强艾滋病单阳家庭配偶间传播的咨询服务工作,以促进艾滋病家庭夫妻双方的沟通。

综上所述,加强艾滋病患者的随访工作和单阳家庭配偶间传播的咨询服务工作,在配偶告知工作中建议采用朋友及亲属告知方式,督促进行配偶告知和配偶检测工作及时性,来提高宁夏艾滋病单阳家庭配偶的1个月内检测率。同时,加强对农民、长卡司机、工人、家务及待业人群的艾滋病宣教工作及加强安全套的宣传和发放工作,提升宁夏艾滋病单阳家庭安全套的使用率,积极预防艾滋病单阳家庭配偶间性传播。