青岛市崂山区中小学生脊柱侧弯患病率调查

魏见伟,薛 慧,李玉凤,毛世刚,姜良海,王德春

脊柱侧弯是包括冠状面上侧弯、矢状面上失平衡和椎体在横断面上旋转在内的三维畸形。国际脊柱侧弯研究学会(SRS)将脊柱侧弯定义为应用Cobb法测量站立位脊柱正位X线片时脊柱侧弯>10°[1]。脊柱侧弯不仅影响患者的形体和外观,而且会导致心肺功能异常和心理变化[2-4]。脊柱侧弯的早期筛查具有重要的临床意义,许多国家和地区已将该项检查作为常规的卫生服务项目。本研究在2020年5月至2022年6月,对青岛市崂山区29所学校17 520名小学四年级至六年级和初中在校学生脊柱侧弯的患病情况进行了调查,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:由青岛市市立医院东院区脊柱外科、临床心理科及康复科医护团队于2020年5月至2022年6月对崂山区13所小学四年级至六年级和16所初中共计29所学校的在校学生进行脊柱侧弯筛查,共计筛查学生17 520名。其中小学生年龄段为10～13岁,主要集中在10～12岁。初中生年龄段为13～17岁。为使样本更具有代表意义,去除饮食习惯、营养状态等差异,将被检查者中体重超重或肥胖、身高明显低于同龄人标准的学生排除在外。在进行调查之前,已取得学生、老师及家长的知情同意。

1.2 筛查方法:调查采用二检筛查法。第一检为体格检查,被检者自然站立,暴露背部,双足与双肩等宽,双目向前平视,手臂自然下垂,掌心向内。观察其双肩是否等高,双肩胛下角是否在同一水平,棘突连线是否偏离中线,双腰凹是否对称及双侧髂嵴是否等高。以上5项指标中有1项及以上不正常即为躯干不对称。然后进行Adam前屈试验,检查者从受检者背部中线的切线位观察上胸段、胸段、胸腰段、腰椎双侧是否对称,不对称者视为阳性。对于上述初筛判断为阳性者签署家长告知书和X线检查知情同意书。第二检即站立位脊柱全长正、侧位X线检查。在X线片测量Cobb角,以Cobb角>10°确定为脊柱侧弯。对确诊为脊柱侧弯的学生提出治疗意见和方案,并定期进行门诊随访。

1.3 统计学方法:采用SPSS 16.0统计软件,计数资料采用百分率(%)表示,各年龄组不同性别学生脊柱侧弯患病率的组间比较采用四格表χ2检验,不同年龄组学生脊柱侧弯患病率的比较采用行×列表χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况:共有崂山区29所中小学校的17 520名学生接受检查,其中男生9 298名,女生8 222名。按年级分布,小学生共计3 495名,其中小学四年级学生1 259名,小学五年级学生1 093名,小学六年级学生1 143名;初中学生共计14 025名,其中初一年级学生4 672名、初二年级学生4 528名、初三年级学生4 825名。

2.2 一检脊柱侧弯学生的年龄及性别分布:所有在校学生中第一检判定为可疑脊柱侧弯者共935名学生,占筛查总人数的5.34%。按年龄段分布,10～岁组117名,13～岁组423名,年龄≥15岁组195名,其中13～岁组年龄段占比最高,为4.60%。按性别分布,男生、女生脊柱侧弯疑似人数分别为501名、434名,检出率分别为53.58%、46.42%,见表1。

表1 17 520名中、小学生一检可疑脊柱侧弯患病率年龄分布

2.3 一检脊柱侧弯学生主要症状的性别分布:第一检筛查出脊柱侧弯疑似学生中,症状表现主要为高低肩和剃刀背,其他表现为不同程度的骨盆倾斜、躯干倾斜等。其中高低肩444名,男生289名,女生155名;剃刀背412名,男生165名,女生247名。

2.4 二检确诊脊柱侧弯学生年龄、性别及侧弯角度情况:935例初步筛查脊柱侧弯阳性学生中有432例到医院门诊进行站立位脊柱全长X线检查,其中114例Cobb角>10°,诊断为脊柱侧弯。114名确诊为脊柱侧弯的学生各年龄段患病率分布、性别分布及Cobb角分布,见表2至表4。

表2 114名中、小学生脊柱侧弯患病率年龄分布

表3 114名中、小学生年龄段脊柱侧弯各患病率性别分布

表4 114名中、小学生侧弯Cobb角分布情况

3 讨论

青少年特发性脊柱侧弯是影响青少年身心健康的三大问题之一。随着社会对青少年健康问题的重视,国内各地对AIS的患病率进行了调查研究,分布在0.21%～7.0%[5-8]。多数研究报道女性患病率高于男性,城市学生患病率低于农村地区。本研究显示,青岛市崂山区在校中小学生患病率为0.65%,处于较低水平。这可能与研究对象所处地区经济发展水平、样本数量、地区差异等因素有关。在本次调查中,有部分学生主动告知患有特发性脊柱侧弯,或既往曾于当地医院拍片检查,接受支具治疗等。经核实得知既往当地医院曾多次开展关爱脊柱健康、知识宣讲进校园等活动,在一定程度上提高了学生、家长对疾病的重视,并得以进行早期干预治疗,从而做到了早发现、早诊断、早预防、早治疗。

本研究将所有受检者按照小学、初中生年龄分为10～12岁、13～14岁和年龄≥15岁3个年龄组。经过比较,初中生脊柱侧弯发病率明显高于小学生,与这一时期椎体骨骺加速发育,身体快速增长有关。此外,13～14岁年龄组脊柱侧弯发病率明显高于其余2个年龄段,男性发病率低于女性,也符合脊柱侧弯存在性别差异的特征。本研究结果显示,13～14岁是脊柱侧弯防治的关键时期。本研究中Cobb角是10°～20°所占比例最高,症状表现主要为高低肩和剃刀背。同时,本研究一检发现异常人数为935名,所有异常学生进行进一步检查,但最终按照要求到医院拍片检查的仅有432名,占总异常人数比例仅为46.20%,侧面反映了目前社会、学校及家长对于青少年脊柱侧弯缺乏足够的认识,重视程度不足,这也需要我们加大对脊柱侧弯防控的宣传力度。

因为本研究调查面广,学生数量较大,故采用了传统的二检筛查法。该方法适用于较大规模的学生筛查,简单易行,但也存在许多弊端。国内还有报道采用三检法,即增加了云纹摄像[9]。这种方法虽然提高了普查准确率,但筛查费用增加,仪器搬运困难,不适用于大规模、多校区学生筛查。本研究结果显示一检阳性率为5.34%,与X线拍摄结果相比较,假阳性率偏高。陆健民等[10]曾报告体检与X射线片结果符合率仅为67%。分析原因,可能本次参与调查人员较多,存在主观差异。另一方面是客观原因导致。

本次调查研究结果显示,青岛市崂山区中小学生脊柱侧弯的患病率较低,中学生患病率高于小学生,女生患病率高于男生。此次调查结果对于防治中小学生脊柱侧弯有一定的参考价值,但由于所选择的样本均为崂山区在校中小学生,青岛市其他区县在校中小学生未被纳入研究,所以不能全面反映青岛市青少年脊柱侧弯的患病情况。