微创旋切术联合中药治疗肉芽肿性乳腺炎

韩鸿雁，李 晶，姜 龙，阮明辉，王 刚*

（1.吉林省人民医院中医科，长春 130021；2.长春中医药大学附属医院乳甲外科，长春 130021）

肉芽肿性乳腺炎（Granulomatous mastitis，GM）是一种较为罕见的以乳腺小叶内肉芽肿形成为主要病理特征的炎性乳腺病，常发生于已婚经产妇[1-2]。目前，肉芽肿性乳腺炎发病机制不详，病程较长，常出现皮肤窦道或瘘管、皮下脓肿和破溃等并发症[3]。抗生素治疗和手术切除是治疗GM 的主要方法，但是治疗后病灶复发和乳腺变形的难题仍未解决[4]。通过中药内服外敷能加快病灶愈合，提高GM 的疗效[5-7]。我科采用西医外治与中医内治结合的综合治疗方法，即先通过中药内服外敷缩减肿块和炎症范围，然后采用微创旋切术切除病灶，取得了较好的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月－2020 年12 月科内收治的80 例非哺乳期GM 患者，均经影像学检查和病理学检查确诊，均为女性，年龄25～50 岁，平均年龄31.2 岁。中西医结合治疗组（治疗组）45 例，传统治疗组（对照组）35 例。本研究经院内伦理委员会批准（CCZYFYLL-SQ-2018 审字-112）。

1.2 治疗方法

对照组采用抗生素及少量激素治疗，并发脓肿病人给予穿刺引流治疗，待炎症消退、肿块缩小后给予传统手术切除+局部整形术。治疗组入院后在对照组的治疗基础上给予内服科内自治中药方剂乳痈散结汤（柴胡、土茯苓、夏枯草、白花蛇舌草、益母草、浙贝母、醋三棱、甘草等）[8]，皮肤红肿病人给予外敷金黄膏（大黄、黄连、当归、姜黄、厚朴等），并发脓肿者给予穿刺引流，待炎症消退、肿块缩小后，行微创旋切术完整切除病灶，术后继续口服乳痈散结汤1 周。

1.3 观察指标

观察指标包括治疗效果、术后炎症反应程度（IL-6 和CRP）、乳房外形评价和乳房外形满意程度。治疗效果判定标准[9]：治愈，乳房红肿、脓肿、窦道或瘘管炎症完全消退以及伤口愈合；有效，乳房红肿、脓肿、窦道或瘘管大部分愈合；无效，未达到上述治疗效果则。术后1 年随访，患侧乳房再次出现炎症病灶者视为复发。以乳房回缩和累及皮肤比例评价乳房外形，共分为优秀、良好、一般和差4 个等级，优秀为＜10%，良好为10%～25%，一般为25%～50%，差为＞50%。乳房外形满意程度分为非常满意（乳房外形恢复良好且无复发）、基本满意（乳房外形恢复一般且无复发）、不满意（乳房外形恢复较差或出现复发）3 个等级，非常满意和一般满意之和为满意度。

1.4 统计学方法

本研究的数据均采用SPSS 19.0 处理，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较 例

2.2 2 组术后炎症反应指标比较

见表2。

表2 2 组术后炎症反应指标比较（±s）

表2 2 组术后炎症反应指标比较（±s）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 例数 时间 IL-6/（pg·mL-1） CRP/（pg·mL-1）治疗组 45 治疗前 83.28±11.79 8.79±1.19治疗后 53.01±8.63# 5.15±1.43#对照组 35 治疗前 84.41±10.84 8.29±1.27治疗后 62.08±6.36 7.07±1.17

2.3 2 组术后乳房外形评价结果比较

见表3。

表3 2 组乳房外形评价结果比较 例

2.4 2 组乳房外形满意程度比较

见表4。

表4 2 组乳房外形满意度比较 例

3 讨论

GM 是一种临床上较为少见的乳腺良性炎症疾病，多发生于有哺乳障碍或乳汁淤积病史的哺乳后年轻女性，近年来该病的发病率有所增高，目前其发病原因和发病机制不详[10-12]。GM 尚无统一和规范性治疗方案，以抗生素、激素和传统手术为代表的治疗方式存在着复发率高、不良反应大和乳腺外形变形严重的缺点[13-15]。乳腺微创旋切术具有创伤小、恢复快、病灶切除准确性高的优势[16-18]。本研究采用西医外治与中医内治相结合的综合治疗方法，取得了较好的治疗效果。目前普遍观点认为，GM患者由于炎症的存在，常并发免疫紊乱。经治疗后，观察组和治疗组炎症均得到了控制，治疗组控制水平更佳，有利于减轻机体的免疫紊乱，降低术后反弹率和复发率。观察组治愈率高于对照组（P＜0.05），总有效率也高于对照组（P＜0.05），复发率低于对照组（P＜0.05）。一方面得益于中药的疏肝理气、解毒、化瘀止痛、散结等作用，自制口服方剂中的土茯苓除湿、疏肝理气、解毒，益母草、皂角刺等活血、消肿、排脓，夏枯草、猫爪草、荔枝核、海蛤壳等可软坚散结，外敷金黄膏中可活血祛瘀、改善循环，协同清热解毒、清热散结[19]。内服方剂和外敷黄金膏协同促进炎症消退和肿块缩小，为手术彻底切除病灶提供了良好条件[20]。另一方面，本研究在彩超引导下通过微创的方式精准切除病灶，最大程度保留乳房外形的同时还可保证病灶的完整切除，可显著降低术后复发率。通过内服外敷中药，缩短了病程，加上旋切的微创优势，对乳腺外形的破坏程度显著减少，乳房外形优良率高于对照组（P＜0.05），观察组对乳房外形的满意度高于对照组（P＜0.05），提高了患者的生活质量。

综上所述，本研究中采用西医外治与中医内治结合的综合治疗方法，先通过中药内服外敷缩减肿块和炎症范围，然后采用微创旋切术切除病灶，取得了较好的治疗效果，在提高根治性、降低复发率的同时能够最大限度保留乳房外形，为临床上GM的治疗提供了思路和参考。