超声造影联合超声引导下穿刺活检在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值

孙亮亮

（勉县红十字医院超声医学科 陕西 汉中 724200）

甲状腺结节是临床常见的疾病类型，按照组织异型性差异的分类标准分为良性和恶性结节，不同分型的结节治疗方案也存在差异[1]。该病多为良性，但良性结节也有恶化风险；因此早诊断治疗对提升患者预后具有重要意义。现阶段，临床诊断甲状腺结节的金标准是结节组织病理检查，但是该检查方式属于有创操作，因此急需寻找一种无创或微创且诊断准确率高的检查方法[2]。超声造影是通过使用造影剂观察血流变化和灌注情况，在鉴别良性和恶性结节方面具有重要作用[3]。超声引导下甲状腺穿刺活检（ultrasound-needle aspiration biopsy,US-NAB）则是通过微创获取待诊断组织，以期获取更为准确判断结果的检查方式[4]。二者均是甲状腺结节确诊前常用的检查手段，但二者联合检查在甲状腺结节诊断鉴别中的应用效果如何还有待考证。基于以上理论基础，本研究对2022 年1 月—2023 年8 月在勉县红十字医院进行超声造影和US-NAB 检查的80 例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析，旨在分析二者联合检测在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2022 年1 月—2023 年8 月在勉县红十字医院进行超声造影和US-NAB 检查的80 例（84 枚结节）甲状腺结节患者，其中男31 例（32 枚结节），女49 例（52 枚结节）；年龄23 ～78 岁，平均年龄（51.48±5.17）岁。

纳入标准：①患者均对研究内容知情并签署知情同意书；②符合超声造影和US-NAB 检查适应证，均经术后病理检查进行明确诊断；③甲状腺结节诊断及良恶性鉴别标准参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（2012 版）[5]；④年龄＞18 岁；⑤临床资料完整者。排除标准：①合并甲状腺手术史者；②合并颈部解剖结构异常或颈部其他疾病影响检查结果者；③造影剂过敏者；④严重感染者；⑤不能耐受检查者；⑥精神疾病等依从性差患者；⑦正在接受抗癌治疗者；⑧妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

超声造影检查：采用彩色多普勒超声仪（厂家PHILIPS，型号：EPIQ7C）进行检查，造影剂选择六氟化硫微泡注射剂，探头频率设定为（5 ～8）MHz，探测深度、范围等依据患者具体情况进行调整。检查前将造影剂与0.9%氯化钠溶液按要求进行融合制成微泡悬浮液。患者取仰卧位且保持颈部充分暴露，先对甲状腺进行常规的超声检查，重点关注病灶及其周围组织；之后依据超声结果对甲状腺病变目标部位作为超声造影观测点；将2.0 mL造影剂微泡悬浮液沿肘正中静脉注入患者体内，随后注入5 mL 0.9%氯化钠注射液，开始对甲状腺内疑似结节组织的增强情况进行观察和记录。

US-NAB 检查：依据超声常规检查和超声造影检查结果选择甲状腺病变目标部位作为穿刺点，采用穿刺针（25 G）对目标位置进行多点穿刺，穿刺成功后抽取、图片、固定、送检。

以上检查均由我院同一批影像科技师完成。

1.3 观察指标

①以病理结果作为诊断甲状腺结节的金标准，比较超声造影和US-NAB 单独检测和联合检测的诊断效能；②分析不同性质甲状腺结节超声造影的影像学特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

80 例（84 枚结节）甲状腺结节患者病理结果为：6 例（6 枚结节）明确为滤泡组织。41 例（45 枚结节）患者确诊为良性结节，4 例多发，其他均为单发；其中增生性结节12 枚，囊肿性结节16 枚，炎性结节15 枚，良性肿瘤2 枚。33 例（33 枚结节）确诊为恶性结节，均为单发，其中乳头状癌23 例/枚，滤泡状癌7 例/枚，髓样癌3 例/枚。

2.2 超声造影、US-NAB 用于甲状腺结节良恶性鉴别的结果

超声造影检测恶性33 例，良性51 例；US-NAB 检测恶性28 例，良性56 例；联合检测恶性32 例，良性52 例；超声造影、US-NAB 联合检测用于甲状腺结节良恶性鉴别的准确性高于单独检测（P＜0.05），二者联合检测的特异度、灵敏度高于单独超声造影（P＜0.05），二者联合检测和单独US-NAB 诊断的特异度、灵敏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

表1 超声造影、US-NAB 用于甲状腺结节良恶性鉴别的结果单位：枚

表2 超声造影、US-NAB 用于甲状腺结节良恶性鉴别的诊断价值[%（n/m）]

2.3 不同性质甲状腺结节超声造影的影像学特征表现

恶性组和良性组在边界不清、增强程度和增强方式上比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同性质甲状腺结节超声造影的影像学特征表现 单位：枚

3 讨论

甲状腺是人体进行正常生理活动和新陈代谢的重要内分泌器官，一旦发生病变可能导致甲状功能减退，影响患者生活质量；随着疾病发展还可能影响机体其他器官功能，严重威胁患者生命安全。甲状腺结节是临床最常见的甲状腺病变类型，是指各种原因所致的甲状腺结构组织及实质的异常增长，其发病受到遗传、环境、碘缺乏、饮食、生活、情绪等多方面因素的影响[6-7]。据不完全统计，我国正常人群中约有15%合并甲状腺结节，以女性和老年人群居多；近年来随着我国人民工作生活压力增大、饮食习惯改变等多种因素影响，甲状腺结节发病率有逐年上升趋势[8-9]。甲状腺结节受结节位置和大小的影响临床症状不同，部分患者表现为无症状，多数患者存在肉眼可见、可触及的肿块，且肿块会随着吞咽动作运动；部分患者还会出现吞咽障碍、有异物感等；严重困扰患病人群，需积极干预。有研究表明，甲状腺结节中约有90%以上为良性病变，此类患者如临床无明显症状和不适，结节也并未对其他组织功能造成影响多建议保守治疗或定期观察，避免恶化；甲状腺恶性结节尽早发现进行积极治疗，患者一般预后较好[10-11]。因此，对于甲状腺结节患者，及时、准确的鉴别诊断对制定合理科学的方案意义重大。

甲状腺结节的诊断鉴别金标准为病理检查，但创伤大，临床急需寻找准确性、特异性和敏感性能与金标准相当的微创甚至无创检查方案。超声是临床进行甲状腺检查的重要手段，超声造影检查不仅能对甲状腺的病变位置进行定性诊断，同时还可通过造影剂呈现目标区域的血流变化和灌注等情况，与普通超声相比，提高了结节诊断鉴别的可靠性；但临床应用中仍存在局限性。US-NAB 是目前应用较广的甲状腺微创活检手段，超声引导下进行穿刺大大提升了穿刺的准确性，可对甲状腺结节的性质做到准确判断，可在很大程度上避免过度治疗的发生[12-13]。超声造影检查用于良恶性甲状腺结节的诊断主要依据为良性结节的造影剂灌注相对丰富些，恶性结节造影剂灌注相对匮乏些；恶性结节的灌注匮乏可能与结节内有坏死灶有关[14-15]；因此，造影结果受检查方法、技师技术水平等均相关；容易出现假阳性和假阴性情况。US-NAB 的重点是取样的准确性，只要取样准确一般检查结果可靠性是可以保证的。行超声造影后再进行US-NAB 的好处在于可以通过目标病灶位置的造影剂灌注情况判断和确定穿刺位置，特别是对于恶性结节合并有坏死灶时能够更加明确穿刺的有效靶点；使取样准确性得到进一步提高，大大减少了假阳性和假阴性的发生。

本研究结果显示，80 例（84 枚结节）疑似甲状腺结节患者病理结果为：6 例（6 枚结节）明确为滤泡组织，41 例（45 枚结节）患者确诊为良性结节，33 例（33 枚结节）确诊为恶性结节；超声造影检测恶性33 例，良性51 例；US-NAB 检测恶性28 例，良性56 例；联合检测恶性32 例，良性52 例；超声造影、US-NAB 联合检测用于甲状腺结节良恶性鉴别的准确率显著高于单独检测（P＜0.05），二者联合检测的特异度、灵敏度显著高于单独超声造影（P＜0.05），二者联合检测和单独US-NAB 的特异度、灵敏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；恶性组和良性组在边界不清、增强程度和增强方式方面上比较，差异有统计学意义（P＜0.05），与以往研究结果一致[16]。

综上所述，与单独进行超声造影或US-NAB 检查相比，两种检查方式联合检查可显著提高甲状腺结节的良恶性鉴别效能，值得临床借鉴推广。