MRI 多参数成像在前列腺癌诊断中的临床价值

伏 云，钱卫学，王 鼎，黄丽静

（苏州市吴江区中医院<吴江区第二人民医院>放射科 江苏 苏州 215221）

前列腺癌在男性恶性肿瘤疾病中较为常见，发生率较高，对男性患者的生命安全造成了严重威胁。前列腺癌晚期的治疗效果较差，多采用放疗、化疗等治疗方式，预后不良。前列腺癌早期是治疗的最佳时期，同时手术治疗可获得良好预后，但是由于早期症状与良性病变较相似，因此在临床诊断上容易出现误诊和漏诊的情况[1-2]。目前在前列腺癌早期的诊断中，主要采用影像学诊断[3]。其中MRI 诊断在临床上前列腺癌的诊断中，因其具有较高的软组织分辨率而得到广泛应用，同时多参数MRI 诊断更具有显著优势[4]。基于此，本文主要分析MRI 多参数成像在前列腺癌诊断中的应用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2016 年1 月—2023 年8 月苏州市吴江区中医院收治的前列腺癌患者40 例为研究组，另选取同时期40 例前列腺良性病变患者作为对照组。研究组年龄36 ～75 岁，平均年龄（48.43±4.66）岁，前列腺特异性抗原PSA（33.59±12.47）μg/L，病理类型包括腺泡腺癌、尿上皮癌、腺鳞癌、导管腺癌。对照组年龄35 ～74 岁，平均年龄（47.86±4.75）岁，前列腺特异性抗原PSA（30.59±10.47）μg/L，均经临床确诊为前列腺炎、前列腺增生。两组平均年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者存在显著临床表现，包括急性尿潴留、尿频、排尿困难、无痛性肉眼血尿等症状；②研究组符合《前列腺癌诊断治疗指南》[5]中前列腺癌诊断标准；③患者均签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍；②在MRI 检查前接受过相关治疗；③检查获取的图像质量不满足影像评估要求；④合并严重心、肝、肺、肾功能异常；⑤合并其他部位原发性恶性肿瘤。

1.2 方法

MRI 多参数成像：使用国产联影1.5T 磁共振扫描仪（机器型号uMR560）。使用快速自旋回波序列大范围扫描，盆腔横断面行常规序列T1WI、T2WI 轴位、矢状位、冠状位常规扫描，观察盆腔是否存在转移。设置T2WI 参数：重复时间（TR）3 000 ms，回波时间（TE）143 ms，层厚4 mm，层间距2 mm，视野（FOV）220 mm，采集矢状位、轴位、冠状位图像。行弥散加权成像（DWI）扫描，设置扫描参数：TR 2 500 ms，TE 72.4 ms，层厚4 mm，层间距2 mm，FOV 260 mm，读出分辨率144、相位分辨率70，b 值0、800 s/mm2，扫描轴位、矢状位。采用t1-fse-fsDCEMRI 扫 描，TR 550 ms，TE 10.44 ms，FOV 240 mm，矩阵70×256，层厚4 mm，间距2 mm，行轴位、矢状位、冠状位容积扫描。注射造影剂采用0.2 mL/kg 钆喷酸葡胺注射液（拜耳医药保健有限公司，国药准字HJ20160596），流率2.5 mL/s，经肘正中静脉推注，增强扫描。动态增强t1-quick3d-tra-dyn 扫描20 次。图像处理：扫描后图像信息上传工作站，观察是否存在淋巴结转移，病灶大小、形态、数量、边缘表现、信号，使用软件包处理图像。ADC 图像绘制圆形感兴趣区（region of interest,ROI），获取表观弥散系数（ADC）值，取平均值。DWI（b = 800 s/mm2）记录信号强度。DCE 图像在工作站使用软件进行原始图像后处理，放置感兴趣区（ROI），软件自动生成ROI 信号强度-时间（SI-T）曲线，曲线分Ⅰ型（流入型）、Ⅱ型（平台型）、Ⅲ型（流出型）。所获取图像信息由2 名10 年以上经验影像学医师评价，采用双盲法，2 名医师均未知病理结果。

病理穿刺活检：将可疑病灶6 分区定位，使用超声探头频率（5.0 ～9.0）MHz 行腔内扫描，使用转移穿刺引导架，使用Bard 自动活检枪、18 G 一次性活检针。患者左侧卧位，使用18 G 穿刺针靶目标结合系统穿刺，获得标本后送实验室检查。

1.3 观察指标

①记录两组患者T2WI、DWI、DCE 等MRI 诊断结果；②比较两组DWI 信号强度（b 值 = 800 s/mm2）、ROI 区ADC 值；③比较两组DCE-MRI 参数；④计算T2WI、DWI、DCE 单独诊断、联合诊断的诊断效能，比较ROC曲线下面积。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组T2WI、DWI、DCE 等MRI 诊断结果

T2WI扫描阳性36例，阴性44例；DWI扫描阳性41例，阴性39 例；DCE 扫描阳性42 例，阴性38 例；联合诊断阳性39 例，阴性41 例。T2WI、DWI、DCE 单独检验的灵敏度、特异度、准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。联合诊断的灵敏度、特异度、准确率明显高于T2WI、DWI、DCE 单独检验（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组T2WI、DWI、DCE 等MRI 诊断结果 单位：例

表2 T2WI、DWI、DCE 单独、联合诊断的效能比较[%（n/m）]

2.2 两组DWI 信号强度、ROI 区ADC 值比较

研究组的DWI 信号强度（b 值 = 800 s/mm2）、ADC 值均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组DWI 信号强度、ROI 区ADC 值比较（± s）

表3 两组DWI 信号强度、ROI 区ADC 值比较（± s）

ADC 值/（mm2·s-1）研究组 40 102.86±1.74 100.94±1.77对照组 40 116.03±1.82 153.89±1.79 t 33.080 133.031 P＜0.001 ＜0.001组别 例数 DWI 信号强度（b 值 = 800 s/mm2）

2.3 两组DCE-MRI 参数比较

研究组的Ktrans、Ve、Kep等DCE-MRI 参数值高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组DCE-MRI 参数比较（± s）

表4 两组DCE-MRI 参数比较（± s）

组别 例数 Ktrans/min-1 Ve/min-1 Kep研究组 40 0.35±0.04 0.24±0.06 0.73±0.06对照组 40 0.25±0.06 0.18±0.04 0.62±0.05 t 8.771 5.262 8.908 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 典型病例影像表现

患者72 岁，主诉进行性排尿困难半年，实验室检查PSA13.7 ng/mL，前列腺MRI 平扫+增强显示，前列腺外形稍增大，中央带、移行带未见明显低信号，动态增强不均匀（见图1），DWI 外周带（见图2）不均匀高信号，中央带为等信号，动态增强不均匀，T2WI 中央带及移行带T1 低信号、T2 高信号（见图3），TIC 曲线为平台型（见图4），诊断为前列腺增生。

图1 未见明显低信号，动态增强不均匀

图2 前列腺增生DWI 图为不均匀高信号中央带等信号

图3 T2WI 中央带及移行带T1 低信号、T2 高信号

图4 前列腺增生TIC 曲线呈平台型

3 讨论

前列腺癌是发生于前列腺上皮组织的恶性肿瘤，其中以前列腺癌更为多见，发生率为95%左右[6]。前列腺癌早期症状与前列腺增生、前列腺炎等疾病症状较为相似，早期临床诊断难以根据患者表现进行鉴别诊断，患者病情发展至可经表现鉴别诊断时前列腺癌已经进入晚期，预后不良。因此对于前列腺癌患者需要早期确诊，并且明确术前分期，为临床治疗方案的选择提供参考依据，对改善患者预后具有重要意义。

MRI 多参数成像技术诊断在前列腺癌早期诊断和鉴别诊断中均具有显著优势，MRI 扫描是一种无创诊断方式，且具有分辨率高、准确率高的优点[7]。同时通过多参数以及多序列呈现技术，能够更为清晰地显示前列腺包膜、分区结构，精准定位病灶，明确病灶大小、形态等信息。前列腺癌患者由于毛细血管通透性增加，可使造影剂快速进入周围细胞间质，增加局部血流容积，使MRI 信号呈现快速上升状态[8]。同时造影剂又能够快速返回血管，使MRI 中TIC 曲线呈现为速升速降。T2WI 对软组织有着较高的分辨率，其外周带呈现对称高信号[9]。DWI 是利用水分子布朗运动体现正常组织与病变组织的功能状态，前列腺癌细胞的体积增加，细胞数量增加，细胞间隙减小，水分更少[10]。DCE 是通过获取钆造影剂在组织、血池中的动态分布情况实现诊断，癌细胞血管数量以及通透性均更高于正常细胞，而前列腺良性疾病为正常细胞，因此造影剂更早呈现强化状态，且能够快速消退[11]。本研究中可见，在DWI 信号强度（b 值 = 800 s/mm2）、ROI 区ADC 值、DCE-MRI 参数值的比较中，前列腺癌与前列腺良性疾病患者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。可见MRI 多参数成像能够对前列腺癌、前列腺良性疾病（前列腺炎、前列腺增生）进行诊断和鉴别。在霍敏华等[12]的研究中同样证实了MRI 多参数成像对前列腺癌的诊断意义。本研究结果中，T2WI、DWI、DCE 单独诊断较联合诊断的诊断效能更低（P＜0.05）。提示，MRI 多参数成像联合在前列腺癌的诊断中具有更高的应用价值。高星等[13]的研究显示T2WI 联合DWI 诊断效能更高。分析原因在于单一参数诊断的过程中更容易受到主观因素的影响，而多参数诊断能够根据多种参数值减少诊断经验的影响，同时可对病变性质以及特点进行判断，因此诊断效能更高。

综上所述，MRI 多参数成像可对前列腺癌进行诊断和鉴别诊断，且多参数成像联合的诊断效能更高，具有临床推广意义。