苯磺酸氨氯地平与硝苯地平治疗轻中度高血压的疗效比较

李爱桂,罗瑞英

高血压是一种以体循环动脉收缩压和(或)舒张压持续升高为主要特点的全身性疾病,在临床中较为常见,临床特征为体循环动脉压升高,并伴重要器官功能或器质性损伤,极易引发心脑血管疾病[1]。年龄、环境、生活习惯、精神、遗传、药物及其他疾病等均是高血压的影响因素,中老年人是高发人群,但近年来,高血压的发病年龄日趋年轻化。早期高血压可能缺乏典型症状或无症状,头晕、心悸等是其主要临床表现,血压极易在劳累、情绪波动情况下升高,但短暂休息后可恢复。随着病情进展,血压会持续升高,常表现为胸闷乏力、记忆力减退等,严重者会出现意识不清、呕吐、剧烈头痛等[2]。目前,临床针对轻中度高血压患者常采用药物治疗。硝苯地平为钙通道阻滞剂,现已广泛用于治疗心绞痛、高血压,但缺乏理想的效果[3]。现比较苯磺酸氨氯地平与硝苯地平治疗轻中度高血压的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月—2023年1月宁德师范学院附属宁德市医院收治的轻中度高血压患者200例,依据用药不同分为硝苯地平组与氨氯地平组,各100例。硝苯地平组中男57例,女43例;年龄42～74(54.86±9.23)岁;病程分布:6个月～6年55例,7～18年45例;病情严重程度:轻度59例,中度41例。氨氯地平组中男56例,女44例;年龄41～73(54.25±9.64)岁;病程分布:6个月～6年54例,7～18年46例;病情严重程度:轻度58例,中度42例。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合《国家基层高血压防治管理指南2020版》[4]中有关轻中度高血压的诊断标准者;(2)对本研究所用药物耐受性较高者;(3)意识清楚者。排除标准:(1)对本研究药物成分过敏者;(2)合并严重心力衰竭等并发症者。

1.3 治疗方法 硝苯地平组予以硝苯地平片(云鹏医药集团有限公司生产)10～20 mg口服,每天3次,持续用药8周。氨氯地平组予以苯磺酸氨氯地平片(浙江京新药业股份有限公司生产)5 mg口服,每天1次,如果患者血压控制不理想,则调整为每天2次,单次剂量不变,持续用药8周。

1.4 观察指标与方法 (1)体质指数、舒张压、收缩压、心率。(2)心理状态:采用焦虑自评量表与抑郁自评量表评价2组患者的焦虑和抑郁状态,分数越高,表明患者心理状态越差[5-6]。(3)不良反应。

1.5 疗效判定标准[7]显效:用药后患者舒张压降低>20 mmHg或恢复正常;有效:用药后患者的舒张压降低10～20 mmHg但未恢复正常;无效:用药后患者的舒张压降低<10 mmHg且未恢复正常。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 氨氯地平组总有效率高于硝苯地平组(98.00% vs. 83.00%,χ2=13.085,P<0.001),见表1。

表1 硝苯地平组与氨氯地平组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 体质指数、血压、心率比较 用药前,2组体质指数、舒张压、收缩压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药8周后,2组体质指数、舒张压、收缩压、心率低于用药前,且氨氯地平组低于硝苯地平组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 硝苯地平组与氨氯地平组用药前后体质指数、血压、心率比较

2.3 焦虑自评量表评分与抑郁自评量表评分比较 用药前,2组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药8周后,2组焦虑自评量表评分与抑郁自评量表评分低于用药前,且氨氯地平组低于硝苯地平组(P<0.01),见表3。

表3 氨氯地平组与硝苯地平组用药前后焦虑自评量表评分与抑郁自评量表评分比较分)

2.4 不良反应比较 氨氯地平组不良反应总发生率低于硝苯地平组(3.00% vs. 13.00%,χ2=6.794,P=0.009),见表4。

表4 氨氯地平组与硝苯地平组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

高血压属于一种慢性病,任何年龄段均可发病,老年人群是高发人群,病情严重者会出现心肌缺血、心力衰竭等严重并发症,对患者身体健康及生活质量造成严重危害,甚至威胁患者的生命安全。轻度高血压被称为一级高血压,指收缩压为140～159 mmHg和(或)舒张压为90～99 mmHg。中度高血压被称为二级血压,指收缩压为160～179 mmHg和(或)舒张压为100～109 mmHg。重度高血压被称为三级高血压,指收缩压≥180 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg。轻中度高血压除需通过生活方式降低血压外,还需使用药物控制血压升高[8]。中成药松龄血脉康、天麻钩藤颗粒能起到较好的平肝潜阳、降压作用。西药血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不良反应较少,降压效果可靠,尤其对于舒张压升高有良好的治疗效果。血管紧张素转换酶抑制剂易引起咳嗽,患者在服药时需高度关注是否有干咳等不良反应。钙通道阻滞剂降压迅速、持久,但部分患者会出现双下肢轻度水肿,在停药后消失。因此,轻中度高血压患者需根据个人情况、病程以及血压水平选择适合的药物。

硝苯地平为钙通道阻滞剂,具有抑制钙离子内流的作用,能松弛血管平滑肌扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,提高心肌对缺血的耐受性。同时能扩张周围血管,降低外周血管阻力,从而使血压下降,但是该药物药效持续时间较短,患者用药频率为每天3次,且需长期用药,如果患者配合度较低或依从性较差,则无法达到理想的治疗效果[9]。苯磺酸氨氯地平的药理作用机制与硝苯地平类似,广泛用于高血压、心绞痛的治疗中。有研究表明,苯磺酸氨氯地平组较硝苯地平组患者具有较低的舒张压、收缩压、不良反应发生率[10-11]。苯磺酸氨氯地平可有效松弛外周血管平滑肌,降低外周血管阻力,发挥平稳的降压作用;同时该药物生物利用度高,半衰期较长,因此轻中度高血压患者只需每天用药1次便能达到稳定的血药浓度,并可减少不良反应。

本研究结果显示,用药8周后,氨氯地平组总有效率高于硝苯地平组,体质指数、舒张压、收缩压、心率、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分低于硝苯地平组,表明与硝苯地平比较,苯磺酸氨氯地平治疗轻中度高血压可有效提高临床疗效,可更有效地降低血压和心率,改善不良心理状态。分析原因为苯磺酸氨氯地平能够松弛血管平滑肌,扩张周围小动脉,减小周围血管阻力或后负荷。同时,其是左旋与右旋混合体,左旋体能够发挥降压作用,右旋体可保护血管内皮功能,扩张冠状动脉,缓解冠状动脉痉挛,从而有效降低血压[12]。本研究结果显示,氨氯地平组不良反应总发生率低于硝苯地平组,表明与硝苯地平相比,苯磺酸氨氯地平的不良反应较少,安全性更有保障。分析原因为苯磺酸氨氯地平经口服吸收,给药后6～12 h就能达到血药高峰,生物利用度、表观分布体积、消除半衰期分别为64%～80%、21 L/kg、35～50 h;同时该药物经肝脏向非活性代谢物广泛代谢,随尿液排出60%代谢物与10%活性药物,血浆蛋白结合率为97.5%[13]。通常情况下,苯磺酸氨氯地平初始口服剂量为5 mg,最大剂量在10 mg以内,每天1次;老年人、瘦弱、肝功能受损患者可将起始剂量设定为2.5 mg,每天1次,临床应依据患者的实际病情调整剂量。

综上所述,与硝苯地平比较,苯磺酸氨氯地平治疗轻中度高血压的疗效更佳,可更有效地降低血压和心率,改善患者不良心理状态,且安全性更高,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。