医护视角下医疗机构健康素养现状及影响因素分析

姚 兰,潘国标,夏 云,童莺歌,薛子豪

(1.杭州市肿瘤医院 肿瘤放射治疗科,浙江 杭州 310002;2.杭州市第三人民医院 骨科,浙江 杭州 310009;3.杭州师范大学 护理学院,浙江 杭州 311121)

健康素养型医疗机构(health literate health care organization,HLHO)指促使公众更加便捷地搜寻、理解、利用健康信息和医疗服务,以维持及促进公众自身健康的医疗机构[1]。HLHO概念及十大特征的提出,在国外得到了认可和广泛应用[2-3]。HLHO十大特征紧紧围绕健康信息的开发、宣教和医患沟通,与《健康中国行动(2019—2030)》中“医务人员主动提供健康指导”的理念一致,HLHO可指导我国践行该目标。医生和护士是医疗服务的主要实施者,在HLHO建设中起着重要作用。本文从医护视角对杭州市HLHO十大特征开展调查并探讨其影响因素,为推进我国HLHO的建设,提升医疗机构健康素养水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法,选取2021年10—12月杭州市内10家医院的医护人员为调查对象。其中三级医院6家,二级医院4家;调查的三级医院均位于主城区,二级医院位于副城区;3家医院通过JCI认证。研究对象纳入标准:工作年限≥1年,岗位为医疗或护理,自愿参与本研究。排除标准:调查前半年休假超过1个月,调查期间因病假、产假等休假不在岗。本研究通过杭州师范大学科学研究伦理委员会审批。

1.2 调查工具

1.2.1 医院和研究对象基本资料调查表 自行设计调查表,了解研究对象所在医院的等级、是否通过国际医院联合委员会(joint commission international,JCI)认证,以及研究对象的性别、年龄、工作年限、学历及岗位。

1.2.2 中文版健康素养促进型医疗卫生机构10个特征问卷(Chinese version of health literate health care organization 10 item questionnaire, HLHO-10-C) 该问卷由德国学者Kowalski等[4]于2015年研制,目前已有意大利语[3]、德语[5]和中文版本[6],中文版由童莺歌等于2021年汉化引进我国。HLHO-10-C由10个条目组成,由医疗机构员工自评,采用Likert-7级评分法,1分表示完全不符合,7分表示完全符合。HLHO-10-C的总分为10～70分,分数越高表明医疗机构健康素养越高。HLHO-10-C具备良好信效度和区分度,HLHO-10-C条目水平及问卷水平的内容效度指数分别为0.8～1.0和0.96,Cronbach’α系数为0.943,重测信度为0.862,能有效区分不同医院健康素养水平的高低[6],已在多种类型的医疗机构得到应用[7]。为了更简明地与国外同类研究进行比较,本研究中HLHO-10-C得分采用条目均分(总分/条目数)描述。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计分析,计数资料采用频数、百分比描述,计量资料偏态分布采用M(P25,P75)描述。组间比较采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis 检验。采用多重线性回归分析对医疗机构健康素养的影响因素进行分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 医护人员基本资料及HLHO-10-C评分 共调查医护人员557人,包括女性467(83.84%)人、男性90(16.16%)人,年龄(32.59±6.76)岁,工作年限(10.46±7.55)年,本科学历421(75.58%)人,护理人员418(75.04%)人。不同等级医院、学历、岗位,及所在医院是否通过JCI认证的医护人员HLHO-10-C评分,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 不同特征医护人员HLHO-10-C得分的比较(n=557)Table 1 Comparison of HLHO-10-C scores of medical staff with different characteristics(n=557)

2.2 HLHO-10-C各条目得分情况 557名医护人员的HLHO-10-C得分为5.90(5.40,6.30)分,三级医院和二级医院医护人员的得分为5.90(5.50,6.30)分、5.80(5.10,6.10)分,各条目得分见表2。

表2 医护人员HLHO-10-C各条目得分情况[M(P25,P75),分]Table 2 Each item’s score of HLHO-10-C of medical staff [M(P25,P75),points]

2.3 医疗机构健康素养影响因素的多重线性回归分析 将HLHO-10-C得分作为因变量,将表1中有统计学意义的变量作为自变量,将无序多分类变量赋哑变量进行多重线性回归分析(α入=0.05,α出=0.10)。哑变量设置具体如下:①医院等级:以三级医院为参照设置哑变量,三级医院=0,二级医院=1;②医院是否通过JCI认证:以医院通过JCI认证为参照设置哑变量,通过=0,未通过=1;③岗位:以医疗岗位为参照设置哑变量,医疗岗位=0,护理岗位=1;④以本科学历为参照设置哑变量,X1=大专(1,0),X2=硕士(0,1)。结果显示,研究对象的岗位、学历、所在医院的等级和是否通过JCI认证是HLHO-10-C得分的影响因素(P<0.05),见表3。

表3 HLHO-10-C得分影响因素的多重线性回归分析Table 3 Multiple linear regression analysis of influencing factors of HLHO-10-C

3 讨论

本研究结果表明,杭州市6家三级医院医疗机构健康素养水平与国外现有研究结果相似,可能原因是:①研究对象局限,年龄、学历等结构偏低。本次研究对象局限于医生和护士,未对医院其他员工(如药剂师、预约/收银员、护工、保安)开展调查;且研究对象的年龄结构偏低,主要集中在30岁以下,55.82%的员工工作年限低于10年,以本科学历为主(75.58%),护士为主要调查群体(75.04%)。鉴于医疗机构健康素养十大特征的内容以健康宣教和医患沟通为主,而沟通和宣教属于医生和护士的日常工作内容,因此对问卷的评分偏高。②调查对象所在医院的所在地医疗条件优越。本研究调查的医院位于经济发展较好的杭州,医疗资源配置充足,且医疗质量相对较高。

本研究结果提示,研究对象的岗位、学历、所在医院的等级和是否通过JCI认证是HLHO-10-C得分的影响因素。医生的HLHO-10-C评分低于护士,本科学历员工的HLHO-10-C评分高于专科和研究生,研究生学历员工的HLHO-10-C评分最低。Prince 等[8]研究发现,具有本科或更高学历员工的评分较低。而本研究中,本科学历医护人员的得分高于专科学历,有可能与专科调查人数(48人)远小于本科调查人数(421人)有关。而学历越高评分越低,提示高学历员工可能对健康素养有更深入的理解和更高的要求。

杭州市各级医院在导医标识、导诊人员的安排,患者用药、手术知情同意告知,以及医疗费用的告知方面开展较好,但忽略了患者参与健康信息开发过程的重要作用。研究对象的岗位、学历、所在医院的等级和是否通过JCI认证是HLHO-10-C得分的主要影响因素。在当前我国居民健康素养不足的背景下,有必要推进医疗机构开展HLHO建设活动,重点关注低健康素养人群的健康需求,以促进居民健康素养的提升[9]。本研究的不足之处在于研究对象局限,后续研究应扩大研究对象,增加样本的多样性。