千金苇茎汤加减联合鼻腔冲洗治疗急性鼻窦炎临床观察

朱海燕 毛庆杰 范红梅

（江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋 226500）

急性鼻窦炎是临床易发的上呼吸道感染疾病，主要由细菌、病毒引发，现有研究认为其发生与免疫功能低下、鼻腔疾病、邻近器官炎症等扩散密切相关［1］。急性鼻窦炎患者常伴随畏寒、发热、食欲减退等全身症状和持续性鼻塞、流浊涕、嗅觉减退等局部症状，治疗不及时会发展为慢性鼻窦炎，甚至并发骨膜炎、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎等疾病［2］。西医治疗急性鼻窦炎常采用鼻腔盐水冲洗、局部激素、抗生素等方法，激素、抗生素治疗急性鼻窦炎易复发，且会产生一定的不良反应。研究证实，鼻腔冲洗操作简单、患者耐受度高，可以确切改善鼻窦炎患者鼻部鼻涕、鼻塞等症状，安全有效［3］。近年来中医在治疗鼻窦炎方面效果显著，急性鼻窦炎属于中医学“急鼻渊”“脑漏”范畴，病位在鼻窍，但与肺、脾胃、胆等密切相关，主要由机体卫外不足、外邪侵袭，邪热壅肺，瘀而化热所致。有研究［4］指出，千金苇茎汤有清肺化痰、逐瘀排脓之效，对于痰热壅肺、通降失常之鼻渊具有明确治疗效果。本研究采用千金苇茎汤加减联合鼻腔冲洗治疗急性鼻窦炎取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》［5］中的急性鼻窦炎；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［6］《中医耳鼻咽喉科学》［7］中的“急鼻渊”，辨证为外邪犯肺证。2）纳入标准：符合急性鼻窦炎中、西医诊断标准；年龄≥18 岁，首次发病；未接受过其他中西医治疗方法；经笔者所在医院伦理委员会批注许可，患者及家属知情研究全过程并在同意书上签字。3）排除标准；鼻腔、鼻窦结构异常者；恶性肿瘤者；资料不全者；认知、理解能力低下，无法配合研究者；合并严重原发性心肝脑肺等疾病者；慢性鼻窦炎、鼻腔占位性病变、过敏性鼻炎等其他鼻病者；对鼻腔冲洗耐受性欠佳或对中药成分过敏者；妊娠或哺乳者。

1.2 临床资料 选取2021 年6 月至2022 年6 月笔者所在医院收治的急性鼻窦炎患者69 例，采用随机数字表法分为研究组34 例与对照组35 例。研究组男性18例，女性16 例；年龄26～63 岁，平均（36.31±3.42）岁；病程1～10 周，平均（5.41±1.23）周；累及上颌窦者6 例，额窦者7 例，筛窦者5 例，蝶窦者7 例，全组鼻窦者9 例。对照组男性20 例，女性15 例；年龄25～65 岁，平均（35.82±4.66）岁；病程1～11 周，平均（5.63±1.08）周；累及上颌窦者6例，额窦者7例，筛窦者6例，蝶窦者9例，全组鼻窦者7 例。两组性别、年龄、病程等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予鼻腔冲洗治疗，使用冲鼻器冲洗鼻腔。冲洗液组成：2.5%高渗温盐水加16 U 庆大霉素（辽宁亿帆药业有限公司，国药准字H20030093）加10 mg 地塞米松（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20052359）。冲洗方法：张嘴头微微向左倾斜，平静呼吸，冲洗器鼻塞对准一侧鼻孔处塞入不留空隙，冲洗至冲洗液从另一侧鼻孔流出，再冲洗另一侧鼻孔，每日2 次，连续治疗14 d。研究组在对照组基础上给予千金苇茎汤加减：苇茎30 g，薏苡仁30 g，桃仁10 g，冬瓜仁30 g，金银花10 g，桔梗10 g，鱼腥草10 g，龙胆草10 g，白芷10 g，甘草5 g。水煎取汁400-450 mL，分2次早晚服用，连续治疗14 d。

1.4 观察指标 1）中医证候积分：治疗前后对患者主要症状进行证候积分评价，持续性鼻塞、鼻涕黏白量多、咽痛咳嗽、前额及上颌窦区疼痛分别按照无（0分）、轻（2 分）、中（4 分）、重（6 分）进行计分，证候积分分值越大表示症状越严重。2）免疫因子：治疗前后空腹状态下采集患者外周静脉血3 mL，3 000 r/min 离心10 min提取血清，使用BC-5310自动血液分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产）检测血清嗜酸性粒细胞（EOS），使用酶联免疫法（货号ml025281，上海酶联生物科技有限公司生产）检测患者血清粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），均严格按照说明书操作。3）炎症因子：使用酶联免疫法［生工生物工程（上海）股份有限公司生产，货号D711314-0048］检测患者超敏C 反应蛋白（hs-CRP），使用酶联免疫法（货号E-EL-H0109c，武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司生产）检测患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α），使用自动血液分析仪检测患者白细胞计数（WBC），均严格按照说明书操作。4）不良反应：观察两组患者恶心、呕吐、口鼻干燥、腹泻、头晕等不良反应。

1.5 疗效标准 参照文献［6］，采用尼莫地平法。临床治愈：外邪犯肺证中医证候积分减少超过95%，鼻塞、流脓涕、头痛等主要症状、阳性体征基本消失。显效：外邪犯肺证中医证候积分减少超过70%，鼻塞、流脓涕、头痛等主要症状、体征明显改善。有效：外邪犯肺证中医证候积分减少超过30%，鼻塞、流脓涕、头痛等主要症状、体征有所好转。无效：外邪犯肺证中医证候积分减少不足30%，鼻塞、流脓涕、头痛等主要症状、体征无改善。总有效率=（临床治愈数+显效数+有效数）÷总人数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS24.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。计数资料以频数或“n、%”表示，采用χ2检验、连续校正χ2检验或Fisher 精确概率结果。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 见表1。两组治疗后持续性鼻塞、鼻涕黏白量多等证候积分与治疗前比较均降低，且研究组均低于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。下同。

组 别研究组（n=34）对照组（n=35）时间治疗前治疗后治疗前治疗后持续性鼻塞4.32±1.51 1.21±0.15*△4.17±1.40 1.79±0.56*鼻涕黏白量多3.52±0.87 1.10±0.13*△3.67±0.69 1.54±0.42*咽痛咳嗽3.59±0.72 0.97±0.10*△3.73±0.78 1.39±0.12*前额及上颌窦区疼痛2.96±0.61 1.28±0.30*△2.78±0.54 1.82±0.15*

2.2 两组治疗前后免疫因子水平比较 见表2。两组治疗后血清EOS、GM-CSF 水平与治疗前比较均降低，且研究组均低于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组治疗前后免疫因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后免疫因子水平比较（±s）

组 别研究组（n=34）对照组（n=35）时间治疗前治疗后治疗前治疗后EOS（%）6.23±0.71 2.28±0.57*△6.47±0.69 3.62±0.74*GM-CSF（ng/L）43.87±7.54 22.40±4.15*△42.64±7.68 29.83±5.04*

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较 见表3。两组治疗后hs-CRP、TNF-α、WBC 水平与治疗前比较均降低，且研究组均低于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

组 别研究组（n=34）对照组（n=35）时间治疗前治疗后治疗前治疗后hs-CRP（mg/L）7.14±2.13 2.65±0.71*△7.29±2.28 4.64±1.33*TNF-α（mmol/L）78.29±19.32 24.61±6.82*△79.24±18.35 35.26±10.07*WBC（×109/L）10.23±2.38 5.26±1.19*△10.67±2.55 7.13±2.25*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

2.5 两组不良反应情况比较 见表5。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表5 两组不良反应情况比较（n）

3 讨 论

近年来，我国鼻窦炎患者耐药菌株和高毒力菌株的检出，激素、抗生素对急性鼻窦炎的治疗效果不甚理想［8］。中医学治疗遵循整体观念和辨证论治，以标本兼治为目的，临床应用非常广泛。中医学认为“急鼻渊”多由外感风邪所致，津液遇寒邪，凝郁为涕，表现为鼻塞，寒邪化热则内郁于肺，使肺气不能清宣肃降，上壅于鼻，表现为浊涕不止，鼻窦区神经受到持续鼻塞及分泌物刺激致反射性头痛，久则虚眩不已。“急鼻渊”病位在鼻窍，常累及肺、脾、肾等重要脏器，《灵枢经·本神》提到“肺气虚，则鼻塞不利”，《明医指掌》曰“肺热鼻塞流清水”，《景岳全书》也说“鼻为肺窍”，故本研究证型为外邪犯肺证。

千金苇茎汤原为治疗肺痈之效方，鼻和肺属于同一个气道，故认为肺痈与急鼻渊证候或病机切近，根据中医异病同治、同病异治的理论，可将千金苇茎汤开发用于“急鼻渊”［9］。千金苇茎汤加减处方中，苇茎为君药，主要起到清肺解毒、止咳排脓的作用；薏苡仁、冬瓜仁为臣药，上清肺热、下利脾胃，可助利湿排脓；桃仁、金银花、桔梗、鱼腥草、龙胆草、白芷为佐药，桃仁破血行瘀以消结，金银花清热解毒、疏散风热，帮助祛散热毒，桔梗对肺气郁闭有开宣作用，还能化痰排脓，鱼腥草主要治疗热毒、湿邪，与桃仁、桔梗合用止痛排脓，龙胆草清热燥湿，泻肝胆实火、除下焦湿热，白芷为特异性通鼻窍药物，还可以治疗头痛；甘草为使药，清热解毒、调和诸药，和桔梗配伍还可以增强排脓作用。诸药合用对“急鼻渊”有清肺化痰、逐瘀排脓之效。本研究结果示，研究组患者持续性鼻塞、鼻涕黏白量多、咽痛咳嗽、前额及上颌窦区疼痛等症状显著改善，改善幅度大于对照组，提示了千金苇茎汤加减联合鼻腔冲洗治疗急性鼻窦炎可以更进一步改善患者症状，缓解患者不适。

急性鼻窦炎的发生与Th1、Th2 免疫失衡有关，导致GM-CSF 大量分泌，诱导免疫应答异常［10］。且有研究［11］证实急性鼻窦炎患者发病过程中会激活EOS 并释放趋化因子使EOS 向向鼻黏膜大量聚集，产生炎症反应，加重病情。hs-CRP、TNF-α、WBC是反映炎症的重要指标，其水平增长会加重急性鼻窦炎炎症反应［12］。本研究结果示治疗后两组患者GM-CSF、EOS、hs-CRP、TNF-α、WBC 均降低，且研究组均低于对照组，说明千金苇茎汤加减联合鼻腔冲洗治疗急性鼻窦炎可以显著提高患者免疫功能，并减轻炎症反应。现代研究证实了中药的药理作用，苇茎在降低TNF-α、白细胞介素-4（IL-4）、IL-6、干扰素γ（INF-γ）等炎症因子水平及提高免疫力方面具有明显优势［13］；薏苡仁可以通过降低巨噬细胞炎性因子实现抗炎镇痛作用［14］；金银花可以降低鼻窦炎患者鼻塞、黏性或脓性鼻涕、嗅觉障碍、头面痛评分［15］；桔梗在抑制炎症和氧化应激反应方面作用显著［16］；白芷可以提高巨噬细胞吞噬指数来增强免疫能力［17］。研究组患者临床症状得到明显缓解，免疫功能和炎症因子得以改善，总有效率高于对照组，提示临床可采用千金苇茎汤加减联合鼻腔冲洗治疗急性鼻窦炎。两组不良反应差异无统计学意义，体现千金苇茎汤加减的安全性良好。

综上所述，千金苇茎汤加减联合鼻腔冲洗治疗急性鼻窦炎取得了良好的临床治疗效果，可以显著减轻患者临床症状，并通过降低GM-CSF、EOS、hs-CRP、TNF-α、WBC 来改善患者免疫能力和炎症反应，安全性高。但研究仅选取一家医院患者为研究对象，样本量较小，结果可能存在偏倚，需要进一步完善试验并进行结果验证。