附子汤加味治疗神经根型颈椎病（寒湿阻络证）急性发作期的疗效观察

欧阳艳菲 黎小霞 廖春容 王校宇

（广州中医药大学第三附属医院，广东 广州 510145）

随着互联网时代迅猛发展，人们的工作、生活方式正发生改变，使颈椎病的发生率呈现逐年升高趋势，且以神经根型颈椎病（CSR）最常见，占颈椎病的50%～60%［1-2］。CSR 患者的症状主要表现为从颈部向手臂、肩背、胸部的放射痛，甚至可导致肢体感觉功能丧失、肌力减退等，严重影响患者的身心健康［3］。现阶段，CSR 多以非手术治疗为主，且尚无特异性治疗药物或疗法，大多采取非甾体类抗炎药物、镇痛等对症治疗，但停药后易复发，而长期使用可产生较多的不良反应［4］。CSR 属中医学“项痹”范畴，多因患者久劳内虚，风、寒、湿之邪乘虚而入，致使经气不通、经脉痹阻，寒湿阻络在临床较为常见［5］。临证宜散寒除湿、温经止痛。附子汤出自《伤寒论》，其作用为散寒祛湿、通脉除痹，临床主治寒湿内侵之身体骨节疼痛、恶寒肢冷等症［6］。本次治疗旨在观察附子汤加味对CSR（寒湿阻络证）急性发作期患者的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：CSR 诊断根据CSR 诊疗共识［7］拟定；寒湿阻络证辨证根据《中医骨伤科常见病诊疗指南》［8］制定。2）纳入标准：具备上述西医诊断及中医辨证要求；年龄20～70 岁；参与本组治疗前4 周内未进行相关治疗措施；不存在精神障碍；签署《知情同意书》。3）排除标准：存在其他类型颈椎病者；存在严重骨质疏松或其他骨科疾病者；存在严重基础疾病或恶性肿瘤者；正参与其他临床试验的病例者；对附子汤药物组成成分过敏者。

1.2 临床资料 纳入2022 年5 月至2023 年5 月间我院接诊的CSR（寒湿阻络证）患者共86例，根据随机数字表法分为两组各43例。观察组男性27例，女性16例；年龄55～69岁，平均（64.93±6.44）岁；病程6～11个月，平均（8.95±1.03）个月；本次急性病程6～14 d，平均（10.44±2.25）d。对照组男性29例，女性14例；年龄57～70岁，平均（65.01±6.46）岁；病程6～12 个月，平均（9.03±1.06）个月；本次急性病程5～12 d，平均（9.93±2.22）d。两组CSR（寒湿阻络证）患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 对照组均参考CSR 治疗共识［7］行常规治疗方案。塞来昔布胶囊（辉瑞制药，批号210010047），每天1 次，服用200 mg；给予颈牵引，具体需参考患者的病位、体质量等制定牵引的角度、质量，每天1 次约25 min，每周5 次。观察组43 例病例常规治疗方案同对照组，并服用附子汤加味：制附子6 g，茯苓15 g，人参9 g，白术15 g，白芍9 g，羌活12 g，葛根25 g，威灵仙15 g。每天1剂，均由本院中药制剂室统一代煎，每剂煎制400 mL，分早晚内服。疗程：两组连续观察14 d。

1.4 观察项目 1）两组CSR 病例症状体征评分：均根据颈椎病临床评价量表（CASCS）［9］加以判定。2）两组CSR 病例疼痛症状评分：均根据视觉模拟量表（VAS）［10］加以判定。判定时间为治疗前以及治疗7 d、治疗14 d。3）两组CSR 病例颈椎活动度：运用头盔式颈椎活动测量仪检测，具体指标有前屈、后伸、左侧屈、右侧屈，治疗前以及治疗7 d、治疗14 d。4）两组CSR 病例实验室指标：使用彩色多普勒超声测定颈动脉收缩峰值血流速度（Vp）与平均血流速度（Vm），时间为治疗前以及治疗7 d、治疗14 d。

1.5 疗效标准 参考《22 个专业95 个病种中医诊疗方案》［11］进行拟定。临床控制：治疗后症状体征消失，疗效指数≥95%。显效：治疗后症状体征基本消失，疗效指数≥70%，＜95%。有效：治疗后症状体征有所改善，疗效指数≥30%，＜70%。无效：症状体征无明显改善，疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前CASCS 评分-治疗后CASCS 评分）÷治疗前CASCS 评分×100%。总有效=临床控制+显效+有效。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0 统计软件。计量数据以（±s）表示，采用t检验；计数资料以“n、%”表示，比较均行χ2检验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后CASCS 与VAS 评分比较 见表1。治疗7、14 d 后，两组CSR 病例的CASCS 评分显著增加，VAS评分显著减少，且观察组上述两个指标均改善更优（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后CASCS与VAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后CASCS与VAS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后同时间段比较，△P ＜0.05。下同。

组 别观察组（n=43）对照组（n=43）VAS 6.64±0.81 3.41±0.49*△2.51±0.37*△6.72±0.83 5.40±0.67*4.31±0.59*时间治疗前治疗7 d治疗14 d治疗前治疗7 d治疗14 d CASCS 69.93±8.25 74.73±8.63*△79.81±9.04*△70.04±8.27 72.94±8.49*75.83±8.94*

2.2 两组治疗前后颈椎活动度比较 见表2。治疗7、14 d后，两组CSR病例颈椎活动度明显增加，且观察组增加更加显著（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后颈椎活动度比较（°，±s）

表2 两组治疗前后颈椎活动度比较（°，±s）

组 别观察组（n=43）对照组（n=43）时间治疗前治疗7 d治疗14 d治疗前治疗7 d治疗14 d前屈8.15±0.94 12.64±2.55*△16.03±3.30*△8.23±0.96 10.44±2.43*13.09±2.61*后伸11.30±2.49 14.97±2.89*△18.04±3.51*△11.19±2.46 13.03±2.60*15.01±3.19*左侧屈7.30±0.90 10.36±2.41*△13.04±2.61*△7.18±0.88 8.83±0.99*10.03±2.39*右侧屈8.09±0.91 10.44±2.43*△12.33±2.46*△8.03±0.90 9.29±1.71*10.34±2.41*

2.3 两组治疗前后颈动脉Vp、Vm 比较 见表3。治疗7、14 d 后，两组CSR 病例颈动脉Vp、Vm 显著增加，且观察组增加更显著（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后颈动脉Vp、Vm比较（cm/s，±s）

表3 两组治疗前后颈动脉Vp、Vm比较（cm/s，±s）

组 别观察组（n=43）对照组（n=43）时间治疗前治疗7 d治疗14 d治疗前治疗7 d治疗14 d Vp 39.92±5.11 46.01±5.98*△50.03±6.13*△39.79±5.09 43.81±5.72*46.41±6.03*Vm 33.04±4.41 36.97±4.90*△40.09±5.04*△33.11±4.44 35.03±4.83*37.04±4.94*

2.4 两组临床疗比较 见表4。治疗14 d 后，观察组病例的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

颈椎退行性改变为CSR 的发病基础，往往由于椎间盘突出、退变、结节性不稳、骨质增生等刺激椎间孔、神经根所引起，且与风寒湿环境、炎症以及颈椎劳损等联系密切，是多因素作用所致［12］。现代医学治疗CSR主要采用镇痛药、非甾体抗炎药、扩张血管药等，然而远期疗效欠佳，易产生较大的副作用［13］。越来越多的研究证实了中医辅助治疗CSR 能提高总体治疗效果［14-15］。中医学认为CSR 之病位在筋骨，寒湿阻络为临床常见证型，主要由于患者正气不足，卫外不固，寒湿之邪侵袭机体，客于经络、肌肉、关节，壅塞脉道经络，阻滞气血运行，导致颈项僵硬、上肢疼痛、麻木及屈伸旋转运动受限等［16-17］。寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞主收引，太阳经循行之所主要位于颈项、背部，当太阳经脉遭受寒邪侵袭，使局部经脉气血凝滞、血脉不通、不通则痛，正所谓“寒搏则筋急”。湿性重着黏滞，易阻气机，湿邪侵犯人体使局部气机不畅，颈项疼痛强直，且病情缠绵反复。如《素问·至真要大论》指出“诸痉项强，皆属于湿”。因此，散寒除湿、温经止痛为中医临证CSR的重要治则之一。

本研究使用的附子汤加味方虽主治少阴病方，然少阴为底，太阳为表，两组互为表里关系；先天之阳，藏于肾，人之卫气，根于肾，卫气属阳，又称卫阳，由肾中阳气气化与后天水谷之气，合而生之，可温分肉、肥腠理、充皮肤，司开阖，再由太阳与三焦经向周身输散，以达到御邪、温表、调开阖之作用［18］。制附子辛甘大热，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效，“为回阳救逆第一品药”；茯苓、白术健脾化湿，且白术可增强附子去寒湿之邪的功效；威灵仙性温通利，能通十二经，有祛风湿、通经络、止痹痛、治骨鲠之效，为治风湿痹痛及瘫痪麻木等症的要药；羌活祛风散寒、除湿止痛、通利关节；人参补益元气，复脉固脱；白芍药和营止痛，以监制附子之悍。葛根可解经气之壅遏，善治机体上部寒邪郁阻、经气不通不利、筋脉失养之证，以起到通阳散寒、柔筋通络之效，且葛根能引导诸药直达颈部，有引经报使的特殊功能。诸药合用，共奏散寒除湿、温经止痛之功。

本组治疗数据显示，治疗7、14 d后，两组CSR病例的CASCS 评分显著增加，VAS 评分显著减少，且观察组上述两个指标均改善更优；治疗7、14 d后，两组CSR病例颈椎活动度明显增加，且观察组增加更加显著；治疗14 d 后，观察组病例的总有效率95.35%，较对照组76.74%显著增加。表明附子汤加味对CSR（寒湿阻络证）急性发作期的疗效显著，能减轻疼痛，改善患者的临床症状与颈部活动度。CSR 患者颈椎退变、失稳，使颈部气机被遏制，导致气停血瘀，发生颈肩痛［19］。本组治疗数据显示，治疗7、14 d后，两组CSR病例颈动脉Vp、Vm 显著增加，且观察组增加更显著。表明附子汤加味能有效改善CSR 急性发作期患者颈部血液循环，从而使颈局部气血通调，达到相依的治疗效果。

综上所述，附子汤加味治疗CSR（寒湿阻络证）急性发作期的疗效明显，可有效减轻疼痛，改善临床症状与颈部活动度，以及改善颈部血液循环，有较好的临床推广意义。